ВСТУП Існує дві форми респіраторного дистрес-синдрому: респіраторний дистрес-синдром новонароджених (РДСН); респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД). На відміну від респіраторного дистрес-синдрому дорослих, респіраторний дистрес-синдром недоношених новонароджених є наслідком первинного дефіциту сурфактанту. Частота розвитку РДСН залежать від ступеня недонашивания, і становить в середньому 60% у дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів. 15-20% - при терміні 32-36 тижнів. і 5% - при терміні 37 тижнів. и більше. При раціональному виходжуванні таких дітей летальність наближається до 10%.
Гострий респіраторний дистрес-синдром - особлива форма гострої дихальної недостатності, що виникає при гострих ушкодженнях легень різної етіології, і характеризується утворенням в обох легень дифузних легеневих інфільтратів, різким порушенням розтяжності легеневої тканини, розвитком некардіогенного набряку легенів і вираженої гіпоксемії, резистентної до кислородотерапии. Синоніми ОРДС- «шоковий легке», «некардіогенний набряк легенів»
ОРДС розвивається протягом часу від кількох годин до 3 діб від початку дії етіологічного фактора. Розрізняють три патоморфологічних фази ОРДС: Гостру Підгостру Хронічну фази ОРДС
Гостра фаза: Триває 2-5 діб і характеризується розвитком інтерстиціального, а потім альвеолярного набряку легень. У набряклою рідини містяться білок, еритроцити, лейкоцити. Поразка легеневих капілярів і виражене пошкодження альвеолярного епітелію 1 і 2 типів порушення синтезу сурфактанту мікроателектази.
Подострая фаза: харатерізуется інтерстиціальним і бронхоальвеолярному запаленням.
Хронічна фаза: Це фаза розвитку фиброзирующего альвеолита. У альвеолярно-капілярної базальній мембрані розростається сполучна тканина, мембрана різко потовщується, ущільнюється. Виражений інтерстиціальний фіброз може сформуватися вже через 2-3 тижні. В кінцевому підсумку розвиваються хр. легенева гіпертензія і хр. дихальна недостатність.
РДС - це захворювання новонароджених дітей, що виявляється розвитком дихальної недостатності безпосередньо або протягом декількох годин після народження, є наслідком незрілості сурфактанту і обмежується переважно недоношеними дітьми. Респіраторний дистрес синдром у новонароджених
Недоношених Перинатальна асфіксія Пригнічення синтезу сурфактанту, зниження його запасів і виділення Недостатність сурфактанту в альвеолах Зниження поверхневого натягу в альвеолах Ателектази Порушення співвідношення вентиляції і перфузії в легенях Гиповентиляция Гипоксемия Гіперкарбія Ацидоз Спазм легеневих капілярів Недостатність кровообігу в легенях Пошкодження ендотелію легких Випот плазми в просвіт альвеол Освіта фібрину підвищення градієнта дифузії ПАТОГЕНЕЗ РДСН
Рентгенографія. Характерні рентгенологічні ознаки: дифузні множинні, двосторонні інфільтративні тіні неправильної, облаковідние форми і досить високої щільності на тлі посилення судинного малюнка, переважно в периферичних відділах легені поява картини "матового скла" досить часто може спостерігатися невелике плевральнийвипіт. Рентгенограма грудної клітки у прямій проекції в горизонтальному положенні. Помірне зниження пневматизации легких, помітні повітряні бронхограми, кордону серця чіткі
Зниження пневматизации легких, повітряні бронхограми, межі серця на рентгенограмі ще помітні. РДС. Рентгенограма в прямій проекції, в горизонтальному положенні. Верхні частки легких і середня частка справа неоднорідне слабоінтенсівно затемнені, коріння легенів розширені, що не структурні. Судинно-інтерстиціальний малюнок легких деформований, посилений, розмитий. Тінь середостіння з нечітким контуром, протекційної зміщена вліво за рахунок підкоміра.
Виражене зниження пневматизации легких, повітряні бронхограми, кордону серця практично не помітні, стерті РДС. Рентгенограма грудної клітки у прямій проекції, в горизонтальному положенні. Інтенсивне мелкоточечная затемнення легеневих полів - з-м "матового скла", на тлі якого не диференціюється тінь середостіння. Візуалізуються лінійні просвітління, обумовлені заповненими повітрям бронхами - "повітряна бронхограмма".
РДС. Рентгенограма грудної клітки у прямій проекції, в горизонтальному положенні. Інтенсивне мелкоточечная затемнення легеневих полів - симптом "матового скла", на тлі якого не диференціюється тінь середостіння. Візуалізуються лінійні просвітління, обумовлені заповненими повітрям бронхами - "повітряна бронхограмма" Різке зниження пневматизации легких, повітряні бронхограми, кордону серця не помітні, "білі легкі"
Комп'ютерна томографіядает інформацію про ступінь і протяжності ураження паренхіми легких, про наявність баротравми або локалізованої інфекції. Ранні КТ-дослідження легких- локалізація легеневих інфільтратів носить плямистий, негомогенний характер, причому існує вентрально-дорсальний градієнт легеневої щільності: нормальна аерація легеневої тканини в вентральних відділах, картина "матового скла" в проміжних зонах і щільні вогнища - в дорсальних відділах. Причиною розвитку щільних вогнищ в дорсальних відділах є залежне від сили тяжіння розподіл набряку легенів і, більшою мірою, розвиток "компресійних ателектазов" в дорсальних відділах внаслідок їх здавлення вищерозташованими набряклими легкими
Рентгенологічна картина при ГРДС: двосторонні дифузні мультифокальні інфільтрати. Мал. 3. КТ при ГРДС: щільні вогнища консолідації в дорсальних відділах, картина "матового скла" в проміжних зонах, нормальна аерація легеневої тканини в вентральних відділах. Рентгенологічна картина при ГРДС: двосторонні дифузні мультифокальні інфільтрати КТ при ГРДС: щільні вогнища консолідації в дорсальних відділах, картина "матового скла" в проміжних зонах, нормальна аерація легеневої тканини в вентральних відділах.
Респіраторний дистрес-синдром дорослих ( «вологе легке») - гостра форма дихальної недостатності переважно гіпоксеміческіе типу. Назва синдрому відображає певну схожість клінічних, морфологічних і функціональних змін з респіраторним дистрес-синдромом новонароджених. Лабораторні ознаки малоспеціфічни для ОРДС, пов'язані з основним захворюванням. висновок Прогноз при ГРДС несприятливий, летальність хворих, як правило, становить 40-60%. Найчастіше летальність хворих ОРДС більше пов'язана з наслідками сепсису і поліорганної недостатністю, ніж з вагою дихальної недостатності
Подивитися всі слайди