Який кришталик потрібно імплантувати, щоб пацієнт без окулярів однаково добре бачив і поблизу, і здалеку
Ім'я професора кафедри офтальмології Львівського національного медуніверситету ім. Данила Галицького, головного лікаря медичного центру «окулюс» Ігоря Новицького добре відомо не тільки на Львівщині, в Західній Україні, а й в Україні в цілому. Він не єдиний в нашій державі універсальний хірург-офтальмолог, який на однаково високому рівні проводить складні операції на оці при таких захворюваннях, як глаукома, катаракта, косоокість, відшарування сітківки, опущення століття тощо. Ігор Ярославович першим в Україні відгукнувся безкоштовно оперувати людей (ще до втечі Януковича), які отримали різні травми ока під час Революції гідності. Це він врятував очей і зір бійцеві АТО, якому ніхто не давав не те що гарантії, а навіть надії.
Сьогодні професор Ігор Новицький - гість «Львівської газети». Тема розмови - катаракта. Чи можливо при такому діагнозі стовідсоткове повернення зору? І що для цього повинен зробити пацієнт і хірург?
Катаракта - це зміни природного кришталика ока, який втрачає свою прозорість внаслідок вікових змін в структурі білків, з яких він складається. Помутнілий кришталик втрачає здатність правильно фокусувати світлові промені на сітківці, в результаті чого формується розмите нечітке зображення. Згодом хвороба прогресує, помутніння збільшуються, і людина повністю втрачає зір.
- Ігор Ярославович, чому таке захворювання як катаракта зараз значно «помолодшало»? Що провокує цю хворобу у людей працездатного віку?
- Дійсно, якщо раніше катаракту діагностували у людей переважно похилого віку, то зараз це захворювання досить часто виявляють у людей, яким 50-60 років, а нерідко і в ще молодших. Основним фактором у розвитку цієї хвороби, звичайно, є вік. Але є й чимало зовнішніх і внутрішніх факторів, які сприяють виникненню цієї хвороби. До внутрішніх відносяться захворювання самого очі: запальні процеси, короткозорість високого ступеня, а також захворювання організму, зокрема, цукровий діабет, ендокринні розлади та інше. До зовнішніх: радіація, інфрачервоне опромінення (склодуви, працівники домен), травми. Сукупність тих і інших чинників і призводить до того, що зараз у досить великої кількості людей діагностують катаракту. Є і вроджена катаракта, яка виникає внаслідок певних захворювань мами під час вагітності, які призводять до помутніння кришталика.
- Які симптоми повинні насторожити людину і змусити піти на консультацію до офтальмолога?
- Якщо у людини, яка здалеку бачила непогано, а поблизу гірше, все помінялося місцями, тобто погіршився зір здалеку і покращився поблизу, то це сигнал про те, що треба йти до лікаря. Це може бути проявом змін кришталика.
Інший симптом - затуманення зору, розпливчастість зображення. При катаракті людина бачить, ніби через запітніле скло або спадаючу воду, тому що туман, сірість - це більше характерно для глаукоми.
Втім, не раджу мучитися в здогадках і самому собі ставити діагнози. За будь-якого найменшого погіршення зору, варто піти на консультацію до фахівця, щоб точно встановити діагноз. Тому що катаракта, в принципі, може чекати - місяць, три, півроку. А є захворювання, такі як глаукома, певні зміни очного дна, судинні захворювання, які вимагають негайного лікування.
А взагалі кожні два-три роки необхідно відвідувати офтальмолога, а людям, яким за 55, - кожні 1-2 роки.
- Катаракта виявлена на ранній стадії, піддається медикаментозному лікуванню або її обов'язково потрібно оперувати?
- Складно однозначно сказати. Є краплі, які рекомендують закапувати на ранніх стадіях захворювання. В інструкції до них написано, якщо гострота зору менше 0,1, то вже треба готуватися до операції. На мою думку, таку рекомендацію можна поширити вже і на зір 0,4. Якщо зір менше ніж 0,3, то треба готуватися до операції. Краплі тут не допоможуть. Ніхто, на жаль, не довів, що, коли закапувати очі тими або іншими краплями, катаракта зупиниться.
Якщо є катаракта на одному оці, то вона, як показує практика, обов'язково буде і на другому. На другому вона може виникнути через півроку-рік, рідко пацієнтам вдається протриматися 2-3 роки.
- Скільки операцій з видалення катаракти проводять в медичному центрі «окулюс» на місяць?
Всі ми розуміли, що, незважаючи на високу професійність лікарів-офтальмологів, хірургів, неможливо домогтися високої якості проведення операції без потужної сучасної апаратури. А операції доводиться робити складні, нерідко архіскладні. Тому в медичному центрі «окулюс» є найсучасніша апаратура: ми користуємося факоемульсіфікаторамі американської фірми «Алкон», витратні матеріали також закуповуємо цієї фірми, придбали японський мікроскоп фірми «Топкон», силу штучного кришталика, що дуже важливо для досягнення високої якості зору, визначаємо за допомогою кращого апарату ІОЛ-майстер фірми «Карл Цейс».
Саме завдяки сучасній апаратурі і професіоналізму наших хірургів-офтальмологів нам вдається проводити складні операції з відновлення зору на рівні європейських клінік і досягати високої ефективності. Нерідко повертаємо зір навіть в тих випадках, коли пацієнт уже зовсім втратив надію.
- А як відбувається операція катаракти: помутнілий кришталик видаляють і на його місце ставлять штучний?
- Сучасна технологія операції катаракти - це факоемульсифікація катаракти. Під час такої операції помутнілий кришталик пацієнта дроблять і забирають через невеликий розтин. Сучасні технології дозволяють робити мінімальний розріз розміром всього 2,5 мм, навіть 2,2 мм, який не вимагає накладення швів, а сам герметизується. Це так званий тунель, який дозволяє зайти всередину очі. Далі хірурги-офтальмологи роблять невелике віконце в капсулі кришталика. І за допомогою енергії ультразвуку дроблять ядро кришталика. Хворі часто думають, що дроблення кришталика - це лазерна процедура. Ні, ми це робимо за допомогою енергії ультразвуку. У всьому світі проводять ультразвукову факоемульсифікацію. Роздроблений кришталик забирають, а на його місце імплантують штучний. Він досить великий 5,5-6 мм, а перетин - всього 2,5 мм. Але штучний кришталик - гнучкий. Його складають в трубочку і спочатку через невеликий переріз, потім через віконечко вставляють в капсульний мішок, де він розпрямляється.
- Скільки часу триває така операція?
- Всього 10-15 хвилин. І проводять її під місцевою анестезією. Ба більше, навіть не треба робити ін'єкції. Це є крапельне знеболювання, анестетик вводять в передню камеру ока. Це абсолютно безболісна операція. Людина полежить 30 хвилин після операції і йде додому. Бачить відразу після операції, але перев'язку робимо на наступний день. І бувають різні ситуації. Скажімо, у людини є єдине зряче око і на ньому була катаракта. І пацієнтові важко, особливо літнім людям, зовсім нічого не бачити навіть один день. Тоді ми дозволяємо знімати пов'язку через годину після операції і капати спеціальні краплі.
- Чи можливо після операції стовідсоткове відновлення зору?
- Якщо немає інших захворювань ока, то після видалення катаракти людина має зір, що відповідає віковій нормі. Як правило, це 100% відновлення зору. Але якщо пацієнту за 80 років, то це може бути 0,9-0,8.
- Для операцій при катаракті Ви використовуєте штучні кришталики вітчизняного або зарубіжного виробництва?
- Ми маємо різні кришталики: і вітчизняного, і імпортного виробництва. Це залежить від вибору пацієнта. Які кращі? Почнемо з того, що вітчизняних Факоемульсифікатори немає. Є американські, німецькі тощо. У медичному центрі «окулюс», як я вже говорив, ми користуємося апаратурою американської фірми «Алкон», яка є досконалою і бездоганною. Така складна операція повинна мати і відповідне технологічне забезпечення - одноразові ножі, віскоеластікі (вони призначені для того, щоб захистити внутрішні структури ока від ультразвуку, інших маніпуляцій під час операції), картриджі, спеціальні розчини тощо. Ми користуємося витратними матеріалами також американської фірми «Алкон», тому що вони - якісні і, відповідно, якість операції у нас висока. А найголовніше в цій операції - штучний кришталик. Якщо апаратура, витратні матеріали американські, то і кришталик в ідеалі повинен бути американський. Втім ми ставимо кришталики і вітчизняного виробництва. Але вибір - за пацієнтом.
- А штучний кришталик має термін придатності? Його за якийсь час треба міняти?
- Ні, його імплантують пацієнту до кінця життя. Іноді пацієнти побоюються, що він може зміститися, випасти. Це безпідставні страхи. З ним нічого не трапиться, тому що він імплантується в капсульний мішок свого ж кришталика. У малому відсотку випадків (менше 1%) з часом може наступити помутніння капсули кришталика, так звана «вторинна катаракта». Найчастіше це відбувається в молодому віці, коли операції проводять людям до 50 років. Є хороший вихід в такому випадку - її можна позбутися досить ефективно і швидко шляхом лазерної капсулотомія. За допомогою енергії лазера роблять віконечко в задній капсулі кришталика. Але ми запобігаємо таким випадкам. Якщо бачимо, що задня капсула не така прозора, як нам хотілося б, то ми під час операцій і в центрі «Мікрохірургії очі», і в «Окулюсі» відразу робимо віконечко в задній капсулі кришталика. Це складна маніпуляція, сама операція набагато складніше, але в такий спосіб попереджаємо виникнення вторинної катаракти.
В цілому все таблетки діляться на моно - і мультифокальні. Монофокальна - це кришталик, який має один фокус. Ми підбираємо кришталик, як правило, так, щоб людина бачила добре здалеку, а поблизу для читання одягала окуляри. Його в основному вибирають пацієнти старшого віку, які вже звикли носити окуляри. А мультифокальний кришталик - це, безумовно, велике досягнення. Він дозволяє однаково добре бачити і далеко і близько без очок.
Сучасна офтальмологія дає дуже багато можливостей. Скажімо, існує така проблема як астигматизм ока. Різна сила заломлення в різних площинах очі. Це пов 'язно, як правило, з тим, що рогівка не ідеально сферична - в одній площині вона більше, в іншій - менш опукла. В результаті на очному дні є трохи розтягнуте зображення. І ось що цікаво: поки у людини є свій кришталик, то вона астигматизму може особливо не відчувати. Щоб вона цього не відчувала і після заміни кришталика, імплантіруя пацієнтові такий штучний кришталик, який відразу коригує і астигматизм.
Хочу підкреслити, що сучасна факоемульсифікація - це не просто повернення зору після катаракти. Вона дозволяє паралельно виправляти такі аномалії, як короткозорість, далекозорість, астигматизм, пресбіопію.
Мені приносить величезне задоволення те, що ми в Україні робимо операції на такому ж обладнанні (завдяки світовому прогресу), на такому ж рівні, як і в клініках США, Європи. Руки, розум у наших фахівців не гірше, ніж у хірургів США, Німеччини, Франції. Зарубіжні офтальмологи, які до нас приїжджали, визнали, що ми робимо іноді і більш складні операції, ніж вони. І це, безумовно, радує.
Розмовляла Леся Бущак