Лікування симптомів портальної гіпертензії може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування портальних гіпертензій іноді одночасно є підготовкою до екстреного оперативного втручання. При виниклому симптом портальної гіпертензії: кровотечі з вен стравоходу ефективним методом консервативного лікування гіпертензії може стати здавлення вен стравоходу балонним зондом Блейкмора.
Лікування портальної гіпертензії
Діагностика портальної гіпертензії і її симптомів
Портальний тиск при портальній гіпертензії для подальшого лікування вимірюється за допомогою чрезкожной спленоманометріі (пунктируют селезінку і приєднують до голки апарату Вальдмана для вимірювання венозного тиску). Про рівень блокади портального кровообігу та стану судин можна отримати інформацію за допомогою спленопортографії. Симптоми: розширені вени стравоходу і шлунка зазвичай виявляються при їх рентгенологічному і ендоскопічному дослідженні.
Спленомегалія виявляється за допомогою УЗД, сцинтиграфії і целіакографія. Асцит (особливо невелика кількість рідини) - за допомогою УЗД і комп'ютерної томографії. При портальної гіпертензії застосовують іноді пробу з навантаженням аміаком, яка дає можливість визначити ступінь портокавального шунтування і побічно оцінити переносимість харчових білків.
Лікування портальної гіпертензії консервативними методами
Консервативне лікування портального виду гіпертензії є симптоматичним і спрямоване на лікування постгеморагічної анемії, флеботромбоза портальної системи і т.д. При набряково-асцитичної синдрому перш за все необхідне лікування основного захворювання. Хворому з симптомами портальної гіпертензії рекомендується при лікуванні солі дієта, діуретичні засоби.
У важких випадках портальної гіпертензії проводиться пункція (парацентез) черевної порожнини. Перед пункцією хворий повинен спорожнити сечовий міхур. При задовільному або середньотяжкому стані, пункцію для лікування портальної гіпертензії виробляють в сидячому положенні хворого, і тяжких симптомах укладають на спину або на бік. Прокол троакаром для лікування роблять під місцевою анестезією по середній лінії живота, посередині між лобком і пупком або кілька назовні від середини лівої пупкової-остіального лінії.
Шкіру при лікуванні симптомів портальної гіпертензії потрібно кілька зрушувати донизу або в сторону від місця проколу, щоб отвори в ній і в глибоких шарах не збігалися. Рідина при лікуванні портальної гіпертензії цим методом випускають з перервами в 1 - 2 хв для попередження переповнення судин портальної системи. При появі виражених симптомів портосистемной енцефалопатії хворим портальною гіпертензією необхідний повний спокій. Надходження тваринного білка при симптомах портальної гіпертензії обмежується до 30 г на добу, неодноразово проводяться очисні клізми для лікування, призначаються вітаміни A, D, К, групи В, аскорбінова, нікотинова і фолієва кислоти.
З метою придушення процесу утворення аміаку при лікуванні портальної гіпертензії кишкової мікрофлорою призначають антибіотики широкого спектру дії - неоміцин, канаміцин та ін. Проводять повторні курси імунізації препаратами кристалічної уреази і ацидофільної молочнокислої палички. Рекомендується обмінне переливання крові, плазмаферез, підключення гомо- і гетеропечені.
Оперативне лікування симптомів портальної гіпертензії
Оперативне лікування портального виду гіпертензії направлено, в основному, на зниження тиску в портальній системі, поліпшення функціонального стану печінки. Сучасні оперативні методи лікування симптомів портальної гіпертензії дозволяють створити нові шляхи відтоку крові з портальної системи (портокавальние анастомози, оментопексія, органопексія), зменшити приплив крові в портальну систему (спленектомія, перев'язка гілок черевної артерії), припинити зв'язку вен шлунка і стравоходу з венами портальної системи (гастрокавальний анастомоз, резекція проксимального відділу шлунка і стравоходу, тромбування вен шлунка і стравоходу та ін.), посилити процеси регенараціі печінки і внутрипеченочного арт риального кровообігу (резекція печінки, невротомія печінкової артерії).
Симптоми портальної гіпертензії
Основні симптоми портальної гіпертензії
При огляді хворого з портальною гіпертензією можна виявити симптоми колатеральногокровообігу - розширення вен на передній черевній стінці і геморой. У хворих з симптомами надпеченочной портальною гіпертензією розширені вени локалізуються частіше по бічних стінок живота, на спині і нижніх кінцівках. При симптомах внутрішньопечінкової портальної гіпертензії розширені вени локалізуються на передній черевній стінці навколо пупка (голова Медузи) у напрямку до грудної клітки або надлобковій області.
Розвитку симптомів асциту передує здуття живота, пов'язане з метеоризмом, що виникли в результаті погіршення резорбції газів з кишок при портальній гіпертензії. У хворих із значним асцитом при портальній гіпертензії окружність живота збільшена, в положенні хворого стоячи живіт має кулясту форму з виступаючою вперед або відвисає нижньої половиною. У положенні лежачи на спині при симптомах портальної гіпертензії живіт розпливається в сторони і нагадує жаб'ячий.
Пупок може випинатися, а на шкірі черевної стінки з'являються білі смужки від надмірного її розтягнення (стрії). Перкусією виявляється симптом портальної гіпертензії: тупий звук над пологому або бічною частиною живота. Якщо положення тіла змінюється, то тупість також переміщається. При вираженому портокавального анастомозі при портальній гіпертензії прослуховується постійний шум навколо пупка і в епігастрії. Систолічний шум над областю печінки може відзначатися при портальній гіпертензії посиленому локальному артеріальному кровотоку, обумовленому, наприклад, цирозом або пухлиною печінки.
Важливими симптомами портальної гіпертензії є спленомегалія і гіперспленізм. При спленомегалії хворі скаржаться на такий симптом як відчуття тяжкості або болю в лівому підребер'ї, обумовлені великими зрощення селезінки з навколишніми тканинами, а також інфарктами селезінки при портальній гіпертензії. Гіперспленізм проявляється симптомами зниження кількості тромбоцитів до 80 000 - 30 000, кількості лейкоцитів - до 3000 - 1500 в 1 мкл крові. Спостерігаються симптоми помірної анемії.
У хворих з портальною гіпертензією нерідко спостерігаються симптоми геморагічного діатезу, обумовлені перш за все коагулопатией в результаті ураження печінки і тромбоцитопенією внаслідок гиперспленизма. Це кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка, слизової оболонки носа, ясен, маткові кровотечі, гемороїдальні кровотечі і ін. Кровотечу під час вен стравоходу і шлунка виникає іноді раптово на тлі повного благополуччя при портальній гіпертензії. Воно проявляється симптомом багатою кривавої блювотою, нерідко закінчується гострою печінковою недостатністю і смертю хворого.
Гепаторгія або портосистемная енцефалопатія при портальній гіпертензії, виявляється різними симптомами нервово-психічних розладів: посиленням сухожильних рефлексів, наростаючим м'язовим тонусом, м'язовими посмикуваннями, атаксією і ін .; ейфорією, дратівливістю, психозами, галюцинаціями, маренням і ін. З інструментальних методів діагностики симптомів портальної гіпертензії найбільш інформативні рентгенологічні методи, езофагогастроскопія, чрезкожная спленоманометрія.