«Інформована» і «добровільне» - не просто слова
Рішення про згоду на надання медичної допомоги або про відмову від неї має прийматися пацієнтом не зі стелі і не з-під палиці. Співробітник медорганізаціі зобов'язаний ознайомити пацієнта з тим, як, чим і навіщо його збираються лікувати, з можливими ризиками, які можливі в результаті проведення обраного лікування.
Позначити головну мету підписання ІДС можна наступним чином: пацієнт повинен бути свідомо згоден або не згоден з тим, що говорить йому співробітник медичної організації. Пацієнт не повинен відчувати, що лікар просто прикривається документом, щоб захистити себе, інакше його довіру буде слабким.
Необхідно пояснити пацієнту, для чого потрібно підписати документ. Пояснити, що документ захищає самого пацієнта і це передбачено законом. Це не якась примха медичної організації і не особисте побажання лікаря; головний привід: є закон, який ми, лікарі, дотримуємося. Чим доступніше співробітник ЛПУ викладе всю потрібну інформацію пацієнтові (не професійні мовою, а простим), тим більше довіри буде з боку пацієнта до документа і, відповідно, більше шансів, що пацієнт погодиться підписати інформовану добровільну згоду.
У чому виражається добровільність? На пацієнта не повинно чинитися тиск з боку медпрацівників. Не можна при пацієнті наполягати на швидкості або обов'язковості підписання ІДС. Пацієнт має право навіть не знайомитися з документом, однак це не означає, що співробітник ЛПУ в такому випадку набуває право не надавати пацієнту медичну допомогу.
Бажано усно відразу дати зрозуміти, що прийом почнеться тільки після того, як пацієнт сам повністю усвідомлює, для чого потрібна в даній ситуації медична допомога, чому саме цими конкретними способами вона буде надана, які переваги і недоліки існують. Законна причина для лікаря відмовити пацієнтові медичної допомоги - це заперечення пацієнта проти надання медичних послуг за власною ініціативою з ознайомленням і підписанням відповідного документа (бланк відмови від ІДС). Також, лікар має право відмовити пацієнтові медичної допомоги, якщо пацієнт наполягає на технологіях і методах лікування, висунутих за власною ініціативою, які, на думку лікаря, будуть неефективними.
Згадаймо Перелік медичних втручань, на які потрібна письмова ІДС клієнта ЛПУ:
Згадаймо, як сьогодні виглядають бланки відмови від медичного втручання:
Інформуємо пацієнта про ризики при відмові від медичного втручання
При відмові від медичного втручання пацієнт повинен бути поінформований про потенційні ризики, на які він погоджується, підписуючи документ. Робитися це повинно поряд з донесенням загальної інформації про медичну допомогу, яку передбачається надавати.
І стосується це двох бланків про відмову і, відповідно, ситуацій з ними пов'язаних. Тоді ж пацієнтові надається вибір: відмовитися від медичної допомоги або прийняти умови її надання.
З історії
У Петербурзі подібні випадки на той час не були рідкістю. Петербурзьким медикам часто доводилося стикатися з такими ситуаціями, коли хворі відмовлялися від процедури переливання крові, пояснюючи своє рішення релігійними поглядами. А лікарям доводилося кидатися між двох вогнів. Без згоди пацієнтів їм не можна було переливати кров, а ненадання медичної допомоги - це кримінальна відповідальність. Якби той молода людина не підписався під рішенням відмови від переливання крові, прийнятим за власною ініціативою і якби цей документ не був збережений в медичній карті, то лікаря можна було б на законних підставах залучати до кримінальної відповідальності.
Застосовується до цієї сумної нагоди змоделюємо ситуацію. Є важко хворий пацієнт. Йому потрібне переливання крові, інакше він не виживе. Лікар повинен оповістити пацієнта про необхідність переливання. Також лікар повинен оповістити пацієнта про наслідки відмови від даної процедури, враховуючи і летальний результат. Якщо пацієнт, повністю розуміючи всі наслідки відмови, все ж підписує документ про відмову від процедури переливання крові, то відповідальність за наслідки відмови від лікування він повністю бере на себе. Провини лікаря в тих негативних наслідках, про які він письмово і усно поінформував пацієнта, не буде.
Трохи про недієздатних пацієнтів
В даний час враховується волевиявлення пацієнта, навіть якщо він недієздатний. Чинний закон говорить, що якщо людина має статус недієздатного, але має можливість самостійно висловити згоду або незгоду на запропоноване лікування, то вирішувати за нього не мають права інші фізичні або юридичні особи.
Деякий час існувала абсурдна ситуація: в психіатричному стаціонарі ІДС або відмову недієздатний громадянин підписував самостійно, а в загальносоматичних стаціонарних лікувальних установах за нього це робив опікун. Непорозуміння взяло свій початок з-за того, що в базовий закон про охорону праці громадян не були внесені відповідні зміни. Тепер ця ситуація виправлена. У випадках, коли недієздатний громадянин не може виявити свою згоду або незгоду на надання медичних послуг - все залишається так само, як і було раніше - за нього це робить законний представник.
Головне для працівників медорганізацій - розуміти, що недієздатний громадянин має право самостійно приймати рішення в питаннях надання йому медичної (в тому числі і психіатричної) допомоги при зверненні в ЛПУ. Для цього йому далеко не завжди потрібен законний представник.