У нормальному суглобі хрящ покриває кінці кісток і дозволяє їм рухатися гладко і безболісно один щодо одного. При артрозі (дегенеративний артрит) відбувається поступове стирання хряща, спочатку він стає тоншою, більш пухким, потім повністю стирається, що призводить безпосередньо тертю кістки об кістку.
Сухожилля розгинача, розташовані в зоні від середньої третини передпліччя до нігтьових фаланг. Вони передають зусилля м'язів на пальці, розгинаючи останні. На передпліччі ці сухожилля є круглі в своєму поперечнику тяжі, переходячи на кисть і особливо на пальці сухожилля стають більш щільними.
Обертальної манжетою плечового суглоба називають сукупність чотирьох м'язів, які огортають собою кулястий плечовий суглоб. Всі ці м'язи (підлопаткова, надостная, подостная і мала кругла) своїм центральним кінцем прикріплюються до лопатки кістки, перекидаються через плечовий суглоб і прикріплюються до плечової кістки.
пошкодження нервів
Що таке нерви?
Рухові нерви несуть повідомлення від мозку до м'язів, даючи їм завдання по рухах. Чутливі нерви несуть повідомлення до мозку від різних частин тіла, щоб сигналізувати про біль, тиску і температурі. У той час як одне нервове волокно (аксон) може передавати тільки один тип повідомлень, більшість нервів людини містять волокна обох типу.
Що трапляється, коли нерв пошкоджений?
Нерви тендітні і можуть бути пошкоджені тиском, розтягуванням або скручуванням. Ці ушкодження можуть порушити передачу інформації по волокну, без розрив оболонок нерва. При перетині нерва, наприклад, склом, пошкоджуються всі складові нервового стовбура, і волокна і оболонки. Пошкодження нерва зупиняє передачу сигналів в обох напрямках. М'язи перестають працювати, скорочуватися, а шкіра стає байдужою.
Коли нерв пересічений, волокна його периферичного кінця (далекого від мозку) вмирає, в той час як оболонки нерва залишаються інтактними. Тобто залишаються тільки труби, в яких раніше лежали нервові волокна. Близький до мозку кінець не вмирає, і якщо зшити нерв, то його волокна можуть знову прорости по «трубах» периферичного кінця. Якщо і нерви не зшивався, то зростаючі волокна центрального кінця утворюють округле потовщення на периферичному своєму закінченні, званий невідомою. Неврома може бути болючою і викликати відчуття прострілу струмом при дотику до коді над нею.
Як лікується пошкодження нервів?
При шві нерва, як правило, зшивають його оболонки. Більшість нервів дуже тонкі, скажімо товщина нерва на пальці в 2 рази тонше сірники. Тому шви на нерв накладають під мікроскопом дуже тонкими нитками. Щоб захистити область шва від розтягування і повторної травми, накладають на 3 тижні гіпсову пов'язку. Шви на оболонки нерва накладають так, щоб домогтися максимально точного зіставлення пучків нервових волокон. Рухові волокна повинні прорости до м'язів, а чутливі до шкіри, а не навпаки (Рис 2).
Абсолютно точного зіставлення домогтися неможливо, оскільки в одному нерві може бути десятки тисяч волокон. У деяких випадках, наприклад при забрудненої рани, нерв відновлюють після загоєння рани. Якщо є проміжок між кінцями нерва, хірург бере ділянку нерва для пластики (трансплантат нерва) в іншій частині тіла. Це може викликати постійну втрату чутливості в області, де трансплантат нерва був узятий.
Після зшивання волокна починають повільно проростати в периферичний кінець з центрального. Швидкість зростання нерва становить 1-2 мм на добу, може змінюватися в залежності від віку пацієнта та інших факторів. Це означає, що при пошкодженні нерва на руці на 30 см вище кінчиків пальця, чутливість повернеться пальцях приблизно через рік. Відчуття поколювання і «мурашок» з'являється в кінчиках пальців трохи раніше остаточного відновлення чутливості.
Роль пацієнта у відновленні пошкодженого нерва
Пацієнт повинен знати про кілька речей при очікуванні одужання. Дуже важливо щоб суглоби на пошкодженої кінцівки залишалися рухливими весь час до повернення самостійних рухів. Якщо суглоби «закостенеют», в них розвинуться контрактури, то вони не будуть працювати навіть після того, як м'язи почнуть працювати знову. При порушенні чутливості потрібно пам'ятати, що можна не помітивши того обпалити, відморозити або порізати шкіру в зоні денервації.
Рис 1. Нерв є пучки волокон, покритих індивідуальною і загальною оболонками
Рис 2. Шов нерва