Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса: причини і лікування
Електричні імпульси необхідні для нормальної роботи серця, так як змушують його скорочуватися і працювати. Порушення проходить по лівій і правій ніжці пучка Гіса, зачіпаючи цілий комплекс волокон, вузлів. Порушення провідності здатна спровокувати будь-яка хвороба. І якщо спочатку уповільнення мало позначається на серці, то згодом це здатне привести смертельним патологій.
картина хвороби
Блокада в правій ніжці пучка Гіса не має симптоматики, тому не проявляється і просте уповільнення ритму. Самостійно виявити її неможливо.
Важливо! Проведення щорічних обстежень з обов'язковим проходженням ЕКГ-це само по собі профілактика цієї проблеми. Тільки так можливо виключити ймовірність виникнення таких серйозних проблем.
Порушення провідності, в кінці кінців, здатне привести не тільки до змін у правій ніжці пучка Гіса, а й погіршити її всередині шлуночків, що саме по собі небезпечно.
Діагностувати зміни по ЕКГ можна завдяки виявленню розширення і тривалості QRS комплексів. При цьому спостерігається опущення ST сегмента і зазубрені зуба R.
Порушення проведення в правій ніжці пучка Гіса впливає на роботу шлуночків, змінюючи не тільки шлях, але і час збудження. Через виникнення вповільнень праві їх відділи втрачають нормальну працездатність. Причому патологія зачіпає нерідко і перегородку теж. При цьому до лівого пучка Гіса імпульс може доходити нормально, але не бути передано після традиційно правій ніжці, а йти до нього обхідним шляхом. Таке роз'єднання в роботі негативно позначається на всій серцевому м'язі і, звичайно ж, здатне привести до серйозних патологій.
Причини розвитку проблеми
- Порушення в обміні електролітів;
- Порок серця, а так само інші патологічні процеси;
- Передозування лікарськими засобами та інтоксикація;
- Хвороби серцевого м'яза (кардіосклероз, стеноз мітральний, інфаркти, ішемічна хвороба серця, гіпертензія).
Всі ці проблеми, як правило, придбані, але деякі здатні і бути вродженими. Вони набагато погіршують клінічний перебіг хвороби, особливо якщо поєднуються з будь-якими шкідливими звичками.
Як тільки буде виявлена причина, через яку провідності правої або лівої ніжки були порушені, починається лікування. Воно спрямоване на її усунення. Специфічних терапій не передбачено, так як зазвичай хвороба провокує саме супутня проблема. Наприклад, при наявності деяких вроджених патологій може знадобитися навіть хірургічне втручання.
Для тих, хто переніс деякі серцеві хвороби, призначають проведення серйозних медикаментозних терапій. Зазвичай сюди входить прийом коштів від аритмії, глюкозиди, гіпотензивні препарати, а так само інші ліки.
Важливо! Іноді просте уповільнення імпульсів може не бути сигналом будь-яких проблем. Але визначити це з високою точністю можливо лише після консультації у лікаря, так як слід брати до уваги досить багато факторів. При виявленні патології не сподівайтеся, що у вашому випадку вона не буде небезпечною, краще відразу пройдіть обстеження, щоб точно виключити небезпеку серйозних хвороб.
Можливо вас зацікавить:
Головна »Захворювання» Різне »Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса
Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса
Електричне збудження по шлуночках серця проводять ніжки пучка Гіса, один зі складових елементів провідної системи (комплексу пучків, вузлів, волокон) серця. Іноді утворюються перешкоди, що перешкоджають проходженню імпульсу по провідній серцевої системі. Своєрідна блокада викликає порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса. по лівій ніжці, також порушується внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових провідності.
Пучок Гіса ділиться на дві передніх і задню ніжку. Задня гілка товщі інших і продовжує загальний стовбур, від якого відокремлюється права і ліва передні гілки. Праву ніжку становить широкий пучок, що розгалужується в товщі мускулатури правового шлуночка. Синусовий імпульс в нормі, проходячи по системі шлуночків, призводить до порушення міжшлуночкової перегородки і одночасно два шлуночка, проходячи по ніжках пучка. Для цього потрібно 0,12 с.
Розвиток блокади ніжок пучка веде до порушення внутрішньошлуночкової провідності. Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса проявляється електрокардіографічно, клінічно ніяких проявів не спостерігається. Подібна блокада, яка може бути повною і частковою, виявляється на ЕКГ у 25% пацієнтів. Для маленьких дітей, яким під час обстеження важко зберігати нерухомість, рекомендується повторне проходження ЕКГ, оскільки свідчення можуть виявитися помилковими.
- Блокада лівої ніжки серця
- Електрична вісь серця відхилена вправо
- Електрична вісь серця відхилена вліво
- Екстрасистоли при вагітності
- Збільшення лівого шлуночка серця
- Екстрасистолія при остеохондрозі
- Фіброз стулок аортального клапана
При розшифровці результатів ЕКГ спостерігаються зміни (розширення і тривалість) QRS комплексу. У грудних відведеннях виявляється збільшення і зазубрені R зубця, ST сегмент при цьому опущений.
Блокади ніжок змінюють шлях порушення обох шлуночків, їх час збудження. Наслідком блокади є уповільнення проведення імпульсів по серцевої системі, що приводить до неповноцінного порушення правих відділів. Блокада правої ніжки проходить наступним чином: збудження, охоплюючи міжшлуночкової перегородки, залучає до процесу незаблокований лівий шлуночок, що потім призводить до порушення заблокованого правого шлуночка. Важливо знати, що до лівого шлуночка синусовий імпульс збудження йде звичайним шляхом, подальша його передача збудження до заблокованого правого шлуночка йде обхідним шляхом, проходячи мережу волокон Пуркіньє.
Причинами ізоляції правої ніжки є:
- патологічні процеси (пороки серця);
- захворювання серця (інфаркти, стеноз мітральний, ІХС, кардіосклероз, гіпертензія артеріальна);
- інтоксикація або передозування медпрепаратами;
- порушення обміну електролітів.
При виявленні порушення провідності лікування спрямоване на усунення причин блокади. Специфічною терапії самої блокади не призначається, лікується лише основне захворювання. Так вроджені вади при наявності показань вимагають оперативного втручання в кардіохірургічної клініці, при серцевій недостатності, стенокардії, гіпертензії призначається курс лікування за допомогою серцевих препаратів (глікозидів, гіпотензивних, антиаритмічних засобів).
У молодих людей неповна блокада часто визнається нормою, їм рекомендується лише динамічне спостереження. Іншим пацієнтам рекомендовано обстеження у кардіолога, який, спостерігаючи динаміку змін результатів ЕКГ, проводить корекцію призначеного курсу лікування, грунтуючись від виявленого основного захворювання.
Як відображається на електрокардіографії неповна блокада ПНПГ
характеристика патології
Збій процесів може поширюватися як на одну, так і на кілька гілок пучка Гіса. Таке порушення призводить до зміни послідовності проведення електричних імпульсів в міокарді шлуночків.
Блокада ніжок пучка Гіса кардіологами не розглядається як окрема патологія, а сприймається як симптом або наслідок захворювання серця.
Класифікація
Блокада ніжок пучка Гіса за ступенем викликаних порушень провідності імпульсів розділяється на два види:
Існують і інші критерії для поділу патології на види - за анатомічною будовою (однопучковие, двухпучковой, трехпучковой) і за характером прояву (минущі і постійні). Також провідність імпульсів може порушуватися на правій або лівій ніжці пучка Гіса.
У даній статті буде розглянута більш поширена неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ), що визначається ще як внутрижелудочковая.
характеристика патології
У разі такого захворювання погіршується або припиняється проведення електричного імпульсу по правій ніжці. У той же час, на ліву ніжку патологічні процеси не поширюються і імпульси по ній проводяться повноцінно, хоч і з запізненням. Неушкоджені гілки забезпечують збудження міокарда шлуночків, але процес передачі уповільнений. У цьому випадку має місце таке порушення, як неповна блокада серця 1 ступеня.
Однак, навіть проходячи по непошкодженій ніжці пучка Гіса, досягати міокарда шлуночків можуть не всі імпульси. Це свідчить про розвиток неповної блокади серця 2 ступеня. Якщо імпульси від передсердь не проходять до шлуночків, то такий стан характеризується, як повна блокада ніжки пучка Гіса. Окремо виділяють ізольовану неповну блокаду ПНПГ. Причини виникнення останньої залишаються невідомими.
Будь-яка з описаних ситуацій може бути виявлена тільки за допомогою інструментальної діагностики. Пацієнтам з симптомами цього захворювання призначають обов'язкове проведення електрокардіографії. Як же проявляється неповна блокада ПНПГ на ЕКГ?
зміни кардіограми
ЕКГ-ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса:
- Присутність в правому грудному відведенні VI комплексу QRS типу rSr # 8217; або rsR # 8217 ;, наявність у відведеннях I і V6 злегка розширеного зубця S.
- Незначне збільшення тривалості комплексу QRS (до 0,09 - 0,11 сек).
При такому порушенні спостерігається уповільнення проведення імпульсу збудження по правій ніжці пучка Гіса. Неповна блокада ПНПГ на ЕКГ нерідко діагностується у абсолютно здорових людей молодого віку. У таких випадках зміни розглядаються як фізіологічна норма.
У більшості випадків захворювання виявляють випадково при проведенні медогляду, прослуховуванні серця (аускультації) і проведенні електрокардіографії. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса рідко супроводжується клінічними проявами. Тільки в поодиноких випадках, коли знижується серцевий викид, можуть спостерігатися такі симптоми:
- регулярні запаморочення;
- часті напади брадикардії;
- переднепритомні і запаморочення.
Етіологія порушення
Якщо виявлена неповна блокада ПНПГ на ЕКГ, то слід шукати причини виникнення порушень в процесах передачі електричних імпульсів. Провокуючі фактори можуть бути і вродженими, і набутими.
До рідко що зустрічаються вродженим причин розвитку патології відносять:
- недорозвинення сегмента правої ніжки Гіса;
- звуження легеневої артерії, стеноз її гирла;
- порушення провідності;
- дефектиміжпередсердної або міжшлуночкової перегородки;
- пороки серця, що викликають перевантаженість правого шлуночка.
- тупі травми грудної клітини;
- обструктивні патології легень з хронічним перебігом;
- прогресуюча м'язова дистрофія;
- що розвиваються патології міокарда;
- новоутворення в серці;
- передозування серцевимиглікозидами і такими препаратами, як Хінідин і Новокаіномід.
Неповна блокада ПНПГ не підлягає лікуванню. Однак нормалізувати діяльність міокарда можна, якщо усунути основну причину порушення. Крім того, при такому захворюванні пацієнтам рекомендується вживати заходів для профілактики ускладнень - віддати перевагу здоровий спосіб життя, скорегувати раціон і правильно харчуватися, заколювати організм.
Поділитися з друзями: