Проведений нами контент-аналіз юридичних документів дозволив скласти перелік прав пацієнта на якісне медичне обслуговування, які так чи інакше представлені в законодавстві. Деякі права гарантуються відразу декількома законодавчими актами, і, отже, можуть бути виділені відразу кілька суб'єктів захисту одного і того ж права. При цьому постійним суб'єктом виступає держава, в чиїх законах дані права сформульовані. Але воно охороняє їх не безпосередньо, а через спеціально створені органи і спеціально підготовлених людей.
Кого саме - ми спробували з'ясувати на основі текстів законів.
1. Право громадян на охорону здоров'я.
Закріплено в Конституції Укаїни, в «Основах законодавства КФ про охорону здоров'я громадян».
2. Право громадян на безкоштовну медичну допомогу.
Закріплено в Конституції Укаїни; «Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян»; Законі Укаїни «Про медичне страхування громадян в Укаїни».
3. Право громадян на обов'язкове медичне страхування.
Закріплено в Конституції Укаїни; «Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян», Законі України «Про медичне страхування громадян в Укаїни»; КЗпП РФ.
4. Право громадян на вибір страхової медичної організації.
Закріплене в ст. 6 Закону України «Про медичне страхування громадян в Укаїни».
5. Право громадян на вибір лікувально-профілактичного закладу.
Закріплене в ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян»; ст. 6 Закону України «Про медичне страхування громадян в Укаїни».
6. Право громадян на вибір лікаря.
Закріплено в п. 2 ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян»; ст. 6 Закону України «Про медичне страхування громадян в Укаїни».
7. Право на пільгове медикаментозне забезпечення.
8. Право на планування сім'ї.
Закріплене в ст. 35, 36, 37 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян».
9. Право на трансплантологіческую допомогу.
Закріплене в ст. 47 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян»; Законі України «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини».
Закріплене в ст. 41, 42 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян».
12. Права громадян, які страждають психічними захворюваннями.
13. Право на добровільну згоду на медичне втручання.
Закріплено в п. 7, 8 ст. 30, ст. 32, 33 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян».
14. Право на інформовану добровільну згоду на медичне втручання та на відмову від медичного втручання.
Закріплено в п. 12 ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян».
15. Право на допуск священнослужителя.
Закріплено в п. 13 ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян».
16. Право на захист суб'єктивних прав.
Частина 2 ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян», ст. 6 Закону України «Про медичне страхування громадян у РФ».
17. Право на відмову від патологоанатомічного дослідження.
18. Право на відшкодування збитку.
Закон передбачає право громадян на відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю при наданні йому медичної допомоги, закріплене в:
- ст. 66, 68; п. 11 ст. 30 «Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян»;
- ст. 6 Закону Укаїни «Про медичне страхування громадян у РФ»;
- § 2, 4 гл. 59 Цивільного кодексу Укаїни.
Хто ж захищає права пацієнта?
Права пацієнта можуть бути захищені як в суді, так і поза судом. Поза суду вони можуть бути захищені як спеціально створеними державою структурами, так і громадськими об'єднаннями / і групами.
До основних органів і організаціям державного сектору досудового рівня захисту прав пацієнта в Укаїни відносяться:
- органи законодавчої і виконавчої влади;
- органи управління охороною здоров'я;
- територіальні фонди обов'язкового медичного страхування;
- страхові медичні організації;
- відділення з питань охорони здоров'я та захисту прав пацієнта при Уповноваженому з прав людини в Укаїни.
Легітимними громадськими структурами, які захищають права пацієнта, є в Україні такі:
- етичні комітети (комісії);
- громадські об'єднання із захисту прав пацієнта;
- товариства захисту прав споживача;
- професійні медичні і фармацевтичні організації та їх асоціації;
- громадські рухи по захисту прав громадян на охорону здоров'я та ін.
Однак права пацієнта як клієнта захищають тільки комітети із захисту прав споживачів. В останні роки в лікувальних установах стали створюватися етичні комітети, про роль яких ми будемо говорити в спеціальному розділі роботи.
Однак основним захисником прав пацієнта завжди виступає сам пацієнт. Без його заяви або скарги (або його законних представників у разі недієздатності) не може бути розглянуто жодна справа щодо порушення прав пацієнта, як офіційними органами, так і громадськими організаціями. Проблема пацієнта як суб'єкта захисту своїх прав має досить гарне методологічне обґрунтування в концепції прав людини. Однак це - теорія.
Ми провели опитування пацієнтів двох поліклінік і двох стаціонарів в Москві і Полтавае. При цьому були обрані середньостатистичні ЛПУ і отримані подібні дані. Питання були сформульовані так, щоб відповіді на них не залежали від типу міста. Всього було опитано 500 осіб з низьким рівнем псіхосоматогеніі, (неважкі хворі). Опитування анонімне. Лікарі при опитуванні не були присутні.
В анкетуванні брали участь 40 # 37; чоловіків і 60 # 37; жінок у віці: від 14 до 17 років - 51 осіб (10 # 37;), від 18 до 24 років - 74 осіб (15 # 37;), від 25 до 39 років - 99 осіб (20 # 37;), від 40 до 55років - 126 осіб (25 # 37;), старше 55 років - 149 осіб (30 # 37;). Незакінчену середню освіту мали 12 # 37; опитаних, середнє - 36 # 37 ;, середню спеціальну - 30 # 37 ;, вища - 22 # 37 ;.
В першу чергу ми визначили адекватність позиції пацієнтів цілям опитування, задавши просте питання «Чи відомі Вам випадки порушення прав пацієнта в медицині?». Виявилося, що такі випадки відомі майже всім - 92, # 37; відповіли ствердно. Однак тільки 26 # 37; зізналися, що знають такі ситуації з власного досвіду. Інші або чули від інших (38 # 37;), або знають про такі випадки зі ЗМІ (28 # 37;).
Другою серйозною проблемою був рівень компетентності респондентів. Важливо було з'ясувати, наскільки повно вони обізнані про свої права. Респонденти досить впевнені в тому, що знають свої права. Нехай не так добре, як хотілося б, але знають. Проте, респонденти відзначили, що погано обізнані про такі свої права, як:
- право громадян на вибір лікувально-профілактичного закладу;
- право громадян на вибір лікаря;
- право громадян на вибір страхової медичної організації;
- право на планування сім'ї;
- право на трансплантологіческую допомогу;
- право на допуск адвоката;
- право на допуск священнослужителя;
- право на захист суб'єктивних прав.
При цьому ми з'ясовували у респондентів методом інтерв'ю їх розуміння перерахованих прав.
Цікаво, що уявлення про суб'єктивні права немає ні у кого;
- право на допуск священнослужителя і адвоката викликає здивування ( «Ми ж не заарештовані # 33;»),
- право на планування сім'ї - посмішку ( «Як її планувати при такій зарплаті?»),
Викликає занепокоєння те, що громадяни не обізнані або погано інформовані про таких принципових для реформи охорони здоров'я правах, як право на вибір ЛПУ, право на вибір лікаря та право на вибір страхової медичної організації. Створюється враження, що їх навмисно погано про це інформують. так як при тій моделі страхової медицини, яка впроваджується зараз, і ТФОМС, і муніципальним установам охорони здоров'я вигідно а) планування медичних послуг населенню і б) відсутність конкуренції з боку приватної медицини.
Дивує ступенем не інформованості пацієнтів про те, хто захищає їх права, втім, це корелюється з незнанням самих прав.
Очевидно, що про роль державних органів у захисті прав пацієнта самі пацієнти більше знають, що не знають, хоча і не набагато більше. А ось про роль громадських організацій вони в основному не знають.
Правоохоронні органи беруть участь у процедурі захисту прав людини безпосередньо, мабуть, тільки в судово-медичній експертизі, яку вони ж і ініціюють. Але і тут ми не маємо справи з пацієнтом, а з потерпілим, часто - із загиблим чоловіком. В юридичних термінах це можна висловити так, що захист прав людини як предмет діяльності правоохоронних органів включає захист прав пацієнта в контексті виконання своїх функцій спеціально створеними для цього органами. Слід звернути увагу на те, що респонденти дуже погано інформовані про правозахисну діяльність громадських організацій. Втім, вони можуть бути погано обізнані про їх діяльність тому, що цієї діяльності як такої немає. Наприклад, етичні комітети ЛПУ тільки почали створюватися вУкаіни, і той, хто з ними стикався, про них знає. Але зіткнутися важко, так як їх майже немає.
За даними опитування та інтерв'ю, в ході якого з'ясовувалися деякі змістовні моменти уявлень пацієнтів про їхні права, можна дійти такого висновку:
1. Пацієнти добре поінформовані про те, що вони мають певними правами, але погано інформовані про те, якими саме.
2. Громадяни неправомірно відносять правоохоронні органи до структур, чиєю функцією є захист їх прав як пацієнтів.
3. Громадські організації, рухи, комітети і т.п. значно гірше відомі пацієнтам, які потребують захисту своїх прав, ніж структури державні. Однак довіру і до тих, і до інших невисоко.
5. Пацієнти готові підтримати такі структури, як етичні комітети, третейські суди і громадські рухи по захисту прав пацієнтів, якщо у них буде достатня інформація з приводу діяльності цих утворень і якщо такі будуть створені повсюдно.