У процесі природного старіння організму жінки відбувається поступове згасання функції яєчників, яке супроводжується недостатністю вироблення статевих гормонів.
До недавнього часу методів ефективної допомоги в подоланні клімактеричних розладів не існувало. У наші дні ситуація змінилася: менопауза і її наслідки зведені в ранг медичних проблем, і для їх вирішення знайдено ефективний засіб - замісна гормональна терапія (ЗГТ). Про цей метод, його історії і практиці застосування розповідає ендокринолог-гінеколог, асистент кафедри ендокринології Московської медичної академії ім. І.М. Сеченова, кандидат медичних наук Тетяна Юріївна Беркетова.
Замісна гормональна терапія застосовується для корекції і профілактики клімактеричних розладів, спектр яких може бути дуже широкий, що призводить до значного зниження якості життя жінки. Принцип терапії ясний з самої назви: якщо організм не справляється з виробленням достатньої кількості гормонів, значить, їх слід вводити ззовні. Йдеться про необхідність заповнення дефіциту жіночих статевих гормонів (естрогенів і прогестерону).
Від Чого рятує ЗГТ?
Після 45 років, коли діяльність яєчників починає затухати, викликаючи зменшення в крові естрогенів і прогестерону, багато жінок відзначають негативні зміни, що відбуваються в їх фізичному і психічному стані. Це обумовлено тим, що статеві гормони надають багатосторонню вплив на обмінні процеси і функції всіх систем організму. Перед гормональної терапією стоять дві основні завдання: лікування наявних клімактеричних порушень і профілактика віддалених ускладнень менопаузи. ЗГТ, роблячи життя жінки більш комфортною, успішно бореться з клімактеричних симптомами: вазомоторними (припливи, нічна пітливість, серцебиття), психоемоційними (дратівливість, тривожність, погіршення пам'яті, зниження статевого потягу, порушення сну) і урогенітальними (сухість піхви, свербіж зовнішніх статевих органів , болючий статевий акт, часті і хворобливі сечовипускання, нетримання сечі). ЗГТ позитивно впливає на роботу головного мозку, покращує стан шкіри, волосся, нігтів, слизових рота і ясен, зупиняє дегенеративні процеси органів зору. І що ще важливо - забезпечує профілактику такого серйозного ускладнення клімактеричного періоду, як остеопороз (пригнічуючи втрату кісткової тканини і зменшуючи ризик переломів).
Склад використовуваних препаратів
Оскільки симптоми менопаузи викликаються дефіцитом естрогенів, саме ці гормони є основним компонентом всіх видів лікарських препаратів даної групи. Причому використовуються тільки натуральні естрогени. Парадоксально, але натуральні естрогени - продукт хімічного синтезу. Справа в тому, що синтезовані натуральні естрогени повністю ідентичні естрогенів, що виробляються яєчниками жінки, і тому сприймаються як власні. У ЗГТ використовується і прогестерон, точніше його синтетичні форми, звані прогестагенамі. Поєднання естрогенів і прогестагенів призначається жінкам, у яких не видалена матка. Якщо причиною зниження статевого потягу і виникнення депресії стає падіння рівня тестостерону (ще одного гормону, синтезованого в яєчниках), то пацієнткам прописують сучасні препарати, які мають властивості естрогенів, прогестерону і тестостерону.
Форми препаратів ЗГТ
Сьогодні вибір форм лікарських препаратів ЗГТ різноманітний: таблетки, вагінальні креми і свічки, шкірні пластирі, гелі та спреї. Різні не тільки форми ліків, але і ефект, який чинить ними. Найчастіше використовуються препарати в таблетках. Вони високорезультативних при лікуванні майже всіх клімактеричних симптомів, але викликають деякі побічні явища. Креми і свічки мають специфічний місцевою дією на сечостатеву систему, але не надають комплексного впливу і неефективні при багатьох клімактеричних порушеннях. Речовини, що містяться в пластирах, спреях і гелях, всмоктуються через шкіру, не впливаючи на печінку, проте на місці накладення може з'явитися подразнення. Крім того, недоліком пластирів є і те, що вони відклеюються під час спекотної погоди та прийому водних процедур.
Моно- і комбінованої терапії
При клімактеричних порушеннях використовують два види терапії. Монотерапія передбачає застосування тільки естрогенів для лікування жінок з видаленою маткою. Комбінована терапія використовує комбінацію естрогенів і прогестагенів. Основною відмінністю режимів комбінованої терапії є наявність або відсутність менструальноподібні кровотеч, що викликаються прийомом препаратів цієї групи. Так, циклічна терапія естрогенами і прогестероном в певній послідовності імітує нормальний менструальний цикл. Такі препарати бувають дво- і трифазними. При використанні комбінованої безперервної терапії менструації не наступають (ЗГТ без кровотеч). Цей метод включає постійний щоденний прийом естрогену і прогестогену в одній таблетці.
Як правильно підібрати препарат?
Побічні реакції. Чи можна їх уникнути?
Лише близько 10% жінок відчувають дискомфорт при прийомі препаратів. З більшою ймовірністю такі відчуття можуть з'явитися у жінок, що палять і пацієнток з надмірною вагою. Найбільш часті скарги на набряклість, головний біль, набухання молочних залоз і їх болючість. Ці проблеми тимчасові і можуть вирішуватися зменшенням дози препарату або заміною його лікарської форми. Багато жінок бояться набрати вагу, застосовуючи ЗГТ. Однак накопичений досвід і дані клінічних досліджень показали, що ЗГТ не збільшує масу тіла, так само як і не сприяє її зниженню. Якщо існує ризик виникнення більш серйозних побічних ефектів, жінці призначається додаткове обстеження. Важливо, щоб у пацієнтки було чітке уявлення про можливі негативні реакції на той чи інший препарат. Такого роду інформацію може дати тільки лікар.
Гормонотерапія: злети і падіння
Багато жінок побоюються шкідливого впливу гормональних препаратів, хоча суворі протипоказання до ЗГТ є лише у деяких. Причина криється в недостатній інформованості пацієнток і в тому, що навколо гормонотерапії існує багато міфів. В історії застосування ЗГТ були періоди злетів і падінь популярності цього методу. З моменту появи в Америці в 40-50-ті роки поширення ЗГТ набирало обертів. Але незабаром стали відзначати, що на тлі терапії підвищується ризик появи захворювань матки (гіперплазія ендометрію, рак). Ситуацію проаналізували і зробили висновок: причина - використання в терапії тільки одного гормону яєчників - естрогену. Так наслідки застосування монофазной терапії знизили популярність ЗГТ. У 70-ті роки створили нове покоління препаратів - двофазних, що з'єднали в одній таблетці естрогени і прогестерон, що гальмує зростання ендометрія в матці. Наступні 30 років разом з ростом популярності ЗГТ накопичуються і знання про те позитивному, що вона приносить в життя жінки під час і після настання менопаузи. За ці роки стало відомо про можливості позитивного впливу ЗГТ не тільки на суто клімактеричні симптоми, але і на різні атрофічні зміни в організмі, в тому числі вплив її на рецептори головного мозку (профілактика хвороби Альцгеймера). Також відзначалася доброчинність застосування методу для серцево-судинної системи. Спостерігаючи факти поліпшення стану ліпідного обміну, зниження рівня холестерину в крові, заговорили про гормонотерапії як про профілактику атеросклерозу, а значить і інфаркту.
Перед призначенням ЗГТ обов'язково повинні бути виявлені захворювання, які можуть стати протипоказанням для її проведення. З цією метою призначається обстеження, що включає: мамографію (рентген молочної залози), УЗД малого таза вагінальним датчиком, мазок з цервікального каналу на виявлення атипових клітин, коагулограму (дані про згортання крові), виявлення стану печінки і нирок. Цей обов'язковий набір досліджень дозволяє не пропустити серйозні проблеми зі здоров'ям, при яких ЗГТ може завдати шкоди. До таких захворювань відносять будь-які новоутворення в області молочної залози, яєчників, матки (ендометрія) і перш за все - рак; будь-який тип маткових кровотеч нез'ясованої причини; недавній інфаркт; серйозні хвороби печінки і нирок; тромбоз вен; ризик тромбоемболії. Кожній жінці необхідно пам'ятати: препарати не можна приймати самостійно, без проведення попереднього обстеження і контролю лікаря.
Селективний ЗГТ - новий напрямок методу
Йдеться про селекцію, цілеспрямованому виборі тих ділянок, на які повинні впливати естрогенорецепторние модулятори. Кожен орган жінки схильний до впливу естрогенів і прогестерону. У тканинах матки, молочної залози, в клітинах сечостатевої системи, серця і артерій, шкіри і слизових, головного мозку є специфічні ділянки - рецептори жіночих статевих гормонів. І мета гормонів - досягти їх і зв'язатися з ними, запустивши цілий ряд життєво важливих реакцій. Образно кажучи, рецептори - це замки, які можуть бути відкриті тільки відповідними до них ключами-гормонами. Коли рецептори залишаються «закритими», перестаючи відчувати вплив певних гормонів, відбувається різке зниження діяльності органу, аж до повної атрофії. Таким чином змінюється стан не тільки статевих, а й багатьох інших органів.
Вивчення біологічної ролі і механізмів дії статевих гормонів привело до того, що кожне нове покоління препаратів ЗГТ відрізняється більш високою здатністю гормонів з'єднуватися з рецепторами органів-«мішеней». Чим більше таке спорідненість з рецепторами, тим нижче концентрація гормонів в препаратах, тим слабкіше побічні ефекти. Наприклад, деякі селективні препарати розроблені на основі групи ліків, які використовуються для лікування раку молочної залози. Їх цілеспрямована дія полягає в тому, щоб, не впливаючи на молочну залозу, гальмувати розвиток остеопорозу.
природні ліки
Калина - від ста недуг
У народній медицині плоди і ягоди калини використовуються для лікування і профілактики багатьох хвороб.
природні ліки
Рецепти фітотерапії (виразкова хвороба)
Знавцям народної медицини відомо безліч засобів, які допомагають при виразковій хворобі. Пропонуємо кілька таких рецептів.
Дитяча енциклопедія
«Нервові» діти
Всім добре відомо, скільки клопоту оточуючим може доставити навіть один непосидючий дитина.
Світ навколо нас
Наше самопочуття в світлі планетарної циркуляції
Mежду циркуляцією земної атмосфери і людськими нещастями є прямий зв'язок.
природні ліки
Як боротися з облисінням
У народній медицині є свої способи відновлення зростання і оздоровлення волосся, які перевірені часом і цілком доступні всім. Причому найчастіше вони не менш ефективні.
Дитяча енциклопедія
Увага: температура!
Молодим батькам слід мати на увазі, що імунна система дитини перебуває в стадії розвитку і становлення, тому на різні зміни з боку зовнішнього середовища, будь то зміна погодних умов або харчування, а то і просто протяг, дитячий організм реагує гостро.
природні ліки
Мед заспокоює нерви
Цілющі якості меду добре відомі, в основному - його здатність допомагати при застуді, грипі, запальних процесах.
природні ліки
звичайна петрушка
Петрушка здавна була відома як лікарська рослина.
цікаве знайомство
Мистецтво бути жінкою (Людмила Касаткіна)
Жінки намагаються брати з неї приклад. Чоловіки бачать в ній ідеал жінки, дружини, матері.
Хвороби, які нас вибирають
Ревматоїдний артрит з віком не вважається (лікувальна гімнастика)
Поряд з ліками і мазями лікарі рекомендують щоденну 10-30-хвилинну лікувальну гімнастику.
Хвороби, які нас вибирають
Ноги не ходять. що робити?
Одне з найпоширеніших недуг, на яке часто нарікають наші читачі похилого віку, - болі і втома в ногах. Чи можна якось позбутися або хоча б зменшити їх?
Медицина: історія та відкриття
Новини медицини
Внутрішньоутробна операція на серці.
Світ навколо нас
Чи зміг би Штірліц обдурити детектор брехні?
Один східний князь славився тим, що міг розкрити будь-який злочин в своїй державі.
школа здоров'я
Цистит у дівчинки? Слідкуйте за гігієною!
Запалення сечового міхура, або цистит, - досить поширене захворювання, яким, як правило, страждають жінки.