Серцевою недостатністю називають гостре або хронічне стан, яке супроводжується послабленням скорочувальної здатності міокарда і порушенням гемодинаміки. Даний стан супроводжується застоєм крові в малому і великому колах кровообігу і небезпечно розвитком важких ускладнень, які можуть призводити до інвалідизації і смерті хворого.
Серцева недостатність часто ускладнює перебіг багатьох захворювань серця, і швидкість її розвитку залежить від характеру і ступеня ураження міокарда. Наприклад, її розвиток при утворенні ділянки некрозу під час інфаркту міокарда може відбуватися протягом декількох хвилин або годин, а при гіпертонічній хворобі для появи її перших ознак може знадобитися кілька років. В даній статті поговоримо про причини і ознаки серцевої недостатності.
Класифікація
За характером і швидкості течії виділяються дві основні форми серцевої недостатності:
- розвивається протягом декількох годин, провокується клапанними пороками, розривом стінок шлуночків або некрозом міокарда, ускладнюється нападами серцевої астми, набряку легкого або кардіогенного шоку;
- хронічна: патологічний стан формується поступово протягом декількох тижнів, місяців або років, викликається вадами серця різного генезу, тривалої дихальною недостатністю, тривалої анемією, гіпертонічною хворобою та іншими патологіями.
Класифікація хронічної серцевої недостатності по тяжкості проявів залежить від вираженості симптомів:
- I клас: фізична активність знаходиться в межах норми, але при спробі піднятися по сходах до третього поверху хворий скаржиться на задишку;
- II клас: фізична активність знижується незначно, хворий скаржиться на задишку при швидкій ходьбі і при підйомі на перші поверхи;
- III клас: навіть звична фізичне навантаження і звичайна ходьба викликають у хворого появу задишки та інших симптомів серцевої недостатності, а при припиненні рухів ці ознаки зникають;
- IV клас: різні прояви серцевої недостатності спостерігаються навіть в стані спокою, а невелике перевищення інтенсивності фізичної активності провокує серйозне погіршення в самопочутті.
Також серцева недостатність класифікується за місцем локалізації ураження міокарда:
- левожелудочковая: розвивається при надмірному навантаженні на лівий шлуночок (наприклад, при стенозі аорти) або при порушенні функції міокарда, супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові у великому колі кровообігу і застійними явищами в малому колі;
- правошлуночкова: розвивається при надмірному напруженні правого шлуночка і через порушення скорочувальної здатності міокарда, супроводжується застоєм крові у великому колі кровообігу і зменшенням об'єму крові в малому колі, у хворого розвивається виснаження організму і з'являються набряки;
- змішана: розвивається при перевантаженні і правого, і лівого шлуночка.
За природою походження серцева недостатність може бути:
- миокардиальной: пов'язана з порушенням процесів систоли і діастоли серця, викликається поразкою стінок серця;
- перевантажувальної: провокується надмірним навантаженням на серцевий м'яз, яка пов'язана з викликаними пороками серця порушеннями гемодинаміки;
- комбінованої: провокується поєднанням вищеописаних причин.
У більшості випадків серцева недостатність викликається патологіями серцево-судинної системи. До її появи можуть призвести:
- ІХС (ішемічна хвороба серця);
- клапанні і ревматичні пороки серця;
- кардіоміопатія;
- інфекційні ураження міокарда;
- гіпертонічна хвороба;
- кардіосклероз;
- токсичні ураження міокарда;
- аритмії.
Провокуючими факторами можуть стати такі захворювання і стану:
- цукровий діабет;
- атеросклероз;
- анемія;
- гіпертиреоз;
- інфекційні захворювання;
- гарячкові стану;
- емболія легеневої артерії;
- токсичні ураження;
- шкідливі звички;
- легенева гіпертензія;
- ниркова недостатність;
- надмірне споживання солі;
- недотримання рекомендацій при прийомі кардиотоксических препаратів і засобів, що сприяють затримці рідини (естрогенів, нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів, препаратів для підвищення артеріального тиску).
У деяких випадках серцева недостатність може бути викликана зараженням гельмінтами (дирофілярії), які можуть паразитувати в міокарді. Таке захворювання найбільш характерно для жителів тропічних країн.
Ознаки та симптоми
Інтенсивність і характер симптомів при серцевій недостатності залежить від ступеня і місця локалізації ураженого відділу серця. У більшості випадків першими ознаками таких порушень стають швидка стомлюваність і слабкість.
При локалізації патологічного процесу в лівому шлуночку у хворого спостерігаються такі симптоми застою крові в малому колі кровообігу і легких:
- задишка (її вираженість наростає з прогресуванням патології);
- посиніння пальців і губ;
- кашель з відділенням білої або рожевої мокроти;
- сухі хрипи.
Такий стан хворого може ускладнюватися приступом серцевої астми:
- кашель з погано відокремлюємо мокротиння;
- відчуття браку повітря;
- наростання задишки аж до задухи;
- зниження артеріального тиску;
- різка слабкість;
- холодний піт;
- блідість переходить в акроціаноз і ціаноз;
- аритмічний пульс.
Важкий напад серцевої астми може призводити до розвитку набряку легкого:
- виділення мокротиння з рожевою піною;
- ортопное;
- набухання вен на шиї;
- ниткоподібний і аритмічний пульс;
- зниження артеріального тиску;
- вологі хрипи в легенях.
У разі несвоєчасності медичної невідкладної допомоги, таке ускладнення може призводити до летального результату.
При ураженні правого шлуночка у хворого визначаються симптоми застою у великому колі кровообігу:
- набряки нижніх кінцівок (особливо на щиколотках), які збільшуються до вечора, а протягом сну зменшуються або зникають;
- відчуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї;
- збільшення розмірів печінки;
- асцит.
Недостатність кровообігу робить негативний вплив на функціонування нервової системи і може проявлятися у вигляді сплутаності свідомості, зниження пам'яті та розумової діяльності (особливо у літніх хворих). Згодом функціональна недостатність одного з відділів серця призводить до розвитку порушень і в малому, і у великому колі кровообігу.
Прогноз перебігу серцевої недостатності вариабелен і залежить від ступеня тяжкості, способу життя і супутніх патологій. Своєчасно розпочате лікування даного стану в багатьох випадках дозволяє компенсувати і стабілізувати стан хворого. Уже при III-IV стадії серцевої недостатності прогноз ефективності її подальшого лікування стає менш сприятливим: протягом 5 років виживає тільки 50% пацієнтів.
Основними заходами профілактики розвитку, прогресування і декомпенсації серцевої недостатності є заходи щодо запобігання розвитку тих патологій, які її провокують (ІХС, гіпертонічна хвороба, кардіоміопатії, вади серця та ін.). При вже почалася серцевої недостатності хворому рекомендується постійне диспансерне спостереження у кардіолога і обов'язкове дотримання всіх його рекомендацій по лікуванню і режиму фізичної активності.