Мал. 8. Одиночна шлуночкова екстрасистолія з повною компенсаторною паузою.
Повна КП: (Інтервал зчеплення + Компенсаторна пауза) ≥2R-R синусового ритму.
Неповна КП: (Інтервал зчеплення + Компенсаторна пауза) <2R-R синусового ритма.
На рис. 8 сума «Інтервал зчеплення + Компенсаторна пауза) = тривалості двох R-R основного ритму (74 мм = 74 мм), отже КП - повна, що підтверджує наявність шлуночкової екстрасистолії. Розрахуйте тривалість КП на ЕКГ вашого пацієнта і уточніть вид екстрасистолії.
За впливом на основний ритм крім екстрасистол з повною і неповною КП виділяють, так звані, вставні (інтерпольовані) екстрасистоли. Інтерпольованого екстрасистола як би вставлена між двома звичайними шлуночковими комплексами QRS (рис. 9). В такому випадку компенсаторною паузи немає.
Мал. 9. вставних екстрасистола.
При виявленні екстрасистолії визначте її ознаки (відповідно до класифікації Андрєєва Н.А. 1985):
Місце виникнення (передсердна, вузлова, шлуночкова)
Кількість ектопічних джерел (монотопная екстрасистолія - екстрасистоли, які виходять із одного ектопічного джерела; політопна екстрасистолія - екстрасистолія, обумовлена функціонуванням декількох ектопічних вогнищ)
За формою комплексу QRS (мономорфні, поліморфні)
За часом виникнення (ранні - початкова частина екстрасистоли нашаровується на зубець Т попереднього екстрасистол чергового комплексу QRST або відстоїть від кінця зубця Т цього комплексу не більше, ніж на 0,04 с. Або інтервал зчеплення <0,12 сек; средние - начинаются спустя 2-3 сек после зубца Т (чаще не указывается в ЗАКЛЮЧЕНИИ); поздние - перед предполагаемым зубцом Р следующего обычного сокращения или при наличии интервала сцепления> 0,12 сек)
За згруповані (одиночні; парні; групові - наявність на ЕКГ трьох і більше екстрасистол підряд; Аллоритмия). При наявності наступних один за одним 5 і більше екстрасистол говорять про пароксизмі тахікардії (надшлуночкової або шлуночкової).
За частотою виникнення (рідкісні - до 5 екстрасистол за 1 хв або <30 экстрасистол в час; частые -> 5 в 1 хв або> 30 в годину).
При описі шлуночкової екстрасистолії необхідно вказати клас у відповідність з класифікацією B. Lown:
1 клас - монотопні рідкісні (<30 в 1 ч);
2 клас - монотопні часті (> 30 в 1 ч);
3 клас - політопние;
4 клас - групові (4а-парні, 46-групові і короткі епізоди пароксизмальної шлуночкової тахікардії);
5 клас - сверхранние і ранні (R на Т, коли R екстрасистоли нашаровується на Т нормального комплексу).
До небезпечних для життя ( "попереджає") відносяться аритмії 3-5 класу.
При наявності закономірності між чергуванням синусових і Екстрасистолічна комплексів говорять про Аллоритмия. Види Аллоритмия:
бігемінія (рис. 10),
Мал. 10. бігемінія.
Якщо ви знайшли на ЕКГ екстрасистоли, в УКЛАДАННІ необхідно відобразити виявлене порушення серцевого ритму, наприклад, «Виявлено суправентрикулярная одиночна монотопная мономорфная рідкісна екстрасистолія по типу бигеминии».
Пароксизмальнатахікардія. Основною ознакою пароксизмальної тахікардії є раптово з'являється почастішання серцевих скорочень до 140-300 уд / хв при наявності регулярного серцевого ритму. Залежно від джерела збудження (табл. 2) все пароксизмальні тахікардії діляться на суправентрикулярні (передсердні, вузлові) і шлуночкові (рис. 11).
Пароксизмальнатахікардія починається раптово з високою частотою, непароксізмальная - починається повільно, з "розігріву", в кінці нападу немає компенсаторною паузи, напад затягується на тривалий час, число серцевих скорочень не більше 160 уд / хв. Пароксизмальні тахікардії нерідко служать проявом двох синдромів: передчасного збудження шлуночків (WPW і CLC) і синдрому слабкості синусового вузла.
Мал. 11. ЕКГ при пароксизмальній тахікардії: 1 суправентрикулярная, 2 - шлуночкова.
Щоб виявити це порушення ритму, необхідно повернутися до табл. 1, згадати ЧСС, регулярність серцевого ритму і зіставити дані ЕКГ з рис. 11. Якщо ЧСС на ЕКГ вашого пацієнта> 140 уд. / Хв і регулярний серцевий ритм, то має місце пароксизмальнатахікардія, вид якої необхідно вказати в УКЛАДАННІ, наприклад, «виявлена суправентрикулярная пароксизмальнатахікардія з ЧСС 180 уд / хв».
Тріпотіння і фібриляція передсердь і шлуночків. Основною ознакою тріпотіння і фібриляції є відсутність зубця Р. Визначаючи водій ритму, в кожному конкретному випадку ми шукали зубець Р у II стандартному відведенні. При відсутності зубця Р в стандартних відведеннях необхідно подивитися в відведення V1-2. III, aVF, в яких, при наявності тріпотіння передсердь. реєструються хвилі F з частотою 250-400 в хв, при наявності мерехтіння передсердь - хвилі f з частотою 300-700 в хв.
При наявності тріпотіння або фібриляції передсердь необхідно визначити їх види.
Тріпотіння передсердь буває рітмірованним і нерітмірованним. Для того, щоб визначити цю характеристику тріпотіння потрібно порахувати кількість хвиль F між комплексами QRS (рис. 12)
