Для збереження життєздатності пульпи найчастіше застосовують препарати на основі кальцію гідроокис-сіда. Широке застосування лікувальних паст, ізготовлен-
них на основі кальцію гідроксиду, пояснюється їх протимікробну, протизапальну та Одон-тотропним дією. Кальцію гідроксид для лікування пульпіту біологічним методом використовують як в чистому вигляді, так і в комбінації з окисом магнію, гідрокарбонатом, бромідом калію, евгенолом, анти-септиками.
Багато фірм випускають готові препарати, со-тримають гідроксид кальцію в різних сполучення-пах.
Кальмецин містить в своєму складі, крім гідроокис-сіда кальцію, окис цинку, суху плазму крові і аль-буцід. В якості основи застосовується розчин метил-целюлози. При змішуванні порошку і рідини об-разуется паста, яка твердне через 2-3 хв.
Кальціпульп (Calcipulpe). До його складу входять гід-роксід кальцію і сульфат барію. Використовують для біо-логічного методу лікування пульпіту.
Випускається в шприці, що містить 2,5 г пасти. За-твердевает через 30 с. Виготовляється фірмою «Septo-dont».
Септокальцін ультра (Septocalcine ultra) - самотвер-деюще препарат на основі гідроксиду кальцію, ис-пользуемя для збереження пульпи. Випускається фірмою «Septodont» в двох тюбиках - А і В, суміш з яких в рівних частинах перемішується протягом 15 с і твердне через 2 хв.
Кальцікур (Calcicur) - слабоконтрастні паста, що має рН 12,0. Містить 45% гідроксиду кальцію. Відновлює життєздатність пульпи зуба, спо-собствует утворення вторинного дентину, а також має бактерицидну дію. Кальцікур нано-сят пошарово до бажаної товщини.
Випускається фірмою «VOCO» в шприці, утримуючи-щем 2 мл пасти.
Калищмол (Calcimol) - лікувальна рентгеноконтраст-ва паста на основі кальцію гідроксиду. Застосовують для біологічного методу лікування пульпіту. Содер-жит в своєму складі 26% гідроксиду кальцію. Пред-ставлять собою систему паста - паста (базисна і ката-лизніть). Замішують в рівних кількостях (в пропорції
ції 1. 1) протягом 10 с. При кімнатній температурі час затвердіння - 2 хв. Випускається фірмою «VOCO».
Кальцімол ЛЦ (Calcimol LC) - світлотверднучий, рентген про контрастний матеріал пролонгованої дії, використовуваний для збереження життєздатний-ності пульпи. Містить 5% гідроксиду кальцію. Ре-Коменди накласти рівномірний шар матеріалу товщиною 1 мм і освітити його галогеновой лампою в ті-чення 20-30 с. Якщо необхідна товщина більше 1 мм, препарат слід накладати в два етапи. Кальцімол ЛЦ несумісний з матеріалами, що містять евгенол. Упаковка матеріалу складається з двох туб по 5 м випус-кається фірмою «VOCO».
Поряд з перерахованими вище пастами, утримуючи-ські гідроксид кальцію, існують і інші: Dycal. Kerrltfe, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan.
Протягом багатьох років в стоматології для ліку-ня пульпи біологічним методом застосовують анти-биотики. При використанні антибіотиків для со-зберігання запаленої пульпи враховують чутливість-ність її мікрофлори до цих препаратів. У зв'язку з ви-сокой антибіотикорезистентністю мікрофлори вос-смаленим пульпи в даний час досить часто комбінують декілька антибіотиків або антібіоті-ки з кортикостероїдами або ферментами (Pulpovital, Pulpomixine).
Введення глюкокортикостероїдів до складу паст при лікуванні пульпіту біологічним методом обумовлено їх протизапальними властивостями. Вони пригнічені-ють активністьгіалуронідази, стабілізують Прониц-емость капілярів і тим самим знижують інтенсив-ність процесів ексудації в запаленій пульпі. Од-нако, надаючи протизапальну дію, глю-кокортікостероіди пригнічують регенераторні властивості пульпи. Тому доцільно проводити лікування пульпіту в два етапи: на першому етапі, протягом 3 5 днів, застосовують пасту з антибіотиками і кортико-стероїдами; на другому етапі, через 3-5 днів, цю ле-чебную пасту замінюють пастою, яка містить гідроксид кальцію (для стимуляції дентіногенеза).
Rp. Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4% git. IV Oleum persicomm 1,5 ml M.f. pasta
D.S. Для лікування пульпіту біологічним методом
Rp. Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta
D.S. Для лікування пульпіту біологічним методом (паста по Іванову)
Rp. Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicoram q.s. M.f. pasta
D.S. Для лікування пульпіту біологічним методом
Rp. Sol. Hydrocortisoni 0,5% 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta
D.S. Для лікування пульпіту біологічним методом (паста по Царі Неском)
Пулигоміксін (Pulpomixine) - лікарська суміш, яка використовується для збереження життєздатності куль-пи. Має протизапальну і бактеріостаті-чеський дію. До складу пульпоміксіна входять два антибіотики (сульфат фраміцетину і сульфат Полімік-сина В) широкого спектра дії для місцевого при-трансформаційних змін і кортикостероїд (ацетат дексаметазону), ока-викликають протизапальний ефект.
Пульпоміксін використовують для прямого і непрямо-го покриття пульпи з метою збереження її жізнеспо-ності при лікуванні гострого осередкового, хронічного фіброзного пульпіту, а також при випадковому розтині пульпи. Випускається в тюбиках по 5 м
3.3. Препарати для некротізаціей ПУЛЬПИ
Для некротизации (девіталізациі) пульпи примі-няют різні миш'яковисті і формалінсодержа-щие препарати, зокрема параформальдегід.
Найбільш широко використовують пасти, які містять миш'яковистий ангідрид (As2 03) або мишьяковіс-ту кислоту.
Миш'яковистий ангідрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) є сильним цитоплазматическим отрутою і при контакті з тканиною пульпи викликає її деструкцію (для цього достатня доза 0,0006-0,0008 г). Миш'як-Віста ангідрид вводять до складу різних паст, пред-призначених для девіталізациі пульпи зуба. У ці пасти входять також знеболюючі, антисептичні та протизапальні речовини. Миш'яковисті пасту накладають на розкриту пульпу зуба: в одно-кореневі зуби - на 24 год, в багатокореневих - на 48 ч. Щоб уникнути ускладнень після застосування миш'я-ковістой пасти необхідно суворо дотримуватися всіх пра-вила роботи з нею. Миш'яковисті пасту вносять в каріозну порожнину за допомогою зонда і обережно на-кладивают на розкриту пульпу. Кількість пасти, що не-обходимо для девіталізациі пульпи одного зуба, відповідає розміру кулястого бору № I. Поверх миш'яковистою пасти накладають невеликий там-пон, змочений знеболюючою речовиною (жид-кістка Платонова, дикаин, Pulperyt і ін.). Каріозну порожнину закривають без тиску напіврідким искусст-венним дентином. У дітей миш'яковисті пасту нуж-но застосовувати з особливою обережністю, так як мож-ли проникнення препарату в тканини періодонта через широкий канал кореня зуба. В цьому випадку при від-присутність інших засобів девіталізациі і невозможнос-ти видалення пульпи використовують миш'яковисті пасту зі зменшеною дозою мишьяковістого ангідриду. Оп-тімальная доза мишьяковістого ангідриду, необхід-мого для девіталізациі пульпи у дітей, дорівнює 0,0003 г; його накладають на 24 год.
Зберігання: список А, в добре закупорених бан-ках.
Rp .; Ac. arscnicosi anhydrici 3,0 Thymoli
Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба
Rp. Ac. arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба
Rp. Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0
Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба
Rp. Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба
Rp. Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба, накла-дивать на 4-5 днів
Rp. Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девіталізациі пульпи зуба у дітей
Попадання миш'яковистою пасти на слизову оболонку рота призводить до виразково-некротичним пора-жениям. В цьому випадку ділянку ураження слід про-працювати окисом магнію (паленої магнезії) або спиртом-товим розчином йоду.
Випускаються патентовані препарати для ДеВіто-зації пульпи зуба, що містять арсенистий ан-гідрид.
Каустінерв миш'яковистий (Caustinerf arsenical) - миш'яковиста паста твердої консистенції. Дозі-
ровка відповідає величині шпилькової головки (діаметром приблизно 1 мм). Препарат можна накла-дивать на пульпу з метою її левіталізаціі на термін до 7 днів.
Каустінерв швидкодіючий (Caustinerf rapid) - швидкодіюча паста для левіталізаціі пульпи. Накладають на пульпу на 3 дні. Дозування така ж, як і у Caustinerf arsenical.
Існують препарати, що містять точно дозувати-ванне кількість мишьяковістого ангідриду, у вигляді зерен, гранул різного забарвлення (Мукарсен, Девіталі-зін, Некронерв, Арсодент, Каустіцін).
Параформальдегід (Paraformaldehydum). Синоніми: Тріоксіметілен (Trioxymethylene), параформа (Para-form).
Препарат є продуктом полімеризації фор-мальдегіда, має бактерицидну дію, а в більш високих концентраціях викликає некроз тканин. Використовують для некротизации пульпи зуба в складі девіталізуючої паст. Девіталізація настає че-рез 6-8 днів. Чи не має токсичної дії на тканини періодонта. Пасту для левіталізаціі доцільність-різному готувати ex tempore, так як параформальдегід розкладається при кімнатній температурі.
Rp. Paraformaldehydi 2,0
Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1
Phenoli puri liquefacti 0,4
D.S. Для левіталізаціі пульпи зуба. Накла-дивают на 5-6 днів. Термін зберігання 2 тижні
Rp. Paraformaldehydi 1,0
Azbesti pulverati 0,5
D.S. Для левіталізаціі пульпи зуба. Накла-дивают на 5-6 днів. Термін зберігання 2 тижні
Rp. Paraformaldehydi 2,0
Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta
D.S. Для левіталізаціі пульпи зуба. Накла-дивают на 5-6 днів, готують ex tempore
Trimecaini aa 2,0
D.S. Порошок для приготування девіталі-зіруюшей пасти. Накладають на 5 6 днів, готують ex tempore
Rp. Paraformaldehydi 1,0
Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левіталізаціі пульпи зуба. Накла-дивают на 5-6 днів, готують ex tempore
Багато фірм виробляють патентовані препара-ти для девіталізациі пульпи, що не містять миш'як-Віста ангідриду.
Депулипш (Depulpin) - паста для девіталізациі і муміфікації пульпи. Містить в своєму складі пара-формальдегід. Препарат накладають строком на 10- 15 днів. Дозування препарату при лікуванні пульпіту у дітей і однокореневих зубів у дорослих становить 1 - 2 мм 3; наносять на термін 10 днів. Девіталізація багато-кореневого зуба вимагає збільшення дозування пасти в 2 рази і терміну її дії - до 15 днів.
Каустінерв, який не містить миш'яку (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат містить антисептик тріоксі-метилен, який надає муміфікують дію на пульпу. Пасту накладають на розкриту пульпу і уда-ляють через 7-10 днів.
Каустінерв педодонтіческій (Caustinerf pedodon-tique) - паста для девіталізациі і муміфікації куль-пи тимчасових зубів. У складі препарату - тріоксі-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустінерв педо-донтіческій використовують в зубах з несформованістю-ми країнами або в інших випадках, коли викорінення пульпи небажана. Накладають на розкриту куль-пу терміном на 7 днів.