Порушення обміну хлору. Причини і наслідки гіперхлоремії і гипохлоремии.
Порушення обміну хлору. як правило, супроводжують розладів метаболізму натрію, а також калію. Разом з тим при розладах КЩР ця залежність істотно знижується: при метаболічних ацидозах і газових алкалозах збільшується співвідношення [Cl -] / [Na +], а при негазових алкалозах воно зменшується.
Транспорт хлору через клітинну мембрану здійснюється в обмін на НС03- (цей механізм позначається як Сl- / НС03 --антіпорт), а з тканин в кров - за участю вуглекислоти.
Гиперхлоремия - збільшення вмісту хлору в сироватці крові вище норми (більше 108 ммоль / л).
Гіпохлоремія - зниження вмісту хлору в сироватці крові нижче норми (96 ммоль / л).
причини гіперхлоремії
• Підвищене споживання з їжею і питвом, в основному в складі кухонної солі.
• Знижений виведення хлоридів з організму (наприклад, внаслідок ниркової недостатності при дифузному гломерулонефриті).
• гемоконцентрацией (наприклад, в умовах гіпертермії).
• Перерозподіл хлору з тканин в кров (наприклад, при нирковій недостатності, що супроводжується зниженням здатності нефронів до виведення іонів Н + нелетких кислот або реабсорбції в них гідрокарбонату; екзогенному ацидозі в зв'язку з надходженням в організм нелетких кислот; втрати організмом гідрокарбонату з кишковим вмістом при хронічній діареї).
причини гипохлоремии
• Збільшення виведення хлору з організму при:
- Повторної і щедрою блювоті шлунковим вмістом (наприклад, при інфБ, стенозі воротаря, кишкової непрохідності).
- Хронічних проносах (наприклад, у пацієнтів з ентероколітами, синдромами мальабсорбції).
• Перерозподіл хлору з крові в тканини (наприклад, в умовах ацидозу, надлишку рідини в інтерстиціальному просторі, великого асциту).
• Зниження надходження хлоридів в організм (наприклад, при повному голодуванні або виключення з раціону кухонної солі).
Прояви гіпо- та гіперхлоремії
Прояви гіпо- та гіперхлоремії не мають вираженої специфіки. Вони значно перекриваються ознаками гіпо або гіпернатріємії, гіпо- або гіперкаліємії, з якими гіпо- та гіперхлоремії, як правило, поєднуються, а також ознаками основний клінічної патології.
Методи усунення гіпо- та гіперхлоремії
Методи усунення (зниження ступеня) гіпо- і гіперхлоремії принципово ті ж, що і при гіпо- та гіпернатріємії та гіпо- та гіперкаліємії відповідно.