Видалення матки (гістеректомія) у жінок репродуктивного та перименопаузального періоду, перш за все, характеризується розвитком «хірургічної менопаузи», коли припиняється менструальна функція. З іншого боку, така операція нерідко супроводжується розвитком постгістеректомічного синдрому (ПГС).
ПГС в такому випадку пов'язаний зі зниженням функції яєчників (гіпоестрогенія), що обумовлено порушенням іннервації і ішемією в результаті виключення з кровопостачання гілок маткових артерій при виділенні судинного пучка. Зазвичай, через 2 - 3 роки після навіть успішно проведеної гістеректомії у прооперованих жінок виникають симптоми гіпоестрогенії. При цьому, якщо менопаузальні симптоми у жінок з видаленою маткою не виникають відразу після операції, то менопауза у них розвивається на 4 - 5 років раніше, ніж у жінок зі збереженою маткою. Паралельно існує теорія, згідно з якою перев'язка маткових труб також викликає ранній розвиток менопаузи.
У клінічній картині ПГС визначаються нейровегетативні, психоемоційні, обмінно-ендокринні та уро-генітальні розлади, які негативно позначаються на якості життя і здоров'я пацієнток. Ступінь вираженості цих порушень визначається віком жінки, преморбідним станом, наявністю супутньої екстрагенітальної патології, характером оперативного втручання, індивідуальними особливостями кровопостачання яєчників і т.д. Так, наприклад, важкий перебіг ПГС відзначається у жінок 42 - 55 років, ніж у прооперованих в репродуктивному віці, а також при проведенні гістеректомії в лютеїнову фазу менструального циклу.
Більш значущими симптомами ПГС є напливи жару, пітливість, нервозність, безсоння вночі, пригніченість настрою, неуважність, дратівливість, напади серцебиття, головний біль, болі в суглобах і т.д. Більшість жінок з ПГС при появі напливу відчувають значний дискомфорт, вони впевнені в тому, що в даний час виглядають розсіяними, а ті, хто їх оточує, і помічають раптове почервоніння обличчя і, внаслідок цього, не сприймають їх серйозно. У разі зниження рівня естрогенів, що властиво ПГС, відзначається сухість піхви, діаспорян (хворобливість під час коїтусу) і зниження лібідо внаслідок недостатньої лубрикації.
Підвищення лужного середовища в піхві призводить почуття роздратування, свербіння, підвищує ризик подальшого інфікування. Якщо в процес втягується тканина уретри, з'являються відчуття печіння, нетримання сечі, постійний дискомфорт протягом доби. Ризик більш раннього пролапсу геніталій (часткове випадання назовні внутрішніх статевих органів). Нерідко відзначається збільшення маси тіла, з'являються зморшки, пігментні плями, болі в спині і ногах, порушується координація рухів, випадає волосся, шкіра стає сухою, виникають кишкові і шлункові розлади (посилене газоутворення), підвищується чутливість і болючість молочних залоз (масталгія) і тому подібне. Зрозуміло, що такі симптоми негативно впливають на якість життя пацієнтки, якій виконана гістеректомію.
У доступній літературі є окремі роботи про ефективність так званих «фітоестрогенів», зокрема, соєвого сиру тофу, а також лляного насіння, їх здатність зменшувати напливи спека і сухість піхви [8]. Відомі шість основних типів фітоестрогенів, які сприятливо впливають на організм людини, - ізофлавони (генистеин, даідзеін, біоханін А, формононетин, що міститься в сої і овочах), куместани (куместрол є в сої, горіхах, бобових) і лігнано (насіння льону, використання якого дозволено тільки при наявності нормальної флори кишечника); трітерпеноідні сапоніни (Cimicifuga racemosa, Panax ginseng, Glycyrrhiza glabra), стероїдні сапоніни (діосцін, що міститься в моркві, картоплі, м'ясі, спаржі, злакових) фітостероли (бета-ситостерол. якого у кукурудзяному і кунжутному маслах) резорцілові кислотні лактони. Фітоестрогени століттями використовувалися лікарями для ліквідації естрогензалежних симптомів, зокрема, напливів. Вони значно менш активні, ніж ендогенні або синтетичні.
Однак, інтерес до них не проходить і зараз. Так, частина дослідників виявили взаємозв'язок між значною кількістю фітоестрогенів та низьким рівнем естрогензалежних злоякісних новоутворень. Зокрема, доведено, чим більше активність фітоестрогену, тим слабкіше ефект ендогенних естрогенів. Така «антиестрогенну» дію фітоестрогенів називається «конкуруючої інгібування» і проявляється їх здатністю гальмувати дію ендоестрогенів по стимуляції росту новоутворень [8]. Внаслідок цього скорочується ризик виникнення такого естрогензалежних стану, як рак молочної залози. Тамоксифен, який широко застосовується з замісної гормональної метою, за своєю молекулярною структурою схожий з фитоестрогенами. Доведено також, що фітоестрогени здатні інгібіювати ензим ароматази, яка в нормі перетворює андрогени з жирової тканини в естрогени, а також стимулюють продукцію глобулін-сполучного статевого гормону, внаслідок чого зменшується рівень естрогену в крові. Всі ці зазначені механізми, ймовірно, знижують ймовірність виникнення гормонозалежних захворювань і можуть бути рекомендовані жінкам з ПГС, в т.ч. для профілактики злоякісних новоутворень молочної залози і кишечника.
Кількість фітоестрогенів в рослинах змінюється відповідно їх росту і дозрівання. Зазвичай, в насінні він вищий, тому з лікувальною метою призначається саме насіння лікарських рослин. Особливий інтерес викликає трава цимицифуга (Cimicifuga racemosa), що містить одну речовину, здатну пригнічувати секрецію лютеотропного гормону, а дві інші складові мають естрогеноподібну ефект.
У комбінації з цимицифуги (по 0,5-2 мл 2 - 3 рази на добу) для усунення напливів і безсоння, нічний пітливості у жінок з ПГС пропонують використовувати Humulus lupulus (хміль) (по 1 - 2 мл екстракту або 1 - 2 г на склянку окропу 3 рази на добу), збудженості і / або пригніченості і депресії - Hypericum perforatum (звіробій дірявий) (2 - 8 мл на добу рідкого екстракту, розведеного 1: 2); збудження, напливів та безсоння - Tilia cordata і Leonurus cardiaca (собача кропива) (2 - 4 мл екстракту 3 рази на добу); підвищеної збудливості на тлі супутньої патології щитовидної залози - Verbena officinalis. При наявності симптомів стомлюваності в клініці ПГС, стресових станів, з метою поліпшення діяльності мозку (нормалізації мнестичних процесів) і імунної системи, нормалізації кількості лейкоцитів призначаються адаптогенні рослинні речовини - Panax ginseng (корейський женьшень) (протипоказаний при гіпертензії - до 3 мл добу, краще вранці протягом 2-х тижнів), Eleutherococcus senticosus (сибірський женьшень) (по 1 мл 2 рази на добу протягом 3 - 4 місяців без перерви), Glycyrrhiza glabra (солодка гола) (протипоказано в разі гіпертензії, ураження нирок і сердечн про судинної системи - 0,5 - 1,5 мл 3 рази на добу не більше 6 тижнів. У деяких випадках з метою ліквідації нічних напливів у жінок з ПГС достатньо призначити трави, що поліпшують сон, - Valeriana officinalis (валеріана лікарська по 2 - 4 мл екстракту 3 рази на добу), Scutellaria laterifolia, Passiflora incarnata, Avena sativa, Matricaria recutita. Специфічними травами для ліквідації посиленого потовиділення визнані Salvia officinalis (шавлія лікарська) (1 - 2 мл 3 рази на добу не більше 1 тижня) і Astragalus membranaceus, які є не тільки джерелом фітоестрогенів, а й сприяють поліпшенню кровооб рощення в судинах головного мозку. Рівень гормонів нормалізує також Paeonia lactiflora (півонія) (по 1,5 - 3 мл 3 рази на добу рідкого екстракту в співвідношенні 1: 2). Однак. ефект тривалого використання фітоестрогенів жінками з ПСГ детально ще не вивчена. На основі цимицифуги створені і широко використовуються такі препарати як клімадінон, Клімаксан, Клімактоплан, Фітосоя т.д ..
У більшості випадків пацієнтки вибирають гомеопатичні препарати (наприклад, Ременс), до складу яких входять Sage, Lachesis, Pulsatilla, Sulphur, Graphites. Практичне значення набувають також антигомотоксические кошти (зокрема, Клімакт-Хеель і невро-Хеель). Останні представляють комплексні лікарські засоби, що мають у своєму складі компоненти рослинного, мінерального та тваринного походження, а саме - біокаталізатори, нозоди, суїс. Лікувальна їх дія полягає в ініціації та активізації процесів детоксикації, саморегуляції та імунного захисту організму [1, 11]. Антигомотоксичні препарати не викликають алергічних реакцій і побічних дій, не мають протипоказань і вікових обмежень, істотно полегшують перебіг захворювань.
З метою поліпшення і нормалізації процесів метаболізму колагену корисні призначення вітаміну С, біофлавоноїдів, мікроелементів (кремній, цинк, фолієва кислота, вітаміни В6, В12, А, К). У разі необхідності пропонується додаткове застосування харчових добавок з мінералами і мікроелементами. Однак, слід дотримуватися раціональної збалансованої дієти. Частина дослідників до реабілітації жінок з ПГС пропонують включати біологічно активні добавки, серед яких можна виділити новий вітчизняний препарат індол-Ф, що містить капусту броколі.
У комплексі лікування ПГС показана також фізіотерапія, яка покращує мікроциркуляцію органів малого таза (гальванізація шийно-лицевої ділянки, транскраніальна електростимуляція і ін.) [1, 3, 9]. Також використовуються повітряні ванни і геліотерапія (перебування на сонці протягом 5 - 7 хвилин, але не більше 40 - 60 хвилин). Якщо немає протипоказань до таких методів впливу, то вони стають джерелом позитивних емоцій, задоволення і ефективні ПГС. В цілому, лікувальний ефект фізичних факторів обумовлений тим, що фізична енергія, яка поглинається організмом при цьому переходить до енергії біологічних процесів, здатних забезпечувати саморегуляцію порушених функцій організму як єдиної цілісної системи. В основі фізіологічної дії фізіотерапії лежать відповідні рефлекторні реакції організму, які реалізуються нейрогуморальним шляхом за допомогою активної біорегуляції за рахунок зміни інтенсивності біохімічних і біофізичних процесів з поліпшенням трофіки тканин і відновленням гомеостазу.
Позитивно себе зарекомендували також голкорефлексотерапія і плазмаферез [8, 10, 11]. Корекція психоемоційного стану та боротьба з вегетоневротічніми проявами ПГС проводиться за рахунок призначення седативних препаратів (валеріана, новопассит, персен), транквілізаторів (феназепам), антидепресантів (Амитриптилин, паксіл, френолон), препаратів, що поліпшують обмінні процеси і кровообіг в центральній нервовій системі (пірацетам , аминалон, циннарізін). Нерідко призначаються гіпотензивні, серцево-судинні засоби, препарати кальцію, магнію, вітамін Д. Позитивно себе зарекомендувала ароматерапія - лікування з використанням масляних екстрактів, отриманих з рослин. Кожна ефірна олія має свої особливості і проявляє їх під час масажу, прийому ванни, інгаляції, компресів або ароматизації житлового приміщення. Для жінок з ПГС універсальними будуть іланг-іланг і шавлія, які мають антидепресивний ефект, розмарин і базилік - для поліпшення концентрації уваги і пам'яті.
Однак, в разі стійкої симптоматики ПГС, особливо з переважанням депресивних проявів, показана замісна гормональна терапія (ЗГТ) тільки вона в таких випадках є патогенетично виправданою [1, 2, 3, 10, 11]. Лабораторним критерієм при призначенні ЗГТ після гістеректомії є перевищення рівня фолікулостимулюючого гормону більше 40 од / мл. Не треба плутати препарати, що використовуються для ЗГТ, з оральними контрацептивами (наприклад, логест, силест, марвелон, регулон т.п.), які використовуються у жінок репродуктивного віку з метою попередження небажаної вагітності або з лікувальною метою (порушення менструального циклу, генітальний інфантилізм , гіперплазія ендометрію і т.п.). Препарати для ЗГТ відрізняє суттєво нижчий рівень естрогенів. Існує два основних типи препаратів для ЗГТ: ті, які містять лише естрогени, і такі, які являють собою комбінацію естрогену і прогестерону (клімонорм, Клімен, клімадіен, лівіал, премелла, фемостон, Дивина, анжелік).
Всі вони в тій чи іншій мірі мають ряд протипоказань до їх застосування, обумовлених дією речовин, що входять до їх складу. Так, наприклад, гестагенний компонент (препарати утрожестан, дюфастон) збільшує ризик післяопераційних тромботичних ускладнень, а естрогенний - тромбозу глибоких вен і раку молочної залози у жінок з факторами ризику. Одним з протипоказань до призначення ЗГТ є порушення функції печінки з розвитком холестазу, гепатиту та патології жовчного міхура. З іншого боку, гормональні препарати безпосередньо можуть викликати формування неспецифічних гепатопатий, в разі застосування яких погіршується метаболічний гомеостаз, пригнічується білоксінтетічна, ліпідна, дезінтоксикаційна функція печінки і розвивається синдром ендогенної (метаболічної) інтоксикації. Внаслідок цього в разі тривалого їх використання порушується гомеостаз, серцево-судинна система, вуглеводний, жировий обмін, шлунково-кишковий тракт і т.д.
Для усунення цього, на наш погляд, на тлі прийому ЗГТ у жінок з ПГС перспективними можуть стати повторні курси кремнеземних ентеросорбентів (сілард П, ентеросгель, полісорб), які, завдяки очищенню кров'яного русла від токсичних сполук, здатні зменшувати вираженість сіндромендогенноі (метаболічної) інтоксикації .
Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!