Головна »Захворювання» Різне »Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса
Електричне збудження по шлуночках серця проводять ніжки пучка Гіса, один зі складових елементів провідної системи (комплексу пучків, вузлів, волокон) серця. Іноді утворюються перешкоди, що перешкоджають проходженню імпульсу по провідній серцевої системі. Своєрідна блокада викликає порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса. по лівій ніжці, також порушується внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових провідності.
Пучок Гіса ділиться на дві передніх і задню ніжку. Задня гілка товщі інших і продовжує загальний стовбур, від якого відокремлюється права і ліва передні гілки. Праву ніжку становить широкий пучок, що розгалужується в товщі мускулатури правового шлуночка. Синусовий імпульс в нормі, проходячи по системі шлуночків, призводить до порушення міжшлуночкової перегородки і одночасно два шлуночка, проходячи по ніжках пучка. Для цього потрібно 0,12 с.
Розвиток блокади ніжок пучка веде до порушення внутрішньошлуночкової провідності. Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса проявляється електрокардіографічно, клінічно ніяких проявів не спостерігається. Подібна блокада, яка може бути повною і частковою, виявляється на ЕКГ у 25% пацієнтів. Для маленьких дітей, яким під час обстеження важко зберігати нерухомість, рекомендується повторне проходження ЕКГ, оскільки свідчення можуть виявитися помилковими.
- Блокада лівої ніжки серця
- Електрична вісь серця відхилена вправо
- Електрична вісь серця відхилена вліво
- Екстрасистоли при вагітності
- Збільшення лівого шлуночка серця
- Екстрасистолія при остеохондрозі
- Фіброз стулок аортального клапана
При розшифровці результатів ЕКГ спостерігаються зміни (розширення і тривалість) QRS комплексу. У грудних відведеннях виявляється збільшення і зазубрені R зубця, ST сегмент при цьому опущений.
Блокади ніжок змінюють шлях порушення обох шлуночків, їх час збудження. Наслідком блокади є уповільнення проведення імпульсів по серцевої системі, що приводить до неповноцінного порушення правих відділів. Блокада правої ніжки проходить наступним чином: збудження, охоплюючи міжшлуночкової перегородки, залучає до процесу незаблокований лівий шлуночок, що потім призводить до порушення заблокованого правого шлуночка. Важливо знати, що до лівого шлуночка синусовий імпульс збудження йде звичайним шляхом, подальша його передача збудження до заблокованого правого шлуночка йде «обхідним» шляхом, проходячи мережу волокон Пуркіньє.
Причинами ізоляції правої ніжки є:
- патологічні процеси (пороки серця);
- захворювання серця (інфаркти, стеноз мітральний, ІХС, кардіосклероз, гіпертензія артеріальна);
- інтоксикація або передозування медпрепаратами;
- порушення обміну електролітів.
При виявленні порушення провідності лікування спрямоване на усунення причин блокади. Специфічною терапії самої блокади не призначається, лікується лише основне захворювання. Так вроджені вади при наявності показань вимагають оперативного втручання в кардіохірургічної клініці, при серцевій недостатності, стенокардії, гіпертензії призначається курс лікування за допомогою серцевих препаратів (глікозидів, гіпотензивних, антиаритмічних засобів).
У молодих людей неповна блокада часто визнається нормою, їм рекомендується лише динамічне спостереження. Іншим пацієнтам рекомендовано обстеження у кардіолога, який, спостерігаючи динаміку змін результатів ЕКГ, проводить корекцію призначеного курсу лікування, грунтуючись від виявленого основного захворювання.