Пологи при цукровому діабеті
Підготовка до пологів
З огляду на характерні для цукрового діабету особливості родового акту, необхідно проводити ретельну підготовку родових шляхів. При підготовлених родових шляхах родовозбуждение доцільно починати з амниотомии. При ефективної пологової діяльності пологи продовжують вести через природні родові шляхи з широким застосуванням спазмолітичних засобів.
Для попередження вторинної слабкості родових сил, слабкості потуг і для забезпечення активної родової діяльності до моменту народження масивного плечового поясу плоду при розкритті шийки матки 7-8 см необхідно почати внутрішньовенне ведення окситоцину. На тлі проведеної терапії для профілактики декомпенсації цукрового діабету в пологах через кожні 1 2 ч необхідно визначати у породіллі рівень глікемії.
Пологи обов'язково потрібно вести під КТГ-контролем. У разі виявлення гіпоксії плоду або вторинної слабкості родових сил приймають рішення про оперативне пологах (акушерські щипці з попередньою епізіотомією). При непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родостимуляції або появі симптомів наростаючої гіпоксії плода пологи також необхідно закінчити оперативно. До теперішнього часу абсолютних показань до планового оперативного розродження при цукровому діабеті не існує. Проте можна виділити наступні показання (крім загальноприйнятих в акушерстві):
- виражені або прогресуючі ускладнення діабету і вагітності;
- тазове передлежання плода;
- наявність великого плоду;
- прогресуюча гіпоксія плода при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи і при терміні вагітності не менше 36 тижнів.
Хороша компенсація діабету дозволяє запобігти розвитку ускладнень як у матері, так і у плода. Підтримка рівня глюкози забезпечується завдяки застосуванню людського інсуліну. Мета інсулінотерапії - максимально наблизити обмін глюкози до нормального, не допускаючи гіперглікемії, кетоацидозу і важкої гіпоглікемії. Початкову дозу інсуліну розраховують з урахуванням маси тіла жінки і терміну вагітності. Початкова доза інсуліну в I триместрі повинна бути дорівнює 0,6 ОД / кг, в II триместрі - 0,7 ОД / кг і в III триместрі - 0,8 ОД / кг. Для жінок з низькою масою тіла початкова добова доза інсуліну повинна бути дорівнює 0,4; 0,5 і 0,6 ОД / кг відповідно. Зазвичай 2/3 загальної добової дози інсуліну вводять перед сніданком, 1/3 - перед вечерею. Приблизно третина ранкової дози припадає на інсулін короткої дії, 2/3 - на інсулін середньої тривалості дії.
Як проходять пологи?
Термін розродження у вагітних з цукровим діабетом визначають індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу хвороби, ступеня його компенсації, функціонального стану плода та наявності акушерських ускладнень. При плануванні пологів у хворих з цукровим діабетом I типу необхідно проводити оцінку ступеня зрілості плода, так як можливо запізніле дозрівання його функціональних систем. Однак наростання різних ускладнень до кінця вагітності (ФПН, пізній гестоз та ін.) Диктує необхідність розродження хворих в 37- 38 тижнів. З огляду на можливість макросоміі, якщо в 38 тижнів маса плода перевищувала 3900 г, слід індукувати пологи. При масі плода 2500-3800 г вагітність пролонгують.
Оптимальним методом розродження для матерів, хворих на цукровий діабет, і їх плодів, вважають пологи через природні родові шляхи, які проводять під постійним контролем рівня глікемії (кожні 2 год), ретельно знеболенням, терапією ФПН і адекватної інсулінотерапією.
Лікування під час пологів проводять дробовими дозами інсуліну під контролем глікемії (підтримуючи її на рівні 6,6-8,8 ммоль / л), коригуючи її рівень також 5% розчином глюкози внутрішньовенно для запобігання гіпоглікемії. У день пологів вводять простий інсулін в дозі, що становить 1/4 добової дози, і далі під контролем глікемії виробляють внутрішньовенно введення інсуліну в дозі 2-3 ОД / год разом з 100-150 мл 5% розчину глюкози. При оперативному розродженні напередодні операції хворі повинні залишатися на раніше підібраною адекватної дозі інсуліну. В день операції хвору не годують і їй не вводять інсулін. Під час операції при глікемії менше 8 ммоль / л інсулін не вводять; при глікемії понад 8 ммоль / л корекцію глікемії виробляють простим інсуліном короткої дії. На 4-5-у добу після операції хвору переводять на препарати пролонгованої дії. Після пологів дозу інсуліну зменшують в 2-3 рази.
На закінчення необхідно підкреслити, що вагітність на тлі цукрового діабету розцінюється як ситуація підвищеного ризику, що вимагає кваліфікованого підходу і ретельного спостереження, так як саме від грамотного ведення вагітності та пологів залежить здоров'я і життя не тільки матері, але й дитини.