КОМПЛЕКТАЦІЯ УКЛАДАННЯ ДЛЯ НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ При анафілактичний шок
Найменування препарату, засоби невідкладної допомоги Кількість
Адреналіну гідрохлорид 0,1% - 1,0 (ХОЛОД) 10 ампул
Атропіну сульфат 0,1% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампул
Дигоксин 0,025% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Димедрол 1% - 1,0 10 ампул
Кальцію хлорид 10% - 10,0 10 ампул
Кордіамін 2,0 10 ампул
Лазикс (фуросемід) 20 мг - 2,0 10 ампул
Мезатон 1% - 1,0 10 ампул
Натрію хлорид 0,9% - 10,0 10 ампул
Натрію хлорид 0,9% - 400,0 мл / або 250,0 мл 1 флак. / Або 2 флак.
Полиглюкин 400,0 1 флакон
Преднізолон 25 або 30 мг - 1,0 10 ампул
Тавегіл 2,0 5 ампул
Еуфілін 2,4% - 10,0 10 ампул
Система для внутрішньовенних крапельних інфузій 2 шт.
Шприци одноразові 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт.
Спиртові серветки одноразові 1 упак.
Палять гумовий 1 шт.
Рукавички гумові 2 пари
Пузир з льодом (ХОЛОД) 1 шт.
Повернутись до початку
АЛГОРИТМ НЕВІДКЛАДНИХ ЗАХОДІВ При анафілактичний шок
1.Припинити введення препарату, що викликав шок, якщо голка у вені, її не виймати і терапію проводити через цю голку; при укусі перетинчастокрилих - видалити жало.
2.Отметіть час попадання алергену в організм, появи скарг і перших клінічних проявів алергічної реакції.
3.Уложіть хворого з піднятими нижніми кінцівками, повернути голову в бік, висунути вперед нижню щелепу для попередження западання язика і аспірації блювотних мас. Видалити наявні зубні протези.
4.Оценіть стан пацієнта, скарги. Виміряти пульс, артеріальний тиск (АТ), температуру. Оцінити характер задишки, поширеність цианоза. Провести огляд шкірних покривів та слизових. При зниженні артеріального тиску на 20% від вікової норми - запідозрити розвиток анафілактичної реакції.
5.Обеспечіть доступ свіжого повітря або дати кисень.
6.Наложіть джгут вище введення препарату, якщо це можливо (через кожні 10 хв. Послаблювати джгут на 1 хв, загальний час накладення джгута не більше 25 хвилин).
7. Покласти міхур з льодом на місце ін'єкції.
8.Все ін'єкції необхідно проводити шприцами та системами, що не вживалися для введення інших медикаментів, щоб уникнути повторного анафілактичного шоку.
9. При введенні алергічного препарату в ніс або в очі, промити їх водою і закапати 01% розчин адреналіну 1 - 2 краплі.
10. При підшкірному введенні препарату, що викликав шок обколоти навхрест місце ін'єкції 0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну (1 мл 0,1% розчину адреналіну розвести в 3 - 5 мл фізіологічного розчину).
11. До приходу лікаря підготувати систему для внутрішньовенних вливань з 400 мл фізіологічного розчину.
12. За командою лікаря ввести в / в повільно 1 мл 0,1% розчину адреналіну, розведеного в 10-20 мл фіз.ррозчину. При скруті пункції периферичної вени допустимо введення адреналіну в м'які тканини під'язикової області.
13. Ввести внутрішньовенно струменево, а потім крапельно глюкокортикостероїди (90-120 мг преднізолону).
14. Ввести розчин димедролу 1% в дозі 2,0 мл або розчин тавегіл 2,0 мл внутрішньом'язово.
15. При бронхоспазмі ввести в / в еуфілін 2,4% - 5-10мл.
16. При ослабленні дихання ввести п / к кордиамін 25% - 2,0 мл.
17. При брадикардії ввести п / к атропіну сульфат 0,1% - 0,5 мл.
Повернутись до початку
Це ще один останній документ по анафілактичного шоку, розробляла разом зі своїм терапевтом. Напишіть будь ласка Ваші зауваження, якщо вважаєте за потрібне. Буду дуже вдячна.
Інструкція з надання НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ анафілактичний шок
1. Загальна частина
1.1. Анафілактичний шок - гостра генералізована алергічна реакція По-залежного типу, що виникає, на повторне введення в організм алергену і характеризується різким падінням артеріального тиску, температури тіла, розладом функції ЦНС, порушенням згортання крові, підвищенням проникності судин і спазмом гладком'язових органів.
Найбільш часто анафілактичний шок (АШ) розвивається на парентеральне введення антигену на тлі сенсибілізації. Такими повноцінними антигенами є чужорідні білки, сироватки, вакцини, поліпептиди, препарати ферментів. Більшість лікарських препаратів є гаптенами, що здобувають властивість повноцінних антигенів після з'єднання з білками. До найважливіших гаптенами відносять антибіотики (пеніцилін і його похідні, цефалоспорнни, неоміцин, стрептоміцин, амфотерицин-В, тетрациклін та ін.), Сульфаніламіди, вітаміни групи В та ін. АШ може розвиватися на укусуперетинчастокрилих комахами, рідко - на харчові алергени.
Останнім часом відзначаються шокові реакції на деякі хімічні речовини, які можуть проникати, в організм через шкіру, дихальні шляхи, у вигляді домішки до ліків, їжі.
Основою патогенезу АШ є алергічна реакція негайного типу. У розвитку АШ виділяють, як і при інших алергічних реакціях, три стадії: імунологічну, патохимическую і патофизиологическую. У патогенезі АШ головна роль належить медіаторів - гістаміну, ацетилхоліну, гепарину, повільно реагує субстанції анафілаксії, брадикінін та ін, які вивільняються з клітин-мішеней (базофілів, опасистих клітин), при впливі на них комплексу антиген-антитіло. Ефекти цих медіаторів проявляються в посиленні судинноїпроникності, спазмі гладком'язових органів, інтенсивної секреції слизу, гемодинамічних розладах, порушенні мікроциркуляції.
Шоковими органами при АШ є:
шкіра,
гладеньких органи (бронхи, кишечник, матка),
ЦНС,
серцево-судинна система.
1.2. клініка
Класичний шлях приводить до розвитку негайних реакцій в перші 30 хвилин, додатковий - до розвитку так званого пізнього (або відстроченої) фази алергічної реакції, що виявляється через 4-8 годин. Ступінь пізньої реакції може бути різною. Під впливом медіаторів підвищується проникність судин і посилюється хемотаксис еозинофілів, нейтрофілів, що призводить до різних запальних реакцій. Збільшення проникності судин сприяє виходу в тканині рідини і появи набряку. Розвивається серцево-судинний колапс. У великих і дрібних бронхах виникає стійкий, але оборотний бронхоспазм.
Характерно різноманіття симптомів:
• свербіж шкіри, почервоніння обличчя, відчуття жару у всьому тілі,
• чхання, кашель, утруднене дихання,
• проливний піт,
• страх смерті,
• запаморочення, потемніння в очах,
• нудота, блювота, болі в області живота,
• занепокоєння,
• Загальна слабкість,
• мимовільне сечовипускання, дефекація,
• втрата свідомості,
• зіниці звужені,
• іноді спостерігаються тонічні і клонічні судоми,
• пульсниткоподібний,
• артеріальний тиск падає,
• колір обличчя змінюється з цианотичного до блідо-сірого.
Симптоми АШ обумовлені скороченням гладких м'язів, підвищенням судинної проникності, дісендокрініі, гіперкоагуляції, кардіоваскулярними і респіраторними порушеннями.
Серцево-судинні порушення включають:
гостру серцеву недостатність;
параліч судинного центру;
колапс судин;
гиповолемию;
різке зниження артеріального тиску (гостра гіпотонія).
Порушення в бронхолегеневої системі:
розвиток гострої дихальної недостатності;
бронхоспазм;
гіперсекреція слизу;
набряк дихальних шляхів, набряк гортані;
геморагії і ателектази в легеневої тканини;
застій в малому колі кровообігу.
Порушення в інших органах і системах:
ГПМК, демієлінізуючий процес;
спазм гладких м'язів;
розширення (дилатація) вен, капілярів, артерій з депонуванням в них крові;
спазм гладких м'язів сечового міхура і кишечника (непроіз¬вольние дефекація і сечовипускання);
спазм гладкої мускулатури матки;
розвиток ДВС-синдрому
Клініка АШ завжди характеризується раптовим початком.
Виділяють за ступенем тяжкості:
легку,
среднетяжелую,
важку ступеня шоку.
Для легкої форми характерний продромальний період від кількох хвилин до 1 години, коли з'являються різноманітні провісники шоку:
уртикарная, еритематозно-папульозний висип,
гіперемія шкіри, свербіж, першіння в горлі, закладеність носа,
відчуття жару,
спастичний кашель,
болю за грудиною, в животі, попереку,
запаморочення,
утруднене дихання і ін.
Об'єктивно відзначається блідість шкіри обличчя, ціаноз губ, збудження або млявість, депресія, сопор, рідше повна втрата свідомості. Внаслідок спазму гладких органів може виникати бронхоспазм, болі в животі, блювота. Пульс ниткоподібний, тони серця глухі, тахікардія АТ різко знижений до 80/40 - 60/20 мм.рт.ст.
Середньотяжкий перебіг АШ також може проявлятися перерахованими продромальний явищами, але при цьому настає:
швидка втрата свідомості,
АТ різко знижений або не визначається,
пульсниткоподібний, аритмічний, тахікардія може змінюватися брадикардією,
тони серця глухі.
зіниці розширені і не реагують на світло.
шкіра бліда, риси обличчя загострені, акроціаное, холодний липкий піт,
можуть спостерігатися мимовільне сечовипускання, дефекація, носові, маткові кровоте¬ченія.
При тяжкому перебігу АШ блискавично розвивається порушення ЦНС, судинної і дихальної систем протягом декількох секунд або хвилин, які призводять до летального результату, якщо не надана негайна допомога.
За наявністю провідного клінічного синдрому виділяють наступні варіанти АШ:
типовий,
гемодинамический,
асфиксический,
церебральний,
абдомінальний.
Для типового варіанту АШ характерні артеріальна гіпотензія, порушення свідомості, дихальна недостатність, шкірні вегето-судинні реакції, судо-Рожнів синдром.
При гемодинамическом варіанті в клінічній картині на перший план виступають порушення серцево-судинної системи (болі в серці, порушення ритму, глухість тонів).
При асфиксическом варіанті АШ провідне місце займає гостра дихальна недостатність, пов'язана з бронхоспазмом, набряком слизової оболонки бронхів, набряком легенів.
Церебральний варіант АШ характеризується порушенням, втратою свідомості, судомами, гострим набряком і набуханням мозку, епілептичних статусом.
При абдомінальному варіанті АШ на перший план виступає клініка гострого живота - болі в животі, блювота, позиви на дефекацію.
АШ може давати рецидиви, якщо алерген не виведений, які розвиваються протягом 1-2 діб, особливо при застосуванні депонованих ліків. Тривалість протишокових ускладнень залежить від тяжкості шоку і може зберігатися до 2-4 тижнів. Клініка Післяшоковий ускладнень різноманітна. Найбільш часто розвивається алергічний міокардит, гострий нефрит, токсико-алергічний гепатит, стійка гіпертензія, арахноїдити, поліневрити, гемолітична анемія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія.
1.3. лікування
Лікування АШ включає комплекс невідкладних заходів, спрямованих на
1. ліквідацію розладів гемодинаміки і дихання;
2. усунення адренокортікальной недостатності;
3. нейтралізацію медіаторів алергічної реакції;
4. видалення і зв'язування алергенів;
5. синдромальную терапію.
Раннє і відповідне лікування анафілаксії необхідно для забезпечення позитивного результату. Чим пізніше розпочато відповідна терапія, тим вище ймовірність летальних випадків. На початкових етапах терапія спрямована на підтримку діяльності дихальної та серцево-судинної системи. У зв'язку з можливістю швидкого прогресування захворювання пацієнта необхідно якомога швидше розмістити в умовах, де можливе надання невідкладної допомоги при важкому перебігу захворювання (наприклад, при обструкції верхніх дихальних шляхів).
ОСНОВНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ анафілактичного шоку
Адреналін (0,3-0,5 мл 0,1% розчину) вводити краще внутрішньовенно (якщо голка знаходиться у вені), але можна його ввести внутрішньом'язово або сублінгвально (0,5 мл), щоб не втрачати час на пошук вени. Підшкірно вводити адреналін в даній ситуації не слід, так як місцеве суже¬ніе судин на тлі низького АТ призводить до різкого уповільнення всмоктування. При анафілактичний шок адреналін є життєво важливим засобом (підвищує артеріальний тиск усуває бронхоспазм і набряк гортані). Важливо відзначити, що повторне введення малих доз адреналіну з інтервалом 10-15 хв більш ефективно, ніж одно¬кратное введення великих доз, оскільки при низьких дозах препарату настає ефект стимуляції -адреноблокатори судинної стінки (судинозвужувальних), а при більш високих дозах переважає стимуляція -адренорецепторів (судинорозширювальних).
Глюкокортикостероїди. Внутрішньовенно струменево вводять 90-120 мг преднізолону або комбінацію 125 мг гідрокортизону з 8-16 мг дексаметазону. Через 4 год введення преднізолону або гідрокортізо¬на можна повторити. Надалі для запобігання алергічних ускладнень призначають глюкокортікосте¬роіди всередину протягом 4-6 діб з поступовим сні¬женіем дози.
Н1-антігістамііние препарати. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно (в залежності від тяжкості анафілактичного шоку) вводять антигістамінні препарати (0,1% розчин тавегіл, 1% розчин димедролу або 2,5% розчин супрастину). Антигістамінні препарати застосовують після стабілізації показників гемодинаміки, на тлі розпочатої інфузійної терапії, оскільки вони можуть посилити гіпотензію. Використання дипразина (піпольфену) неприпустимо, оскільки через b-адреноблокуючими дії він надає гіпотензивний ефект і перешкоджає дії адреналіну та інших адреноміметиків (більш того, введення адреноміметиків після дипразина може погіршити гіпотензію).
Антигістамінні препарати не є засобом порятунку життя, вони не можуть усунути бронхоспазм і гіпотензію, а скоріше, здатні трохи знизити рівень артеріального тиску (дипразин - завдяки b-адреноблокуючу дію, димедрол - внаслідок гангліоблокірующіе ефекту), але їх введення доцільно для усунення або попередження шкірних проявів алергії, в тому числі свербежу.
Заміщення рідини необхідно проводити у пацієнтів зі значною гіпотензією (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст.). Необхідні пункція 2 вен і максимально швидке введення розчинів для підтримання АТ вище 90 мм рт.ст. Слід забезпечити доступ до вені (доцільно встановити в вену катетер, так як для відновлення внутрішньосудинного об'єму може знадобитися введення рідини - ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, низькомолекулярних декстранів). Внутрішньовенно струменево вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину ад¬реналіна в 10-40 мл розчину глюкози. При збереженні важкого стану внутрішньовенно крапельно вводять 1 мл 0,2% розчину норадреналіну на 5% розчині глюкози (в ізо¬тоніческом розчині натрію хлориду норадреналін нестабільний).
При рефрактерної гіпотензії показана внутрішньовеннаінфузія допаміну (400 мг в 500 мл 5% глюкози) до досягнення систолічного артеріального тиску вище 90 мм рт.ст. Оскільки ці заходи починають в палаті інтенсивної терапії, пацієнти, яким необхідна така терапія, повинні бути переведені в реанімаційне відділення для продовження прессорной терапії і моніторування.
Кисень показаний пацієнтам із задишкою або стридором - через назальний канюлю або маску.
Інгаляційний сальбутамол (в дозі 2.5 мг через небулайзер або 2 інгаляції через дозований інгалятор) може бути ефективним для купірування бронхоспазму.
Інтубація необхідна при обструкції верхніх дихальних шляхів, що порушує нормальну вентиляцію легенів. Якщо інтубація внаслідок набряку гортані неможлива, показана негайна трахеостомия.
Після надання невідкладної допомоги хворого необхідно госпіталізувати на термін не менше 10 днів для продовження спостереження і лікування (продовжують терапію глюкокортикостероїдами і антигістамінними засобами, симптоматичну терапію), так як у 2-5% пацієнтів, які перенесли анафілактичний шок, спостерігаються пізні алергічні реакції. У цей період необхідні контроль функції печінки, нирок з метою виявлення їх алергічного ураження, реєстрація ЕКГ на предмет виявлення алергічного міокардиту. Обов'язкова консультація невропатолога, так як можливий розвиток алергічного енцефаліту і полирадикулоневрита.
У лікуванні хворих АШ виділяють три групи заходів:
1. Обов'язкова протишокова терапія.
2.Інтенсівная протишокова терапія, яка проводиться в спеціалізованих (алергологічних) або інших відділеннях, куди доставлений хворий.
3.Реанімація, здійснювана в реанімаційних відділеннях.