Мареничів І.Г. внесла великий внесок в теорію і практику статичних методик корекції пошкоджень лицьового нерва
Симптоми пошкодження лицьового нерва
Ступінь вираженості клінічної картини залежить від числа гілок, залучених в патологічний процес. Як правило, постраждалі пацієнти скаржаться на виниклу асиметрію обличчя, несмиканіе століття і сльозотеча. В особливо важких випадках виникають складнощі з прийомом їжі, вимові ряду звуків.
При тотальному ураженні всіх гілок лицьового нерва опускається куточок рота, нижню повіку і брову, що прийде виразу обличчя похмурий і сумний вигляд; згладжується носогубних складка, горизонтальні складки лоба; крило носа зміщується вниз, а кінчик - в непораженную сторону особи; щока у пацієнтів потовщена, отвисшая і пастозна. Навіть в стані спокою очнащілину зяє, оголюючи склеру.
Соціо-психологічні чинники
Фахівець, який працює з такими пацієнтами, повинен враховувати психологічне підгрунтя, саме тому важливо проводити повноцінні доопераційні обговорення з метою вироблення у пацієнтів реалістичних очікувань.
Ірина Мареничів
Загальний вплив паралічу лицьового нерва на статичний і динамічний вид особи, вербальну і невербальну комунікацію, функціональні аспекти (сухість ока, обструкція носа, неспроможність рота) і трансформацію ставлення до себе може привести до загальної інвалідності і «паралізації» життя. Як наслідок - вони змінюють роботу, зводячи особисте спілкування до мінімуму, відчувають великі труднощі в інтимній сфері, замикаються в собі. Не дивно, що параліч особи призводить до затяжних депресій. Під час контакту з такими пацієнтами мені доводиться розпізнавати ці психологічні прояви і при необхідності відправляти їх до профільних фахівців - психологів і психотерапевтів, які мають досвід лікування пацієнтів з паралічем особи.
Лікування і реанімація паралізованого особи
В даний час арсенал методик, спрямованих на корекцію паралічу мімічної мускулатури, варіативний і включає в себе як консервативне, так і хірургічне лікування. Концептуально хірургічні методики можна розділити на 2 види:
Динамічні - спрямовані на іннервацію м'язів з метою відновлення синхронних, симетричних і мимовільних рухів особи.
Статичні - спрямовані на усунення тільки зовнішніх проявів лицьового паралічу без втручання в механізм скорочення мімічних м'язів.
Завдяки І.Г. Маринічевою вперше в Росії застосований метод обважнення верхньої повіки імплантацією золотого грузика і подовження його леваторов вставкою вушного аутохряща
Зупинимося на цих двох групах операцій більш докладно. До числа динамічних хірургічних корекцій паралічу можна віднести декомпресію лицевого нерва - усунення прямого здавлювання (компресії) нерва артеріальним або венозним посудиною; невроліз лицьового нерва - операція, в ході якої нервовий стовбур вивільняється від здавлюють його патологічних рубців. Крім того, пряму нейрорафію - зшивання перерізаного нерва, заміщення дефектів гілочок лицьового нерва нервовими аутовставкамі, транспозицию гілок лицьового нерва, перехресну трансплантацію нервів і інші види операцій.
До статичних операцій вдаються, як правило, вже після того, як відбувається атрофія м'язи і відновлення її рухової функції вже неможливо. До цієї групи можна віднести всілякі методики підвішування і підтягування до виличної дуги куточка рота. В даному випадку корекція може здійснюватися за допомогою бронзової дроту, фасції стегна, товстих шовкових ниток, лавсанової сітчастої смужкою і т.п. Нерідко для досягнення симетрії правого та лівого боків проводиться ослаблення функцій здорових мімічних м'язів методом перетину гілочок лицьового нерва.
паралітичний лагофтальм
Наслідком паралічу кругового м'яза ока може стати паралітичний лагофтальм - порушення повного змикання повік, що, в свою чергу, може привести до кон'юнктивіту, виразки рогівки ока, її перфорації і навіть втрати очі.
Свого часу внесок в розробку і впровадження в медичну практику оптимальних хірургічних методик корекції паралітичного лагофтальма внесла Ірина Геннадіївна Мареничів. Вона запропонувала робочу класифікацію паралітичного лагофтальма за клінічними ознаками захворювання, а також схему обстеження захисного апарату очі для систематизації отриманих клінічних даних. Завдяки їй вперше в Росії застосовані такі методи динамічної корекції паралітичного лагофтальма, як ускладнення верхньої повіки імплантацією золотого грузика і подовження його леваторов вставкою вушного аутохряща, що дозволяють відновити функцію верхньої повіки.
Витяг з доповіді к.м.н. Маринічевою Ірини Геннадіївна
У роботі з пацієнтами ми повинні враховувати психологічні фактори
«Оздоблювальні» пластичні операції на обличчі
Вище ми розглянули ключові «робочі» групи операцій на обличчі, що забезпечують базову симетрію основних відділів паралізованого особи - очей і рота. Тепер зупинимося на «оздоблювальних» пластичних операціях, спрямованих на те, щоб максимально наблизити обличчя пацієнтів з паралічем лицьового нерва до нормального зовнішнього вигляду.
- Операції на верхній третині особи. Загальну асиметрію паралізованого особи посилює опущення брови. Корекція птозу здійснюється шляхом одностороннього або двостороннього ліфтингу. Слід зазначити, що підйом брови повинен проводитися економно, так як надмірне підняття може стати причиною несмиканія століття. Проблема знімається, якщо пацієнту встановлено золоті важки.
- Операції на середньої третини обличчя. Різні види підтяжок стали однією з «косметичних» заходів реабілітації паралізованого особи. З огляду на характерне для паралізованого особи провисання шкіри, підтяжка може знадобитися навіть молодим пацієнтам.
- Операції на нижньої третини обличчя. Втрата рухової функції м'язів, що опускають кут рота і нижню губу, призводить до підняття нижньої губи з асиметрією. Корекція проводиться методом переміщення двубрюшной м'язи (по Conley) і хейлопластики (по Goode).