Ранові інфекції мають системні прояви, пов'язані з активації запальної захисної системи макроорганізму, а також місцеві прояви, специфічні для ураженого органу.
Прояви і діагностика раневої інфекції
Системні прояви представлені лихоманкою, ознобом, нездужанням, підвищеною стомлюваністю, тахікардією, тахіпное, а також симптомами гіповолемії, такими як сухість слизової рота, гіпотонія, концентрована сеча, а в особливо важких випадках - олігурія і анурія. Виразність симптомів залежить від тяжкості інфекції, внутрішньосудинного об'єму, а також супутніх захворювань.
Важлива частина обстеження інфікованого пацієнта - забарвлення по Граму. Мокротиння, сечу, гній або ексудат слід фарбувати за Грамом для негайного встановлення мікроорганізму. Забарвлення гідроксидом калію, сріблом, а також фарбування по Гімзою корисна для виявлення гіф гриба і суперечка. Мікобактерії виявляють забарвленням за Цілем-Нільсеном.
Методи фарбування здатні направити лікаря на визначення групи мікроорганізмів, що беруть участь в розвитку інфекції. Специфічне встановлення окремих видів, а також їх чутливості до антибіотиків проводиться вирощуванням культури мікроорганізмів із зараженою тканини, рідини, приладу. Для цих цілей застосовують різні поживні середовища. Найчастіше використовують кров, бульйон і агар. Проведення кількісного бактеріологічного дослідження корисно при опіках і інфекції м'яких тканин. Таке дослідження проводять в лабораторії з використанням певного обсягу тканини, зазвичай 1 см3. Визначення чутливості до антибіотиків займає 72 ч. Чутливість визначають введенням в живильне середовище з бактеріями різних концентрацій певних антибіотиків. Через 24 год визначають мінімальну переважну концентрацію (МПК) антибіотика, що представляє собою максимальне розведення антибіотика, що запобігає зростання бактерій. Визначення МПК корисно для порівняння з досяжною сироваткової концентрацією окремого препарату. Як правило, в сироватці вдається досягти концентрації антибактеріального препарату, що перевищує МПК в 5-8 разів.
Поняття про хірургічну ранової інфекції
Класифікація хірургічних ран відображає ризик розвитку інфекційних ускладнень в післяопераційній рані і диктує вибір різних режимів антибіотикопрофілактики, які допомагають знизити ризик розвитку інфекції.
Хірургічна раневая інфекція - потенційно передбачуваність ускладнення, особливо у пацієнтів з ранами 1-го і 2-го класів. Частково раневую інфекцію вдається запобігти за рахунок своєчасної підготовки шкіри безпосередньо перед розрізом, оскільки гоління області передбачуваного розрізу за кілька годин до хірургічного втручання сприяє проникненню бактерій до коріння волосся, збільшуючи, таким чином, ризик розвитку ранової інфекції. Ризик розвитку ранової інфекції може бути знижений використанням антисептичних розчинів для обробки шкіри пацієнта і рук хірургічної бригади, застосуванням відповідної хірургічної техніки, що захищає тканини від невиправданої травми, а також очищенням рани від будь-яких сторонніх матеріалів, крові і тканинного детриту. Важливо також своєчасне використання антибіотиків для очищення контамінованої рани. Внаслідок високої частоти розвитку інфекції, контаміновані і брудні рани представляють велику проблему. Видалення некротизованих тканин і рясне зрошення рани, поряд з підтриманням чистоти шкіри, здатні запобігати розвитку ранової інфекції.
Місцеві ознаки ранової інфекції представлені підвищеною чутливістю, припухлістю, гіперемією і, іноді, гнійним раневим виділенням. Діагностика може ускладнитися у пацієнтів з ослабленим імунітетом, або у пацієнтів, які страждають на ожиріння. Перші найчастіше нездатні сформувати типову запальну реакцію на інфекцію, а у других виражена підшкірна жирова клітковина може приховати глибоко розташовану інфекцію.
При лікуванні таких пацієнтів слід проявляти настороженість, особливо при наявності системних ознак інфекційного процесу. Для діагностики глибоко розташованої інфекції можливе проведення КТ, тонкоголкової аспірації або відкриття рани в ураженій області.