Презентація на тему: "Біоптат слизової оболонки шлунка хворого з повторним інфарктом міокарда і гострим шлунковим кровотечею. Край гострої виразки слизової оболонки шлунка:" - Транскрипт:
1 Біоптат слизової оболонки шлунка хворого з повторним інфарктом міокарда і гострим шлунковим кровотечею. Край гострої виразки слизової оболонки шлунка: некроз на глибину всієї слизової оболонки до м'язового шару, осередкові відкладення солянокислого гематина. Атрофія лімфоїдної тканини слизової оболонки (забарвлення гематоксиліном і еозином, х 200).
3 Інгібітори протонної помпи визнані найкращими препаратами для лікування і профілактики гострих уражень гастродуоденальної слизової у хворих ВІТ. Препарати цього ряду, зокрема - омепразол - є: оптимальними по антисекреторной активності оптимальними по антисекреторной активності швидкості розвитку ефекту швидкості розвитку ефекту відсутності толерантності відсутності толерантності безпеки і простоті застосування у хворих з ЖКК безпеки і простоті застосування у хворих з ЖКК
9 На практиці ... Високий ризик гострого пошкодження гастродуоденальної слизової на фоні ГІМ, особливо - повторного, недооцінюється Високий ризик гострого пошкодження гастродуоденальної слизової на фоні ГІМ, особливо - повторного, недооцінюється Переважна кількість хворих з повторним ІМ на догоспітальному етапі не отримують кардіохірургічного лікування, адекватного лікування АГ і СД, що збільшує ризик ГІМ і ЖКК Переважна кількість хворих з повторним ІМ на догоспітальному етапі не отримують кардіохірургічного лікування, адекватного лікування АГ і СД, що збільшує ризик ГІМ і ЖКК У переважній кількості випадків хворі з повторним і рецідівірущім ІМ адекватної протикислотною терапії ні в амбулаторних умовах, ні в реанімаційному відділенні не отримують У переважній кількості випадків хворі з повторним і рецідівірущім ІМ адекватної протикислотною терапії ні в амбулаторних умовах, ні в реанімаційному відділенні не отримують у цих умовах активна антіаггрегантная терапія ГКС аспірином (відповідна клінічним рекомендаціям) є ризикованою у цих умовах активн я антіаггрегантная терапія ГКС аспірином (відповідна клінічним рекомендаціям) є ризикованою Високий ризик ЖКК змушує як на догоспітальному етапі, так і в клініці відмовлятися від активної тактики лікування ОКС - системного тромболізису і призначення гепарину Високий ризик ЖКК змушує як на догоспітальному етапі, так і в клініці відмовлятися від активної тактики лікування ОКС - системного тромболізису і призначення гепарину Високий ризик гастродуоденальних уражень у хворих на ішемічну хворобу серця змушує на амбулаторному етапі відмови аться від профілактичного призначення тромболітиків, проте повсюдно так і не призводить до початку антисекреторних терапії. Високий ризик гастродуоденальних уражень у хворих на ішемічну хворобу серця змушує на амбулаторному етапі відмовлятися від профілактичного призначення тромболітиків, проте повсюдно так і не призводить до початку антисекреторних терапії.
12 Антихеликобактерная терапія - Маастрихт II - абсолютні показання Терапії підлягають: - Усі випадки виразкової хвороби - мальтоми шлунка - Атрофічний гастрит - Гастрит кукси шлунка після резекції з приводу раку - Наявність родичів з раком шлунка
13 Антихеликобактерная терапія - Маастрихт II - відносні свідчення Терапії підлягають: - Функціональна диспепсія - НПЗП-гастропатія - ГЕРБ
14 Лікування пацієнтів із загостренням ВХ. 3-х компонентна терапія першої лінії. Антисекреторнимпрепаратом: омепразол рабепразол або езомепразол ранітидин-вісмут цитрат в стандартній дозі антигелікобактерної терапії: кларитроміцин 1 г на добу + протягом 7 днів амоксицилін 2 г на добу або метронідазол 1 г на добу 1. кларитроміцин 1 г + фуразолідон 400 мг - 7 днів 2. колоїдний субнітрат вісмуту + кларитроміцин 1 г + метронідазол 1 г або фуразолідон 400 мг - 7 днів 3. колоїдний субнітрат вісмуту + тетрациклін 2 г + метронідазол 1 г-7 днів.
15 Лікування пацієнтів із загостренням ВХ. 4-х компонентна терапія другої лінії (резервна). - антисекреторнимпрепаратом: омепразол (рабепразол, езомепразол) + ранітидин-вісмут цитрат - антигелікобактерної терапії: метронідазол 1 г на добу протягом 7 днів + тетрациклін 1 г на добу протягом 7 днів