Що таке кома?
Кома (від грец. Κῶμα - глибокий сон) - загрозливий стан між життям і смертю, що характеризується втратою свідомості, різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразнення, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.
Кома не є самостійним захворюванням; вона виникає або як ускладнення ряду захворювань, що супроводжуються значними змінами умов функціонування ЦНС, або як прояв первинного пошкодження структур головного мозку (наприклад, при важкій черепно-мозковій травмі). У той же час при різних формах патології коматозні стану розрізняються по окремих елементах патогенезу і проявів, що обумовлює і диференційовану терапевтичну тактику при комах різного походження.
Стадії порушення свідомості
1.Ясное свідомість. 2.Легкие оглушення - здатність до сприйняття мови при підвищеній сонливості (за відсутності афазії). 3.Глубокое оглушення - сприйняття нескладної мови при вираженої сонливості. 4.Сопор - виконання тільки простих команд і відкривання очей на значне роздратування. 5.Умеренная кома - відсутність відкривання очей і виконання команд, реакції на біль - диференційовані. 6.Глубокая кома- відсутність відкривання очей і виконання команд, реакції на біль - недиференційовані або позотоніческіе. 7.Атоніческая кома - атонія, арефлексія, нормо-або гіпотермія (можливо збереження спінальних автоматизмів).
причини коми
Серйозне пошкодження голови і головного мозку Інфекції, що вражають мозок Пошкодження мозку, викликане нестачею кисню протягом тривалого часу Передозування деяких видів ліків або наркотиків Сильне алкогольне отруєння Інсульт
ступеня коми
легка (стадія I) пацієнт приголомшений, на запитання відповідає з працею, мова його невиразна, можливо психічне занепокоєння, порушення координації свідомих рухів при збереженні рефлексів. Дихання майже не змінено, спостерігається невелика тахікардія. помірна (стадія II) оглушення (сомноленція) з різким гальмуванням реагування хворого на сильні подразники, включаючи біль. Також має місце сопор (глибоке пригнічення свідомості), тахікардія, зниження артеріального тиску. Симптомом коми при даній ступеня є підвищення, а потім ослаблення сухожильних рефлексів.
глибока (стадія III) стан глибокого сну, при якому хворі не вступають в контакт з оточуючими, а їх свідомість втрачено. При цьому у деяких пацієнтів зберігається больова чутливість, а також спастичні скорочення деяких груп м'язів. До симптомів коми даної стадії відносять: розширення зіниць, поверхневе, часте і аритмичное дихання, зниження артеріального тиску. вкрай глибока (стадія IV) абсолютна адинамія, арефлексія, падіння температури тіла, глибокі розлади вегетативних функцій. При даній ступеня коми мають місце патологічні типи дихання, різке зниження артеріального тиску, порушення частоти і ритму серцевих скорочень. Прогноз коми IV стадії вкрай несприятливий.
гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемічна кома - гостро виникає патологічний стан, що виявляється реакцією нервової системи в певній послідовності (кора великих півкуль → мозочок → підкірково-діенцефальні структури → життєво важливі центри довгастого мозку), пов'язане з падінням або різким перепадом рівня глікемії (концентрації вуглеводів в плазмі крові)
Основне захворювання: цукровий діабет, пухлини надниркових залоз Початок: Раптове Свідомість: Швидка втрата (можуть передувати збудження, марення) Тонус м'язів, рефлекси: Гіпертонія, ригідність м'язів, патологічні рефлекси Судоми: Є. Часте тремтіння кінцівок Шкіра: Бліда, волога Дихання: Поверхневе Розлади травлення: Апетит підвищений, блювоти немає, язик вологий Печінка: збільшена Очі: Тонус очних яблук нормальний Кров: Гіпоглікемія, невеликий лейкоцитоз
діабетична кома
Діабетіческаякома - стан, що розвивається в результаті нестачі інсуліну в організмі у хворих на цукровий діабет
Основне захворювання: цукровий діабет Початок: Повільне (у дітей швидше, ніж у дорослих) Свідомість: Втрачається поступово (може передувати психічна депресія) Тонус м'язів, рефлекси: М'язова гіпотонія, млявість сухожильних рефлексів, іноді - їх відсутність Судоми: Відсутні Шкіра: Бліда , суха (зневоднення). Щоки червоні Дихання: Куссмауля. Запах ацетону в повітрі, що видихається Розлади травлення: Апетит відсутній, нудота, блювота, язик сухий Печінка: збільшена Очі: Тонус очних яблук знижений Кров: Гіперглікемія, гіперкетонемія, лейкоцитоз
уремічна кома
Уремічна кома (уремія) - мочекровіе - це стан обумовлено ендогенної (власної, яка відбувається всередині організму) інтоксикацією внаслідок тяжкої гострої або хронічної недостатності функції нирок.
Основне захворювання: Хронічне захворювання нирок Початок: Поступове Свідомість: Втрачається поступово (забуття, сонливість, сопор, кома) Тонус м'язів, рефлекси: Міоклонічні посмикування в різних частинах тіла. Сухожильні рефлекси підвищені Судоми: У кінцевій стадії Шкіра: Суха, свербіж шкіри, сліди расчесов, рідко набряки Дихання: Глибоке, іноді Чейн-Стокса або Куссмауля, запах аміаку (сечі) Розлади травлення: Нудота, блювота, іноді пронос Печінка: може бути збільшена очі: Зіниці звужені, погіршення зору Кров: Ацидоз, азотемія, анемія
хлоргідропеніческая кома
Хлоргідропеніческая кома (хлоропрівная, гіпохлоремічний) - коматозний стан, який розвивається внаслідок важких порушень водно-електролітного балансу при значній і тривалій втраті організмом води і солей, в першу чергу хлору і натрію.
Основне захворювання: Будь-які захворювання, що супроводжуються наполегливої блювотою Початок: Повільне Свідомість: Втрачається поступово Тонус м'язів, рефлекси: Адинамія, тетанія, фібрилярні посмикування, гіперрефлексія, каталепсії Судоми: Рідко Шкіра: Сухувата, тургор і еластичність знижені Дихання: Поверхневе, прискорене, неприємний запах з рота Розлади травлення: Апетит відсутній, блювота і пронос Печінка: В залежності від основного захворювання може бути збільшена Очі: Зіниці розширені Кров: Гіпохлоремія, лейкоцитоз, алкалоз