Основою системної терапії акне на сьогоднішній день є оральні контрацептиви, які призначає лікар-гінеколог після відповідного обстеження, і «Роаккутан» - сучасний високоефективний препарат для лікування акне.
Пусковим моментом у розвитку вугрової хвороби найчастіше є не безпосереднє підвищення вмісту андрогенів (чоловічих статевих гормонів) в організмі, а генетично обумовлене збільшення кількості та / або підвищена чутливість рецепторів клітин сальних залоз до похідних тестостерону (відносна гіперандрогенія). Гормональні стимули запускають чотири провідних патогенетичних фактори:
- гіпертрофія сальних залоз з їх гіперсекрецією (підвищеною продукцією шкірного сала);
- фолікулярний гіперкератоз;
- мікробну гіперколонізаціі;
- запалення.
Від чого залежить обсяг обстеження хворих акне?
План обстеження пацієнтів, який призначається лікарем - дерматологом, залежить від сукупності багатьох факторів. При діагностиці акне у підлітків слід орієнтуватися на тяжкість перебігу захворювання. Хлопцям з легким і середньотяжким перебігом акне можна починати стандартну терапію без попереднього обстеження. При тяжкому перебігу важливо своєчасно консультувати і обстежувати пацієнтів у ендокринолога і гастроентеролога. Обсяг досліджень повинен визначати фахівець відповідного профілю. У дівчаток при легкому перебігу захворювання можна призначити стандартну зовнішню терапію. При середньотяжкому і тяжкому перебігу показана консультація та обстеження у гінеколога - ендокринолога і ендокринолога. Слід підкреслити, що при наполегливому перебігу, резистентності до проведеної терапії, незалежно від тяжкості акне, важливо обстежити пацієнта для оцінки стану патогенетичного тла.
Сучасні принципи лікування акне
Комплексне лікування хворих себореєю і акне має включати адекватну догляд і патогенетичну терапію. Для дбайливого очищення і зволоження шкіри хворим акне необхідні кошти може підібрати лікар-дерматолог з марок лікувальної косметики, представленої в аптеках ( «Біодерма», «Дюкре», «Ля Рош-Позі», «Авен», «Віші», «Урьяж» , «Мерк» та ін). Щоденний догляд за шкірою може включати і допустиму маскування косметичних дефектів. Традиційний макіяж пацієнтам з себореєю і акне слід використовувати з обережністю через потенційного комедогенного дії ряду речовин, що входять в декоративну косметику.
Зовнішня терапія є основою практично всіх методів лікування вугрів. Дія сучасних зовнішніх препаратів базується на їх вплив практично на всі патогенетичні механізми, що лежать в основі розвитку акне. Однак більшість препаратів слабо впливає на підвищену продукцію шкірного сала. Найчастіше використовують топічні ретиноїди, бензоїл пероксид, азелаїнової кислоту, антибактеріальні засоби, а також їх комбінації.
Основою системної терапії на сьогоднішній день є оральні контрацептиви, які призначає лікар-гінеколог після відповідного обстеження, і «Роаккутан» - сучасний високоефективний препарат для лікування акне.
Показання та протипоказання до лікування акне препаратом «Роаккутан»
Роаккутан, взаємодіючи зі специфічними ядерними (ретіноідной) рецепторами, впливає на процес диференціювання клітин сальних залоз, що призводить до вираженого зменшення їх розмірів і придушення їх активності. Таким чином, Роаккутан в тій чи іншій мірі направлено впливає на всі ланки патогенезу вульгарних акне. Роаккутан можна вважати безпечним препаратом. Всі його побічні дії передбачувані і можуть бути лекго і ефективно усунені, при цьому більшість побічних ефектів залежить від дози. Як правило, при призначенні рекомендованих доз користь, одержувана від застосування препарату у будь-яких груп пацієнтів, значно перевищує можливий ризик.
Не можна застосовувати Роаккутан, якщо:
- ви вагітні, або припускаєте, що вагітні;
- ви годуєте грудьми;
- у вас є печінкова недостатність;
- ви приймаєте великі дози вітаміну А;
- в цей же час ви приймаєте антибіотики з групи тетрацикліну;
- у вас в крові виражено підвищений рівень ліпідів;
- у вас є алергія на ізотретиноїн або на один з компонентів препарату.
Доза препарату призначається в розрахунку на один кілограм маси тіла. Перед початком лікування необхідно пройти обстеження на вагітність і переконатися в її відсутності, тому що препарат володіє тератогенним ефектом. Вагітніти вкрай заборонено протягом усього курсу прийому препарату і протягом 4-6 місяців після закінчення лікування (в середньому 3 місяці). Ніякого подальшого впливу на плід і перебіг вагітності препарат не чинить на увазі виведення самого препарату і продуктів його метаболізму з організму. Роаккутан приймають протягом 6-8 місяців до досягнення потрібної кумулятивної дози препарату в організмі. Протягом усього прийому препарату лікар-дерматолог здійснює контроль лабораторних показників роботи печінки, і якщо необхідно, виходячи з переносимості препарату, може знижувати або збільшувати його дозу.
Комбінування медикаментозного лікування «Роаккутаном і косметологічних процедур
Косметологічні процедури дозволяють скоротити дозування препарату Роаккутан і вже протягом його прийому зменшити зовнішні прояви акне на шкірі обличчя, плечей і тулуба.
Рекомендується поєднувати прийом Роаккутана з наступними косметологічними процедурами:
- зволожуючі маски;
- ультразвукові процедури;
- пілінги з вітаміном А (ретиноєвої пілінгу).
Косметологічні процедури допомагають легше переносити прийом Роаккутана і усунути побічні ефекти, які проявляються на шкірі. Наприклад, правильно підібрані засоби домашнього догляду і зволожуючі маски в професійних умовах прекрасно справляються з найбільш часто зустрічається проблемою сухості шкіри, що виникає під час лікувального курсу.
Крім цього, ультразвукові процедури зменшують почервоніння і дозволяють інфільтрати на шкірі. Проведення пілінгів з вітаміном А (ретиноєвої пілінгу) дає можливість знизити дозування препарату в 2 рази (відповідно і вартість лікування!).
Після завершення курсу прийому препарату Роаккутан, через 4 - 6 місяців, можна вирішувати таку проблему, як рубці, які утворюються після загоєння акне. Механічна і (або) лазерне шліфування шкіри і серединні пілінги вирівнюють рельєф шкіри, роблячи її більш гладкою.
Таким чином, грунтуючись на даних літератури і численних власних спостереженнях, ми вважаємо, що Роаккутан сьогодні є одним з найбільш надійних засобів лікування середньо-і особливо важких форм вульгарних акне, що дає стійкий високий терапевтичний ефект при мінімальному побічну дію.