Причинами появи порушень серцевого ритму можуть бути центральні порушення нейровегетативної регуляції серцевої діяльності, метаболічні зміни в клітинах провідникової системи серця, а також гемодинамічні зрушення в результаті функціонування фетальних комунікацій. Також не можна виключати внутрішньоутробний вплив на провідникову систему серця різних кардіотропних вірусів (ентеровіруси, віруси герпесу. Кору, краснухи, грипу).
Нерідко ектопічні порушення ритму (екстрасистолія і пароксизмальна тахікардія) можуть бути обумовлені наявністю додаткових провідникових шляхів. У таких випадках на ЕКГ виявляються певні ознаки (ЕКГ-синдроми предвозбужденія шлуночків), які можуть бути зафіксовані вже в періоді новонародженості. Так, при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта (синдром WPW) є додаткові провідникові пучки Кента, що з'єднують міокард передсердь з міокардом шлуночків. Якщо хвиля збудження проходить по шляхах Кента, то на ЕКГ отсутствуетсегмент PQ, зубець Р зменшується, а шлуночковий комплекс деформується.
При синдромі укороченого інтервалу PQ виявлені додаткові провідникові пучки Джеймса, що з'єднують міокард передсердь зі стовбуром пучка Гіса. При наявності таких пучків на ЕКГ відсутній сегмент PQ, зубець Р наближений до желудочковому комплексу, який не змінений.
При синдромі парціального предвозбужденія шлуночків на ЕКГ присутній нормальний сегмент PQ, а перед шлуночкових комплексом фіксується додаткова хвиля (позитивний додатковий зубець) збудження.
Читайте також: Склеродермия - етіопатогенез, клініка, лікування
Іноді у дитини на ЕКГ можуть спостерігатися різні поєднання синдромів предвозбужденія шлуночків, що передбачає наявність множинних додаткових провідникових шляхів. Додаткові провідникові пучки створюють базу для виникнення механізму ріентрі (кругового руху хвилі збудження), який в свою чергу може призводити до пробудження ектопічних пейсмекеров і виникненню аритмії.
Згідно з нашими спостереженнями, ЕКГ-синдроми предвозбужденія шлуночків з подальшим розвитком аритмії часто зустрічаються у дітей з синдромом дисплазії сполучної тканини серця. Цей синдром виявляється при УЗД серця вже в період новонародженості. Як відомо, СДСТС (синдром дисплазії сполучної тканини серця) включає аномально розташовані хорди (частіше в лівому шлуночку), пролапс мітрального клапана, аневризми перегородок, відкрите овальне вікно. Таким чином, наявність аритмії у новонародженої дитини передбачає проведення УЗД серця.
Рання діагностика змін в серці сприяє правильній тактиці лікування дитини.
Читайте також: Клімакс у чоловіків-патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування
У новонароджених з СДССС частіше зустрічаються нижчеперелічені форми порушень ритму.
- Синусова тахікардія (прискорене синусовий ритм) характеризується почастішанням серцевого ритму (ЧСС більше 180 уд. / Хв хв). У деяких випадках синусова тахікардія може бути проявом серцевої недостатності або обумовлена гиповолемией, підвищенням температури тіла, призначенням катехоламінів та ін. Діагностика заснована на знятті ЕКГ.
- Міграція джерела ритму - діагноз ставиться тільки по ЕКГ. Аускультативно може вислуховуватися нерегулярний ритм. На ЕКГ визначається різна морфологія зубця Р в одному і тому ж відведенні.
- Передсердні ритми - діагноз також перевіряється по ЕКГ, при цьому змінюється морфологія зубця Р. При аускультації ніяких змін ритму може не спостерігатися.
- Екстрасистолія - порушення ритму, обумовлене наявністю в провідникової системі міокарда функціонуючих ектопічних пейсмейкерів. У дітей частіше зустрічаються суправентрикулярні екстрасистоли. Діагноз ставиться на основі аускультативних даних і по ЕКГ. Диференціальний діагноз слід проводити з вродженим кардитом (ЕКГ в динаміці, УЗД серця).
- Пароксизмальна тахікардія - одне з важких порушень серцевого ритму, яке може привести до розвитку серцевої недостатності. Характеризується ригидной ектопічної тахікардією (ЧСС більше 200 уд. / Хв). Напад може тривати від декількох секунд до декількох годин. Діагноз ставиться по ЕКГ.
- Синусова брадикардія (сповільнене синусовий ритм) характеризується уповільненням серцевого ритму (ЧСС (частота серцевих скорочень) менше 90 уд. / Хв). Зустрічається у новонароджених з СДССС відносно рідко, частіше носить вторинний характер, виникаючи на тлі важкого ураження ЦНС (пухлини, крововиливи). Діагностується аускультативно і по ЕКГ.
- Порушення функції провідності у вигляді різних по- перцевих і поздовжніх блокад. Нерідко зустрічаються синоатріальні і атріовентрикулярна блокади 1-го ступеня. Можуть спостерігатися поздовжні блокади (неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, ізольовані блокади гілок лівої ніжки пучка Гіса, рідше - повні блокади ніжок пучка Гіса). Діагноз верифікується по ЕКГ. Проводиться диференційний діагноз з вродженим кардитом.
Читайте також: Рези при сечовипусканні у чоловіків
Для новонароджених, які перенесли СДССС, характерна досить швидка нормалізація гемодинамічних показників і сприятливий прогноз при адекватному лікуванні. Однак метаболічні порушення з розвитком міокардіодистрофії можуть зберігатися тривалий час, іноді навіть протягом кількох років, а різні блокади, які виявляються на ЕКГ, часом зберігаються на все життя.
Основні принципи лікування СДССС полягають:
- в лікуванні серцевої недостатності;
- нормалізації метаболічних процесів в міокарді;
- купировании аритмії;
- симптоматичного лікування.
Поділитися "Порушення серцевого ритму у дітей"