Презентація на тему: "Рани і ранова інфекція поняття рани поняття рани класифікація ран класифікація ран рановий процес рановий процес принципи лікування ран принципи лікування." - Транскрипт:
1 Рани і ранова інфекція поняття рани поняття рани класифікація ран класифікація ран рановий процес рановий процес принципи лікування ран принципи лікування ран хірургічна інфекція хірургічна інфекція принципи лікування хірургічної інфекції принципи лікування хірургічної інфекції неспецифічна хірургічна інфекція неспецифічна хірургічна інфекція специфічна хірургічна інфекція специфічна хірургічна інфекція сепсис сепсис
2 I-II вв.Цельс Гален - лігування судини I-II вв.Цельс Гален - лігування судини IV ст. Гіппократ - поняття про рани IV ст. Гіппократ - поняття про рани X ст. Авіценна - киплячу олію X ст. Авіценна - киплячу олію XIV в.Н.Флорентійскій - хірургічна обробка ран XIV в.Н.Флорентійскій - хірургічна обробка ран XVIII в.Дезо, Ларрей, Персі - хірургічна обробка ран XVIII в.Дезо, Ларрей, Персі - хірургічна обробка ран XIX в . Н.И.Пирогов - принципи військово польової хірургії XIX в. Н.И.Пирогов - принципи військово польової хірургії XIX в. Т.Більрот - миття рук XIX в. Т.Більрот - миття рук XIX в. І.Мечников - теорія фагоцитозу XIX в. І.Мечников - теорія фагоцитозу
3 Рана - механічне ушкодження тканин з порушенням їх цілісності. Рана - механічне ушкодження тканин з порушенням їх цілісності. Рани за формою бувають. роздавлені роздавлені забиті забиті рвані рвані різані різані рубані рубані колоті колоті вогнепальні вогнепальні укушені укушені
7 За характером нанесення рани: Хірургічні Хірургічні Травматичні Травматичні Бойові Бойові За характером ранового каналу: Наскрізні Наскрізні Дотичні Дотичні Сліпі Сліпі Стосовно порожнинах: Проникаючі Проникаючі Непроникаючі Непроникаючі
8 По поразці тканин: М'які тканини М'які тканини Кістки Кістки Внутрішні органи Внутрішні органи Судини Судини Нерви Нерви Сухожилля Сухожилля Мозок Мозок По локалізації: Голова Голова Шия Шия Грудна клітка Грудна клітка черевна порожнина Черевна порожнина Кінцівки Кінцівки За перебігом ранового процесу: Гнійні Гнійні гранулюван гранулюван
9 Раневой процес 1 фазавоспаленіе 2 фазарегенерація 3 фаза епітелізація
10 Запалення Біль. Почервоніння. Набряк. Гіпертермія. Порушення функції органа. Біль. Почервоніння. Набряк. Гіпертермія. Порушення функції органа. 3-5 днів. 3-5 днів. Катаболические процеси. Катаболические процеси. спазм дрібних судин спазм дрібних судин порушення мікроциркуляції порушення мікроциркуляції вихід плазми з кров'яного русла вихід плазми з кров'яного русла вихід фібриногену, нейтрофілів вихід фібриногену, нейтрофілів активізація медіаторів запалення (серотонін, гістамін) активізація медіаторів запалення (серотонін, гістамін) тромбування дрібних судин тромбування дрібних судин випадання фібрину в рані випадання фібрину в рані фагоцитоз -поглощеніе і перетравлення мікроорганізмів фагоцитоз -поглощеніе і переварювання ікроорганізмов вихід в рану фібробластів вихід в рану фібробластів набухання колагенових волокон набухання колагенових волокон склеювання рани склеювання рани
11 Фібрин заміщається капілярами і новоствореними колагеновими волокнами Фібрин заміщається капілярами і новоствореними колагеновими волокнами Регенерація Епітелізація Активне утворення колагенових волокон Активне утворення колагенових волокон Грануляційна тканину Грануляційна тканину Закриття дефекту шкіри епітелієм Закриття дефекту шкіри епітелієм
12 Гнійна рана правої кисті, що ускладнилася флегмоною тилу кисті
13 Первинно-гнійна рана в стадії запалення (4-е добу)
14 9-е суткі14-е добу
15 Рана в стадії епітелізації
16 Первинне загоєння рани Дефект шкіри повністю закривається Дефект шкіри повністю закривається Вторинне загоєння рани Після нагноєння рани Після нагноєння рани Грубий рубець Грубий рубець
17 Загоєння рани первинним натягом Вторинні шви Загоєння рани вторинним натягом
2 доби Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн "title =" Первинна хірургічна обробка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 суткі2 діб> 2 діб Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн "class =" link_thumb "> 18 Первинна хірургічна обробка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 суткі2 діб> 2 діб Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дна рани Ліквідація кишень Ліквідація кишень Висічення країв рани Висічення країв рани Зупинка кровотечі Зупинка кровотечі Обробка рани антисептиками Обробка рани антисептиками 2 доби Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених , нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн "> 2 суто Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дна рани Ліквідація кишень Ліквідація кишень висічення країв рани висічення країв рани Зупинка кровотечі Зупинка кровотечі Обробка рани антисептиками Обробка рани антисептиками "> 2 діб висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Осмо тр дн "title =" Первинна хірургічна обробка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 суткі2 діб> 2 діб Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн "> 2 діб Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн "title =" Первинна хірургічна обробка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 суткі2 діб> 2 діб Висічення ра здавлення, нежиттєздатних тканин Висічення розчавлених, нежиттєздатних тканин Видалення сторонніх тіл Видалення сторонніх тіл Огляд дна рани Огляд дн ">
19 Первинна хірургічна обробка Обов'язкове введення протиправцевої сироватки, анатоксину Обов'язкове введення протиправцевої сироватки, анатоксину
20 Хірургічні шви ПервічниеВторічние Вторинна хірургічна обробка рани проводиться в зв'язку з ускладненнями - нагноєнням рани
21 Хірургічна інфекція Хірургічна інфекція - процес впровадження і розвитку мікробів в невластивих для них місцях проживання (рани, внутрішні органи, порожнини) з подальшим розвитком комплексу взаємодії між макро- і мікроорганізмами. Хірургічна інфекція - процес впровадження і розвитку мікробів в невластивих для них місцях проживання (рани, внутрішні органи, порожнини) з подальшим розвитком комплексу взаємодії між макро- і мікроорганізмами. Вхідні ворота інфекції - місце впровадження мікробів (рана). Вхідні ворота інфекції - місце впровадження мікробів (рана). Рівень мікробного присутності в рані - в 1 грамі тканини. Рівень мікробного присутності в рані - в 1 грамі тканини.
22 Виникнення хірургічної інфекції визначають чинники: 1. вид, властивості, кількість мікробних тіл в рані 2. характер рани 3. стан імунітету організму (противоинфекционной захищеності) Причини розвитку інфекції: 1. вірулентність мікробів 2. порушення імунітету
23 Класифікація хірургічної інфекції За походженням ВнутрігоспітальнаяВнегоспітальная За джерела інфікування ЕкзогеннаяЕндогенная За мікробної етіології СтафілококкіСтрептококкіАнаероби За особливостями виникнення Ранові інфекції гнійно-запальні захворювання Інфекційні ускладнення По клініко мікробіологічними проявам Гнильна інфекція Специфічна інфекція
24 Класифікація хірургічної інфекції За клінічним перебігом ОстраяХроніческаяСтертаяАтіпічнаяЛатентная За поширенням МестнаяПрогрессірующаяГенералізованная За локалізацією Поразка шкіри Підшкірній клітковини Мягких тканин Немовля клітини Черевний порожнини КонечностіКостіСуставиМозг
25 Імунітет 1 рівень захисту захисту 1 рівень захисту захисту бар'єрні функції організму (шкіра, слизові, слізні залози, епітелій). бар'єрні функції організму (шкіра, слизові, слізні залози, епітелій). Імуноглобулін А з клітин епітелію. Імуноглобулін А з клітин епітелію. Інтерферон Інтерферон С-реактивний білок в крові С-реактивний білок в крові Система комплементу Система комплементу 2 рівень захисту 2 рівень захисту прорив мікробів через 1-й рівень захисту прорив мікробів через 1-й рівень захисту з крові в рану інтерферону, С-реактивний білок , комплемент. з крові в рану інтерферону, С-реактивний білок, комплемент. 3 рівень захисту 3 рівень захисту фактори специфічного захисту фактори специфічного захисту імуноглобуліни А, М імуноглобуліни А, М Т і В лімфоцити Т і В лімфоцити
26 Принципи лікування хірургічної інфекції Виконання адекватного оперативного посібники в гнійному вогнищі Виконання адекватного оперативного посібники в гнійному вогнищі Боротьба з інфекцією Боротьба з інфекцією Неспецифическая стимулююча терапія Неспецифічна стимулююча терапія Відновлення функції пошкодженого органу Відновлення функції пошкодженого органу Вторинна хір.обработка при наявності нагноєння рани Вторинна хір. обробка при наявності нагноєння рани Мета - адекватне дренування рани Мета - адекватне дренування рани Висічення гнійно-некротичних тканин в межах здорових тканин Висічення гнійно-некротичних тканин в межах здорових тканин Зменшення обсіменіння рани мікробами: Зменшення обсіменіння рани мікробами: 1.промиваніе рани антисептиками 2.Використання ультразвуком 3.Іспользованіе лазера 4.дренірованіе рани 5.антібактеріальная терапія 6. місцеве лікування рани
27 Антибактеріальна терапія Напівсинтетичні пеніциліни пеніцілліниОксаціллінМетіціллінАмпіоксАмпіціллін Цефалоспорини II покоління III покоління IV покоління МандолРоцефінЦефропірон АміноглікозідиАмікацін ФторхінолониЦіпробай ГлікопептідиВанкоміцін КарбапенемиМеронем АнтіанаеробиМетрогіл АнтігрібковиеДіфлюкан МакролідиСумамедРулід
28 Місцеве лікування рани I фаза (запалення) Відторгнення загиблих тканин Гіпертонічний розчин Мазі на водорозчинній основі Протеолітичні ферменти Придушення інфекції Антисептики Мазі на водорозчинній основі Евакуація вмісту Дренування Гіпертонічний розчин II фаза (регенерація) Придушення інфекції Мазі з антисептиками - з хіміопрепаратами Зростання грануляційМазі індиферентні III фаза (епітелізація) Мазі Солкосерил, Актовегін Замінники шкіри