Існують механічні, термічні, хімічні, спонтанні та інші ушкодження стравоходу. Найчисленніша група механічних деструкцій, які виникають при застряванні чужорідних частинок, через пошкодження інструментами (коли поранили глотку дівчинки з Миасса при промиванні від харчового отруєння) або струменями стисненого газу, з причини вогнепальних поранень або порізів холодною зброєю. Опіки виникають при споживанні занадто гарячих і хімічно агресивних рідин. Спонтанні розриви і тріщини стравоходу виникають при раптовому підвищенні тиску всередині стравоходу. Подряпини з'являються при застряванні чужорідної частинки.
суть патології
Пошкодження стравоходу виникають при порушенні цілісності стінок верхнього відділу стравоходу. Характер цих деструкцій буває травматичним або спонтанним. Орган може бути пошкоджений в різному ступені, наприклад, утворюються тріщини, рани, опіки або розриви.
Опікове запалення стравоходу виникає через заковтування їдких хімічних рідин. Пошкодити орган можна тимчасово, тоді дефект швидко відновиться. Якщо стравохід подряпали занадто глибоко або сталося його розтріскування, можливий розвиток хронічного звуження стравоходу, що виправляється хірургічним шляхом.
Якщо стравохід сильно поранений, стався розрив стінок, запалення розвивається стрімко і настає повна перфорація. Швидко заражаються прилеглі органи середостіння, трахея, великі судини. Кульмінацією процесу є смерть через інфекцію, шоку, кровотечі (що і сталося з дівчинкою з Міас).
Найчастіше ушкодження стравоходу трапляється при впливі хімічних або термічних впливів. Небезпечні дефекти, якщо поранив стравохід, наприклад, при промиванні (в лікарні Миасса). Причини порушення цілісності стравохідного каналу:
- наскрізне поранення чужорідним тілом;
- прориву вогнепальною або холодною зброєю;
- спонтанні розриви через підвищення тиску всередині тракту при кашлі, чханні, сильній блювоті;
- опіки гарячими або хімічно реактивними речовинами;
- укуси тварин;
- розриви через застосування інструментів, що сталося з дівчинкою в місті Міас.
Загальні і місцеві симптоми
Клінічна картина ушкодження стравоходу різноманітна. Симптоми визначаються типом, місцем розташування рани, швидкістю розвитку запалення. Симптоматика буває загальною і місцевою. Загальні симптоми:
- посттравматичний шок;
- запалення прилеглих тканин;
- зростаюча інтоксикація;
- усугубляющаяся дихальна дисфункція;
- пневмопіоторакс.
Якщо пошкодили глотку проникаючим пораненням, клінічна картина розвивається в три стадії:
- початкова ступінь (0,5-5 годин) з різким погіршенням стану;
- фаза лжезатішья (18-36 годин) з поліпшенням стану, притуплення болю. При високій температурі і зневодненні;
- фаза прогресуючого запалення з гнійними ускладненнями.
- біль у всьому стравоході, за грудиною;
- осиплість голосу;
- утруднення при ковтанні їжі або рідини;
- тканинна інфільтрація;
- підвищення температури шкіри;
- скупчення повітря в підшкірній клітковині грудини;
- накопичення повітря, газів в плевральній області;
- гнильний запах з рота.
Класифікація
Існує широка класифікація ушкоджень стравоходу в залежності від причин їх викликали, локалізації, типу подряпин і інших чинників.
за етіології
Причинний класифікація ділить пошкодження на механічні, термічні, хімічні, спонтанні деструкції. Поранити стравохід можливо при інструментальному травмуванні (випадок в Міассі), опіках, інфікуванні, пептичних виразках розвитку онкології, порушення цілісності після променевої терапії, запаленні стінок, спонтанному розриві (синдром Бурхаве), подряпинах від кісток.
механічні
Такі пошкодження стравоходу виникають при застряванні чужорідних тіл, порушення цілісності органу інструментами (як у дівчинки з Міас), збройових пораненнях, закритих травмах, ураженні струменями газу під тиском.
Механічні ушкодження стравоходу частіше закінчуються смертю навіть при своєчасній медичній допомозі. Якщо стравохід подряпала лише кістка, загоєння відбувається самостійно в короткі терміни. Травмування через ударів, здавлювання, виробничих травм закритого типу трапляються рідко.
термічні
Цей тип травмування може бути випадковим або навмисним. Виникає на тлі вживання гарячих і припікальних рідин. Стадія поразки залежить від ступеня нанесеної травми. Коли пошкодив глотку, як і при хімічному ушкодженні, патологія розвивається за трьома напрямками:
- деструкція поверхневого епітелію, наприклад, подряпини. Супроводжується гіперемією верхнього шару оболонки;
- опік з некрозом і формуванням поверхневих ерозій;
- ураження м'язових тканин з утворенням виразок, що кровоточать і відторгненням слизової.
хімічні
До цього типу пошкоджень призводить вживання розчинів сильних кислот, лугів, окислювачів. Кислоти вражають стравохід з коагуляцією, некрозом і струпірованіем тканин, що супроводжуються опіковим езофагітом (глибоким запаленням).
Луги обмилюють тканини, що викликає масштабне відмирання тканин без струпірованія. Такі окислювачі, як марганцівка, розчин перекису водню, діють подібно кислотам.
спонтанні
Розриви спонтанного типу - це поранення стравоходу великої протяжності (від 40 до 80 мм). Мають вигляд лінійного дефекту стінки аж до кардіальної зони шлунка, що провокується потужними скороченнями при блювоті, різким стрибком внутрішньочеревного тиску. Тріщини стравоходу виникають при вродженому истончении цього відділу.
за локалізацією
Пошкоджена ділянка може бути розташований:
- в шийному відділі, коли деструкція виникає через вклинювання чужорідного тіла або при невдалій спробі його вилучення;
- в грудній зоні, що часто виникає при неправильному бужировании;
- в абдомінальній порожнині.
Пошкодження стравоходу розташовуються на одній або декількох стінках.
за глибиною
- непроникаючі пошкодження (садна, рівні розриви слизової, гематоми);
- проникаючі пошкодження з перфорацією або наскрізними пораненнями;
- ізольовані подряпини;
- поєднуються з ураженням сусідніх органів.
За зовнішнім виглядом
- колоті або проникаючі;
- різані з лінійними, рівними краями, як при пошкодженні інструментами (випадок в Міассі);
- рвані рани;
- пролежні у вигляді округлих ерозій з некрозом по краях;
- спонтанні розриви;
- подряпини.
Правила першої допомоги
- заборонено викликати блювоту у потерпілого, полоскати горло. Ці дії можуть додатково поранити глотку;
- не можна давати пацієнтові ковтати що-небудь, тому що будь-яка речовина, особливо їдка, може пропалити стінки шлунка;
- по необхідності виконати маніпуляції з реанімування хворого з відновленням дихання і серцевого ритму;
- негайно викликати швидку допомогу;
- якщо ушкодження викликане хімічним опіком, потрібно взяти зразок з собою.
діагностика
В якості діагностичного методу, що дозволяє визначити подряпини в стравоході, застосовуються:
- загальний рентген шиї, грудини, очеревини;
- контрастний рентген стравоходу;
- фіброезофагоскопія;
- УЗД серця, плевральних порожнин;
- КТ середостіння;
- торакоскопия з лапароскопией.
консервативне лікування
- Медикаментозне лікування засноване на купірування запалення, рубцювання, інфікування пошкоджених тканин. Для цих цілей призначаються антибіотики.
- При сильному звуженні стравоходу використовується гнучкий буж відповідного розміру, щоб він не подряпав стравохід (не так, як у випадку з дівчинкою з Міас).
- При дисфункції ковтальної і жувальної функцій їжа вводиться внутрішньовенно. З настанням перших поліпшень пацієнтові дозволяється пити, потім їсти рідку, подрібнену їжу, щоб вона не подряпала орган.
- Якщо є фонове захворювання, призначається конкретний набір препаратів для його купірування.
Хірургічне втручання
З метою оперативного усунення пошкоджень стравоходу застосовуються різні техніки:
- Чрезшейний доступ. Проводиться ушивання рани, м'язове зміцнення швів, дренування зони втручання.
- Лапаротомного доступ. Проводиться укріплення швами стінок шлунка, виконується фундоплікація, вводиться зонд для харчування в обхід стравоходу, або накладається гастростома при пошкодженні абдомінальної зони.
- Викорінення стравоходу або пластика трансплантатом. Матеріал береться зі шлунка або товстого кишечника. Операція проводиться через кілька місяців після захворювання, щоб інструменти не подряпали ніжні тканини.
Інші методи
Паліативні або підтримують заходи вживаються, якщо травма виникла давно. При цьому не проводиться ушивання стравоходу, а робиться:
- гастростомія;
- дренируется плевральна порожнина;
- медіастинотомія;
- езофагостомія.
післяопераційний період
Тяжкість постоперационного течії визначається локалізацією і видом ушкодження. Якщо ушивання ран відбулося вчасно, то реабілітаційний період пройде гладко. Пацієнту призначають:
- знеболюючі;
- напівсидячи;
- санування трахеобронхіального дерева і порожнини рота;
- комплексну інтенсивну терапію, що включає прийом антибіотиків, імуномодулятори, інфузійно-трансфузійної та детоксикаційну дію.
профілактика
- обережність виконання ендоскопічних процедур, хірургічних маніпуляцій та інших медичних втручань, щоб уникати подряпин;
- не можна переїдати, зловживати алкоголем і важкими фізнагрузкі.
Прогноз залежить від швидкості виконання хірургічного лікування, тяжкості ускладнень, виду супутніх патологій, глибини подряпин стравоходу. Смертність варіюється в межах 50-75%.