Інтоксикація - (від латин. Приставки in - «в» і грец. Toxikon - отрута) Екзогенні (надходження нейротропних екзотоксинів ззовні) Ендогенні (при недостатності функції різних органів і => накопиченні нейротропних ендотоксинів) Токсини діють на міжнейрональні зв'язку і призводять до стійких порушень свідомості аж до коми.
Печінкова кома. Етіологіяпеченочно-клітинна недостатність (внаслідок масивного некрозу, дистрофії гепатоцитів). -Гепатіт В -цірроз печінки -вплив гепатотропних отрут (дихлоретан, миш'як, фосфор, етанол, чотирихлористий вуглець, толуол) -побочние ефекти прийому різних медикаментів (антидепресантів, сульфаніламідів, туберкулостатіков, фторотана, тетрациклін, левоміцетин) хронічні алкогольні інтоксикації Портокавальние шунти ( при захворюваннях з портокавальним скиданням крові, минаючи печінку). -цірроз печінки -тромбоз ворітної вени -пухлини печінки
Патогенез печінкової коми:
Клінічні особливості печінкової коми 3 стадії розвитку: 1 прекома2-загрозлива кома -Своєрідний плескають тремор пальців рук, тремор повік і губ3- власне кома - «печінковий» запах. жовтяниця, свербіж шкіри. расчеси, печінкові долоні - геморагічний синдром (мова малиновий. сосочки згладжені) -отёчно-асцитичної синдром ,; олігурія -дихання типу Куссмауля -ліхорадка, пальпація печінки болюча
Лабораторні дані - лейкоцитоз. анемія, - гиперазотемия. прискорення ШОЕ; - при зниженні рівня загального білка і альбумінів. високий рівень гамма-глобулінів. - ↓ факторів згортання. - ↓ рівня калію. ↓ холестерину. - ↑↑↑ білірубін - ↓ амінотрансфераз і холінестерази .Моча: темно-жовта. => Смерть від зупинки дихання. гострого набряку мозку, набряку легенів. ниркової недостатності. інфекційно-токсичного шоку.
Уремічна кома. -фінальная стадія ХПН.Етіологія ХНН-гломерулонефрит-пієлонефрит-інтерстиціальнийнефрит-діабетичний нефросклероз-амілоїдоз-полікістоз нирок-колагенози-мієломна хвороба
Патогенез уремічний коми Критичне порушення функції нирок ↓ клубочковоїфільтрації до 10 мл / хв. ↑↑↑ в крові сечовини вище 30 ммоль / л, креатинін понад 1000 ммоль / л, Na-вище 150 ммоль / л метаболічний ацідоз.отёк головного мозку, порушення мікроцеркуляціі, порушення мозкового кровообігу
Клінічні особливості уремічний коми Початок поступово, передують головні болі, погіршення зору, свербіж шкіри, нудота, блювота, судоми, -огляд. -шкірні покриви і видимі слизові бліді сухі, на шкірі можлива «уремическая пудра», расчеси геморагії. -почечние набряки -зрачкі вузькі. -фібріллярние посмикування м'язів, судорогі.сухожільние рефлекси підвищені. -дихання спочатку глибоке шумне (типу Куссмауля), потім поверхневе, неправильне типу Чейна Стокса. -Ізо рота запах аміаку -Тони серця гучні, можна вислухати шум тертя перикарда. -й у олігурія або анурія.Лабораторние дані: сечовина вище 30 ммоль / л, креатинін - више1000 мкмоль / л, натрію - вище 150 ммоль / л; осмолярність плазми - вище 330мосм / л. декомпрессірованний метаболічний ацідоз.ОАМ Осмолярность нижче 500 мосм / л. Клубочкова фільтрація нижче 10 мл / хв
Алкогольна кома Викликана вживанням етилового спирту і його сурогатів (денатурат, одеколони, лосьйони, морилка, метиловий спирт, етіленкліколь) кома розвивається при концентрації етанолу в крові близько 3 г / л, летальний результат - вище 5 г / л.
Механізм токсичної дії і патогенез інтоксикації етанолом
клініка на токсикогенной стадії - алкогольна кома, порушення зовнішнього дихання, порушення гемодинаміки; на соматогенной стадії - психоневрологічні розлади, запальні ураження органів дихання, міоренальний сіндром.1. Токсикогенні стадіяАлкогольная кома неспецифічні і не залежить від концентрацііЕслі лікування алкогольної коми не призводить до позитивної динаміки в стані хворого протягом 3 годин, то, або є нерозпізнані ускладнення (наприклад, черепно-мозкова травма), або причиною коми послужить не алкогольне отравленіе.Нарушенія зовнішнього диханіяобусловлени обтурационно-аспіраційними ускладненнями внаслідок гіперсалівації, бронхореі, ларинго-бронхоспазму, аспірації блювотних масс.Нарушеніе по центральному типу - причина смерті на до оспітальном етапе.Нарушенія гемодінаміківозможни стійкі порушення ритму і провідності серця. порушення регуляції судинного тонусу і гіповолемією, які найбільш виражені при глибокої алкогольної коме.2. Соматогенная стадіяСудорожний сіндромміоренальний синдром
3 стадії алкогольної коми: У I стадії спостерігається гіпертонус м'язів кінцівок, тризм жувальної мускулатури, фібриляції м'язів, рефлекси збережені. Зіниці вузькі, очні яблука «плавают», особа гиперемировано; гіперсалівація, блювання. У II стадії м'язовий тонус і сухожильні рефлекси зникають, але рухова реакція на больові подразнення зберігається. Артеріальний тиск знижується, пульс частий, слабкий. Дихання сповільнюється. Мимовільні сечовипускання і дефекація. У III стадії дихання стає аритмічним, рідкісним, клекоче; наростає ціаноз особи і акроцианоз, зіниці розширюються, склери різко ін'еціровани. Артеріальний тиск і ЦВД низькі, пульс ниткоподібний, часто аритмічний. Чутливість і рефлекси відсутні.
Тактика ведення пацієнта з гострою інтоксикацією алкоголем
Наркотична кома Наркотики (від грец. Narkotikós - приводить в заціпеніння, одурманюючий) - група речовин викликають фізичну залежність, не пов'язаних з нормальною життєдіяльністю. Як наслідок з цього визначення: Наркотики - речовини, здатні викликати хворобу наркоманію. Вважається що термін наркотик (ναρκωτικός) був вперше використаний грецьким цілителем Галеном, зокрема для опису речовин, що викликають втрату чутливості або параліч. Цей термін стосується також вживав Гіппократ. В якості таких речовин Гален, наприклад, згадував корінь мандрагори, насіння Еклат і маку (опіум).
барбітурати відносяться до психотропних снодійним средствамфенобарбітал (люмінал), барбітал (веронал), барбітал-натрій (мединал), етамінал-натрій (нембутал), гексобарбітал4 стадії інтоксикації: 1-засипання, 2 поверхневої коми, 3 глибокої коми, 4 пробудження
1 Через 30-60 хв -Загальна слабкість, -сонлівость, -нарушается координація рухів, -речь стає невиразною. -Зрачкі помірно розширені, реагують на свет.-Відзначається гіперсалівація -Функції дихання і кровообігу НЕ нарушени.-Поступово настає глибокий сон або втрата свідомості. 2 В стані п о в е р х н о с т н о м комисуженіе зіниць, збережені ковтальний і кашльовий рефлекси.Тонус м'язів і сухожильні рефлекси сніжаютсяЦіаноз, тахікардія, гіпотонія.Возможно механічна асфіксія (аспірація слиною, блювотними масами, западання язика, спазм гортані) або пригнічення дихального центру.
3 Для стадії г л у б о к о м коми Рефлекси отсутствуютрасслабленіе мускулатури; зіниці звужені (при асфіксії розширені), можлива гіпертермія центрального генезу. Шкіра бліда, суха. Дихання частішає або урежается, ритм стає неправильним (типу Чейна-Стокса). Можливі зупинка дихання, набряк легенів. Порушується різко гемодинаміка (тахікардія, потім брадикардія, гіпотонія, колапс). 4 В періоді п о с т к о м а т о з н о г о стану постепенновосстанавлівается діяльність ЦНС, зникає арефлексія. Однак порушена координація рухів. Типові порушення психічної діяльності (депресія, рухове занепокоєння, емоційна лабільність).
Зовнішні зміни - сильне звуження зіниць; очі злегка червонуваті і сильно блищать; синці під очима; поверхневе переривчасте уповільнене дихання; свербіж шкіри (особливо ніс); млявий і сонний вигляд; плутана мова; пасивність і загальна розслабленість; апатичність до всього, крім себе; ейфорія і безтурботність; надмірна "сміливість" і рішучість; нервозність; і т.п.Фізіологіческіе зміни - сухість шкіри і слизових покривів (губ, язика); поверхневий сон; зменшення виділення сечі; часті запори; при застуді відсутня кашель; невелике зниження температури тела.Передозіровка кома
Послідовність лікувальних заходів при отруєннях опіатами залежить від стану хворого. Виходячи з патогенезу і особливостей розвитку клініки отруєння, доцільно поєднувати такі групи лікувальних заходів: 1) забезпечення адекватної вентиляції легенів (туалет дихальних шляхів, оксигенація, ШВЛ); 2) антідотная терапія (введення налоксону (1-2 мл), при його відсутності кордіаміну (2-4 мл) внутрішньовенно струйно) повторно; 3) призначення адреноміметиків при зниженні артеріального тиску; 4) заходи з видалення опіатів - промивання шлунка, форсований діурез; 5) дегідратаційних терапія (маніт, лазикс); 6) залуження крові (3% розчин бікарбонату натрію 200-400 мл); 7) застосування медикаментів, що поліпшують метаболізм в ЦНС (пірацетам, актовегін та ін.); 8) профілактика запальних ускладнень (антибіотики).
Дякую за увагу!