Вперше медичний термін посттравматичний стресовий розлад став надбанням громадськості після війни у В'єтнамі - 1965-1975 роки, коли беруть участь в ній військові з США, вже повернувшись додому, не могли освоїтися в мирному соціумі і постійно перебували в стані важкого стресу. В Америці він був названий «в'єтнамським синдромом», а вУкаіни - «афганським» і «чеченським».
Поняття посттравматичного стресового розладу?
Потрапляючи в ситуацію, яка може викликати страх чи жах, відчуваючи беззахисність і безсилля, під час нещасного випадку, злочину, нападу або стихійної, промислової катастрофи, військових дій, людина переносить занадто велике навантаження на психіку, яка і викликає травматичний стрес. Викликати його можуть і звістки про невиліковне захворювання, інвалідності, а також фізичне або сексуальне насильство, тортури. Ознаки ПТСР спостерігаються і у тих, хто пережив - зраду, розлучення або смерть близької людини. До симптомів захворювання можна віднести: регулярні повторні переживання психопатологічних ситуацій, повернення до пережитому чи випадання з пам'яті події, яке призвело до психічного розладу, дуже високий показник рівня тривожності після отриманої психологічної травми, що триває більше місяця.
Основні причини ПТСР
Екскурс в історію
У записах перших філософів і лікарів Стародавньої Греції є згадки про захворювання, викликаних сильними стресовими переживаннями, за всіма ознаками відповідають посттравматичного синдрому. Вони спостерігалися у римських солдатів. Посттравматичний стрес і його симптоми описували дуже детально в своїх працях - Лукрецій і Геродот, і відзначали у солдатів стан дратівливості, тривоги і повторення спогадів про пережиті важкі моменти боїв.
У 19 столітті після проведених наукових досліджень ПТСР, клінічні симптоми та прояви патології якого об'єднали в синдром, були систематизовані, і до них відносять: прагнення уникати ситуації, яка нагадує про травмує подію, підвищена збудливість, висока схильність до спонтанних проявів агресії, фіксація на ситуації , яка привела до травми. Посттравматичний стрес, який викликає «травматичний невроз», був введений в медичну термінологію після однотипного прояви клініки у групи людей, які вижили після серйозної катастрофи на залізниці.
Їх першу систематизацію склав в 1941 році - Кардинер, назвавши це стан - «хронічний військовим неврозом». Він розвивав ідеї Фрейда, і вважав, що причиною всіх порушень особистісних функцій, що забезпечують адаптацію в навколишньому середовищі, служить «центральний фізіоневроз», який має і психологічну і фізіологічну природу. Трактування ПТСР була повністю сформульована в вісімдесятих роках 20 століття, завдяки зібраному багатому матеріалу, проведених численних досліджень.
Особливий інтерес до цієї галузі досліджень знову проявився після закінчення В'єтнамської війни. Майже 75-80% американських військових, які брали участь у цій війні, змогли легко адаптуватися до нового життя, і вона не спричинила за собою погіршення їх психічного і фізичного здоров'я. А ось, серед решти 20-25%, військових, які отримали психологічні травми, було відзначено зростання числа самогубств і актів насильства. Несприятливі зміни в особистості під впливом отриманої психологічної травми були відзначені в 15,3% випадках у чоловіків і 8,8% - у жінок. Вони не знаходили спільну мову з оточуючими людьми і не могли налагодити нормальні відносини в сім'ї і на роботі. У наступні роки цей стан не зникало, а тільки погіршувався, незважаючи на удавану зовнішнє благополуччя людини.
Американські дослідники, вивчивши всі симптоми розлади, поділили їх на два поняття: «бойове перевтома» і «бойовий шок».
бойовий шок
Виявляється в емоційній реакції протягом декількох годин або тижнів після важких боїв. За своїм прогресуванню він ділиться на 3 різні стадії:
- на першій стадії людина відчуває непереборний страх, депресію і тривогу;
- на другий (більш гострій стадії) можуть проявитися симптоми гострого неврозу, і триває вона кілька тижнів. При наданні допомоги, і застосовуючи медикаментозні і психологічні методи лікування, прогнози на одужання - сприятливі;
- остання (хронічна стадія) - проявляється хронічною, психологічної декомпенсацією. Хворий одужує дуже повільно і для цього потрібні медикаментозні методи лікування.
бойове перевтома
Занадто велике навантаження на психіку, психологічні і психогенні чинники військових дій, призводять до реакції - «тривоги». Симптоми розлади проявляються в треморе (тремтіння), м'язовій напрузі, проблеми з травною, дихальної та серцево-судинною системою. Людина стає апатичною або навпаки дуже дратівливим. Завершується «реакція тривоги» станом резистентності, при мобілізації всіх компенсаторних сил організму. При занадто тривалих психогенних факторах і стані резистентності, сили організму виснажуються і настає момент «бойового перевтоми».
Американські фахівці розробили методи профілактики подібних порушень, які допоможуть запобігти подібним розлади, і в них входить цілий ряд заходів з надання психологічної допомоги військовим. У вітчизняній науці теоретичні і комплексні дослідження стали проводитися в зв'язку з проблемами адаптації ветеранів Афганістану і військових, які брали участь в Чеченській війні, і потребували надання психологічної допомоги.
Роботи по ПТСР - В.В. Знакова, які він присвятив дослідженню адаптації афганських ветеранів, включають в себе і дослідження розлади, а також причини непорозуміння «афганців» при спілкуванні, і той факт, що багато хто створює свій стереотип або негативний «психологічний портрет» ветерана Афганістану, який не відповідає дійсності. Такі стереотипи не дають тим, хто воював знайти спільну мову з партнерами, які беруть участі в бойових операціях. І обумовлено це в першу чергу невмінням відокремити політичні аспекти війни від психологічної складової і спотвореному уявленні про моральність, яке останнім часом займає свідомість громадськості. Насправді, за проведеними експериментів, учасники війни дуже негативно ставляться до фізичного тиску на людину, на відміну від тих, хто не брав участі у війні, і набагато менш агресивні. Ті, що пережили безліч поневірянь, вони відчували психологічні складнощі в адаптації, розчарування в людях, дискомфорт, образу, через нерозуміння. Але при цьому у них розвинулися такі якості, як більш активна громадянська позиція, повага до батьків, відповідальність, співчуття до жертв насильства, відданість товаришам і готовність допомогти людині, що потрапила в біду.
Роботи В.В. Знакова тільки підтвердили, що на сьогоднішній день стоїть гостра проблема у вивченні посттравматичних порушень психіки, яка вимагає розробки більш ефективних методів і програм психотерапевтичної та психологічної допомоги жертвам ПТСР.
Симптоми посттравматичного стресу
Все це ускладнюється і соматичними розладами, які проявляються проблемами в нервової, травної, ендокринної та серцево-судинній системах.
ПТСР характеризується певними клінічними ознаками, в які входять і такі симптоми:
- часті і регулярні загострення клінічної психопатології, коли пацієнт переживає одну і ту ж ситуацію, що викликала його травму, раннє;
- бажання уникати ситуації, яка хоч чимось схожа, або нагадує про пережиту травму;
- явища амнезії - як захисної реакції психіки хворого, яка характеризується випаданням з пам'яті події, ситуації, що викликала травму;
- високий рівень тривожності, який триває більше одного-трьох місяців після травмуючої ситуації;
- часті напади загострення, в момент з так званими - «спусковими гачками» або тригерами тривоги, які на свідомому і підсвідомому рівні нагадують людині про пережите в минулому, і створюють умови «програвання» ситуації. Це можуть бути як слухові, так і візуальні подразники - постріл, плач, запах, скрип гальм, гул двигуна, шум грози, певна мелодія і т.п.
Багато пацієнтів, що скаржаться на депресію, часто плутають її саме з ПТСР. Але на відміну від депресії, ПТСР завжди викликається конкретною причиною, і у нього є цілий ряд особливостей. При депресії людини нічого не радує, і йому не хочеться жити, але він не знає, з чого вона почалася. Відлік початку стресового розладу - це нещастя або травма, яка і спричиняє за собою порушення психіки. Але як відрізнити одне від іншого?
Назад у минуле
Люди, які страждають ПТСР, як в машині часу, подумки весь час несуться в переживання минулих подій. Марно говорити їм «викинь все це з голови», так як саме те, що сталося в минулому для них мають велику реальність чи актуальність, ніж сучасне. Саме в ньому немає звичайної неробства, і здається, якщо повернутися в нього, то можна щось виправити. Подія весь час прокручується, щоб якимось чином згадати щось важливе, що може змінити існуючий стан.
У криміналістиці фахівці знають, що і жертва і злочинець, часто повертаються на місце злочину в пошуках чогось, чого вони самі не можуть пояснити. Саме віра в чаклунство, що минуле можна змінити і тягне їх на це місце. Психоаналітики ж радять своїм пацієнтам не намагатися змінити те, що змінити неможливо, а спробувати змінити своє ставлення до нього і свої думки. Постійні переживання ситуації в кінцевому підсумку приведуть за собою часті кошмарні сновидіння, витівки, несподівані вчинки, фізіологічні порушення.
Постійне «програвання» минулого може нести і страшніший, фатальний характер, коли переживши насильство, жертва знову шукає того, хто б піддав її насильству, вважаючи, що саме в цей раз вона зможе впоратися і уникнути його, змінивши і своє минуле, знявши з себе «прокляття». Перебуваючи в такому самообманом, людина думає, що керує всією ситуацією, не розуміючи, що це його травма керує ним, отруюючи його все більше - духовно, душевно і фізично. І розірвати це коло буває складно самостійно, і навіть неможливо без допомоги фахівця.
відчуження
Повернулися із зони бойових дій, військові, постійно відчувають себе незрозумілими, немов між ними і звичайними мирними жителями стоять стіни з відчуження і холоду. І як би не старалися їх рідні допомогти їм, у них все одно залишався гіркий присмак нерозуміння, і навіть розчарування. Всі фрази і слова здаються йому банальними, тоді як рідні не говорять про пережите з ним, щоб не нагадувати йому зайвий раз про війну. У такій ситуації, людина відчуває себе іграшкою долі і вважає, що потребує допомоги, якої він не бачить, і при цьому закривається ще більше. Додаткове обтяження тут можуть викликати і складний післяопераційний період відновлення після поранення або інвалідність.
суїцидальні думки
Відчуваючи повне безсилля, під час події, яка тягне за собою травму, потерпілий не бачить перспектив у своєму житті, і навіть боїться дивитися в майбутнє. Його життя здається йому нікчемною, і все частіше починають приходити думки про смерть, як про звільнення. Дуже часто жертви насильства вважають себе винними в те, що сталося, і не можуть жити з таким вантажем, не бачать іншого виходу з ситуації.
Методи лікування ПТСР
При терапевтичному лікуванні посттравматичного стресового розладу застосовують антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, і в окремих, більш складних випадках - психостимулятори і антиконвульсанти. Але призначити їх пацієнтові може тільки лікар!