При перевірці конструкції протезів можна виявити помилки, допу-.
щенние при визначенні центрального співвідношення щелеп. Ці помилки можна об'єднати в 5 основних груп.
Неправильне визначення висоти нижнього відділу особи (завищення або заниження). При підвищеному прикусе вираз обличчя хворого буде кілька здивованим, носогубні і підборіддя складки згладжені; при розмовної пробі можна почути стукіт зубів; щілину в передній ділянці менш 5 мм; відсутня просвіт (2-3 мм) при положенні нижньої щелепи в. фізіологічному спокої.
Усувається ця помилка наступним чином. Якщо верхній зубний ряд поставлений правильно, а завищення відбулося за рахунок нижніх зубів, то необхідно зняти зуби з нижнього воскового базису, виготовити новий прікусних валик або взяти базис з прікусних валиком, на якому визначалося центральне співвідношення щелеп, і перевизначити заново. Якщо постановка верхніх зубів зроблена неправильно (не дотримано протетичної площину), прікусние валики виготовляють і для верхньої щелепи. Потім знову визначають центральне співвідношення щелеп і виробляють постановку зубів.
При заниженні висоти нижнього відділу особи, якщо верхні зуби поставлені правильно, на нижній зубний ряд укладають розігріту смужку воску і виробляють перевизначення центрального співвідношення щелеп з доведенням висоти до норми. Можна на нижню щелепу виготовити новий воскової базис з оклюзійним валиком. Якщо причиною заниження висоти є верхні зуби, то необхідно перевизначити центральне співвідношення щелеп з новими верхніми і нижніми валиками.
Фіксація нижньої щелепи не в центральному співвідношенні, а в передньому, задньому або бічному (правом, лівому). Найбільш частою помилкою при визначенні центрального співвідношення щелеп є висування нижньої щелепи вперед і фіксація її в такому положенні. При перевірці конструкції буде прогнатіческій співвідношення зубних рядів, переважно бугоркового
Ріс.221. Співвідношення зубних рядів при фіксації нижньої щелепи зі зміщенням до заду.
змикання бокових зубів, просвіт між передніми зубами, підвищення прикусу на висоту горбків (рис. 220).
Усувається дана помилка перевизначенням центрального співвідношення з новим оклюзійним валиком в бічних ділянках на нижній щелепі, а передня група зубів залишається для контролю.
Зсув нижньої щелепи назад при визначенні центрального співвідношення щелеп можливо при «розбовтаному» суглобі. При перевірці виявляється Прогеніческій співвідношення зубних рядів, бугоркового змикання бокових зубів, підвищення прикусу на висоту горбків (рис. 221). Усувається помилка перевизначенням центрального співвідношення щелеп з новим прікусних валиком на нижній щелепі. Однак це не завжди вдається, тому що такі хворі досить часто фіксують нижню щелепу в певному положенні, яке не завжди є правильним.
Перевіряючи конструкцію протеза при зміщенні нижньої щелепи вправо або вліво, можна виявити бугоркового змикання на протилежній зсуву стороні, підвищення прикусу, зміщення центру нижнього зубного ряду в протилежну сторону, просвіт між бічними зубами на стороні зміщення. Виправити цю помилку можна за допомогою перевизначення центрального співвідношення щелеп з новим нижнім прікусних валиком.
3. Помилки, викликані відходженням або нещільним приляганням прікусних валиків до протезно ложу (моделі). Помилки виникають від нерівномірного здавлювання прікусних валиків під час фіксації центрального співвідношення щелеп. Причинами можуть бути недостатньо ретельна припасування нижнього валика до верхнього, нерівномірний розігрів нижнього валика гарячим шпателем, нещільне прилягання воскового базису до моделі. найчастіше
Ріс.220. Співвідношення зубних рядів при фіксації нижньої щелепи в сагітальному положенні.
всього така помилка виражається у відсутності контакту між жувальними зубами з одного або обох сторін (рис. 222). Визначається вона введенням між жувальними зубами холодного шпателя. Проводять поворот шпателя навколо своєї осі і в цей момент можна спостерігати, як воскові базиси щільно прилягають до підлеглих тканин. Виправляється дана помилка накладенням пластинки несильно розігрітого воску в області жева` тільних зубів і перевизначення прикусу.
Фіксація центрального співвідношення щелеп з одночасним роздавлюванням базису або окклюзионного валика. Помилки можуть виникати у випадках, якщо оклюзійні валики не укріплені дугоподібними дротами; альвеолярна частина на нижній щелепі дуже вузька. При встановленні таких базисів на моделі видно, що вони нещільно прилягають до останніх. У клініці дана помилка проявляється у вигляді підвищення прикусу з нерівномірним і невизначеним бугоркового контактом бічних зубів, просвітом в області передніх зубів. Виправляється помилка перевизначенням центрального співвідношення щелеп за допомогою нових валиків, часто з жорсткими базисами.
Фіксація центрального співвідношення щелеп при зміщенні в горизонтальній площині одного з воскових базисів. При несприятливих анатомічних умовах в порожнині рота (атрофія II ступеня на нижній щелепі і III ступеня на верхній) під час фіксації центрального співвідношення щелеп може зміститися вперед або назад верхній або, що зустрічається частіше, нижній воскової базис з оклюзійним валиком.
Перевіряючи конструкцію протеза, можна спостерігати таку ж картину, як при фіксації нижньої щелепи не в центральному, а в передньому чи задньому співвідношенні.
Виправлення помилок здійснюється повторним перевизначенням центрального співвідношення щелеп за допомогою нових валиків, виготовлених на жорстких базисах. Надалі на ці жорсткі базиси з пластмаси ставлять зуби і перевіряють конструкцію протезів. Застосування жорстких базисів в даному випадку є доцільним, так як вони стійкі на щелепах, не деформуються і не зміщуються, як воскові.
• У всіх випадках, якщо при перевірці конструкції протезів виявлено і виправлено помилки, від окклюдатора або артикулятора відбивається верхня модель і загіпсовують в новому положенні.
Вимоги, що пред'являються до базису протеза. Після перевірки конструкції протеза в клініці воскові композиції протезів надходять в зуботехническую лабораторію для остаточного моделювання воскових базисів і заміни їх на пластмасу.
Подивившись на розріз щелепно-лицевої ділянки по фронтальній площині в області перших молярів (рис. 223), потрібно звернути увагу на простору в порожнині рота, де розташовуються зазвичай зубні протези. Альвеолярні відростки верхньої і
Мал. 223. Розріз щелепно-лицевої ділянки у фронтальній площині.
нижньої щелеп на розрізі V-подібні і звернені один до одного гострими краями.
Слизова оболонка щік і мови в значній мірі повторює конфігурацію скатів альвеолярних відростків, але судячи по малюнку нещільно прилягає до них. В області зводу передодня, а також дна порожнини рота між альвеолярними відростками і слизовою оболонкою щік і мови є щілиноподібні простір. Мова виходить на вершини альвеолярних відростків і майже стикається зі слизовою оболонкою щік.
Мова є потужним м'язовим органом, який приймає активну участь в акті жування, ковтання і освіти мови. Тому конструювання штучних зубних рядів і базисів протезів необхідно проводити відповідно до функціональних особливостей рухів і формою останнього. Зубна дуга ні в якому разі не повинна бути звуженою, а базис нижнього протеза необхідно змоделювати таким чином, щоб він мав увігнуту поверхню як з мовній, так і зі щічної сторони (рис. 224).
Мал. 222. Відсутність контакту між жувальними зубами.
Така моделювання базису нижнього протеза буде сприяти тому, що мова з одного боку, а щока з іншого як би укладаються на базис протеза і хороший контакт зі слизовою оболонкою в значній мірі буде перешкоджати проникненню повітря під протезний базис, в результаті чого функціональне присмоктування останнього поліпшується.
Краї протезів необхідно моделювати об'ємними. Ступінь об'ємності визначається шириною поглиблення на моделі, отриманої за зліпком.
Зуби повинні бути повністю звільнені від воску і стосуватися базису тільки призначеними для цього майданчиками.
Піднебінна частина верхнього пластиночного протеза повинна бути тонкою, не товще 1 мм. Це на міцності протеза не відбивається.
На оральної стороні верхнього протеза можна змоделювати поперечні піднебінні валики. Для цього є два способи :.
1) стандартним гіпсовим або пластмасовим контрштамп, наявними у техніка, отдавлівают оральну поверхню воскового базису ;.
2) після постановки зубів вирізують небную поверхню воскового базису і гіпсом або Сіеласта-03 (щільною масою) отримують зліпок цієї поверхні моделі, укладають размягченную пластину воску, з'єднують її краю з іншою воскової композицією, а зверху віджимають отриманим контр штампом.
Багато хворих набагато краще відчувають себе в протезах з нанесеними на оральну поверхню останніх поперечними піднебінні складками.
З огляду на, що слизова оболонка рота не має такої гладкій поверхні, як поліровані протези, деякі хворі відчувають в них дискомфорт. Щоб наблизити поверхню базисів до слизової оболонки в цьому відношенні, необхідно воскової базис злегка розігріти полум'ям пістолета і обробити його поролоном, змоченим в бензині. В результаті такої обробки на базисі протеза з'являються поглиблення, нерівності, що імітують природну слизову оболонку.
Мал. 224. Форма базисів протезів.
