Досить часто в нашу клініку звертаються пацієнти з метою замінити застарілу пломбу на зубі, в якому раніше проводилося лікування кореневого каналу. Однак на рентгенівському знімку, який ми робимо перед заміною пломби в таких зубах, ми бачимо, що потрібно переліковування кореневих каналів. Канали могли бути загоєні багато років тому, і пацієнт впевнений, що з ними все в порядку, і зуб прослужить ще довго, але це зовсім не так. Якщо кореневий канал погано запломбований, то з'являється запальний осередок на корені зуба, можливо, навіть кіста, - цю проблему необхідно вирішувати.
Якщо не перелікувати канали, в яких є такі проблеми, можливі серйозні наслідки. На верхній щелепі розташовані гайморові пазухи, великі судинні сплетення, органи слуху, органи зору, в нижній щелепі - великий нижньощелепний нерв. Все це може бути залучено в запальний процес, серйозне ускладнення може піти і в головний мозок. Найчастіше пацієнти бувають здивовані масштабом проблеми, розміром запального вогнища. При вивченні комп'ютерної томограми часто паралельно виявляються і ЛОР-проблеми, про які пацієнти не підозрювали.
Особливу увагу хочу звернути на те, що пацієнтів може нічого не турбувати. Вони звертаються не з больовими відчуттями і не з безпосереднім бажанням перелікувати канали, а з метою змінити пломбу, реставрувати скол, підготуватися до протезування.
В якому випадку потрібно переліковування кореневих каналів?
Раніше кореневі канали в основному пломбувати лікувальними пастами, в тому числі резорцин-формалінової, яка змінювала колір зуба в рожевий. Згодом з'ясувалося, що дана паста пухка, в кореневих каналах можуть утворюватися порожнечі, а на корені виникають запальні вогнища.
Існують інші види паст, які не змінюють колір зуба, однак з часом матеріал в кореневому каналі теж стає більш пухким, з'являються порожнечі, які є сприятливим середовищем для розвитку інфекції, внаслідок чого виникають запальні вогнища. Як тільки виникає дефект пломби, всередину каналу починає надходити слина, що ще більше погіршує ситуацію: інфікування каналу прискорюється, інфекція йде в кістку.
Наступним методом пломбування каналів став метод латеральної конденсації - пломбування кореневих каналів холодною гутаперчею. Разом з лікувальної пастою в канал вводяться кілька гутаперчевих конусів, конуси притискаються один до іншого і створюють щільну кореневу пломбу.
Що вважається якісною пломбуванням каналу?
Канал повинен бути запломбований до верхівки кореня. Матеріал на рентгені повинен виглядати гомогенно, без пустот, від початку до кінця одного кольору, однієї консистенції, повинна бути одна рентгеноконтрастність, кістка навколо верхівки зуба не повинна містити ознак запалення.
Метод вертикальної конденсації - пломбування кореневих каналів гарячою гутаперчею - сучасний і на даному етапі розвитку стоматології найнадійніший метод лікування кореневих каналів. Гаряча гутаперча вводиться в канал розігрітій, приймаючи внутрішню форму каналу, повторюючи його рельєф. Гаряча гутаперча практично не дає усадки, а це є запорукою того, що канал залишиться щільно запломбованим, в ньому не виникнуть порожнечі, так як розсмоктування лікувальної пасти зведено до мінімуму. Все це веде до того, що проникнення будь-якої інфекції в кістку стає неможливим.
Навіщо використовувати мікроскоп при Переліковування кореневих каналів?
Дозвіл нашого ока набагато менше, ніж дозвіл мікроскопа, і без спеціального збільшення просто неможливо побачити анатомію кореневого каналу, і відповідно, якісно вилікувати його. Саме в цьому часто полягає необхідність переліковування: доктор при первинному лікуванні не скористався збільшенням, не побачив всі нюанси, не пройшов канал правильно, і запломбував його в повному обсязі. Так як в каналі залишилися порожнечі і паста з часом стала пухка, інфекція заповнила весь канал і поступила в кістку зуба. Жоден лікар не може передбачити анатомію зуба пацієнта, так як всі зуби дуже різні, навіть у одного і того ж пацієнта.
З якими складнощами і ризиками пов'язано переліковування кореневих каналів?
Хоча первинне лікування каналів, безумовно, є складним і вкрай відповідальним процесом, переліковування пов'язано з більш істотними ризиками. Раніше лікувався зуб вже піддавався механічній дії, що могло непередбачувано позначитися на ситуації в зубі. Тому стоматолога, який проводить переліковування, доводиться подвійно важко, і ризики при такому лікуванні досить високі, отже, переліковування каналів можна довіряти тільки дуже досвідченим ендодонтист (фахівцям з лікування кореневих каналів), переліковування має відбуватися виключно при використанні мікроскопа.
Чи приходять пацієнти з власної ініціативи на переліковування кореневих каналів?
З метою саме переліковування кореневих каналів пацієнти в клініку звертаються досить рідко, так як ця проблема зазвичай ніяк не дає про себе знати і з'ясовується тільки після проведення рентгенограми. Ми розповідаємо пацієнтам про ризики, яким піддаються зуби з неякісно запломбованими каналами, основним з яких є ймовірна втрата зуба і необхідність встановлювати імплантат. Пацієнт зважує грошові та часові витрати і приймає рішення, в основному погоджуючись на переліковування каналів - адже збереження власного зуба завжди є пріоритетом. Важливо розуміти: якщо в кореневому каналі є проблема, вона ніколи не пройде сама по собі. Інфекція, яка почала своє поширення в каналі, поглинає пломбувальний матеріал, потім починає вражати кістка і руйнувати внутрішні стінки каналу, зуб слабшає зсередини. Таким чином, переліковування зуба ні в якому разі не варто затягувати, якщо є бажання зберегти зуб.
Наша основна рекомендація всім пацієнтам: ходите на профілактичні огляди до стоматолога не рідше двох разів на рік, робіть професійне чищення зубів, в цьому випадку ви зможете запобігти розвитку серйозних проблем в порожнині рота.
Клінічні випадки пацієнтів:
До лікування: кореневі канали запломбовані в повному обсязі. Є вогнища запалення в кістки навколо коренів зубів
Після лікування: повне пломбування кореневих каналів. Відзначається відновлення кісткової тканини.
До лікування: кореневі канали запломбовані в повному обсязі. Є вогнища запалення в кістки навколо коренів зубів
Після лікування: повне пломбування кореневих каналів. Відзначається відновлення кісткової тканини.
