Серед різних захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) значне місце займають поліпи.
За останній час в усьому світі, в тому числі і в Білорусі спостерігається збільшення кількості пацієнтів з поліпами ШКТ. Це пов'язано, з одного боку, з ростом даної патології у дорослих і дітей, з іншого - з бурхливим розвитком ендоскопії, що є основним достовірним методом діагностики даного захворювання.
Що являють собою шлунково-кишкового тракту і поліпи?
Шлунково-кишковий тракт (digestive tract) - частина травної системи, що має трубчасту будову, що включає стравохід, шлунок, тонку і товсту кишку, в яких відбуваються механічна і хімічна обробка їжі і всмоктування.
Поліп - будь-яка освіта на слизовій оболонці, яка виступає в просвіт порожнього органа і пов'язане з його стінкою ніжкою або широкою основою.
Поліпи мають різну форму (грушоподібну, грибовидную) і величину; гладку, ворсинчастий, часточкову або виразки поверхню. Зустрічаються поодинокі поліпи і множинні (поліпоз).
Частота локалізації поліпів в різних відділах шлунково-кишкового тракту неоднакова. Найбільш часто вони локалізуються в шлунку, потім в прямої та ободової кишках, рідше в стравоході, дванадцятипалій та тонкій кишках.
Причини утворення поліпів
До сих пір немає загальновизнаної теорії і єдиної думки вчених етіології виникнення поліпів і поліпозу. Існує кілька теорій виникнення поліпів:
2.Теория ембріональної ектопії (вроджене або придбане зміщення органу або тканини в незвичайне місце);
3. дісрегенераторнимі теорія (теорія висхідного періоду епітелію).
Особливості освіти і клінічних проявів
поліпів в разлічньх відділах шлунково-кишкового тракту Відсутність достовірних клінічних критеріїв, характерних тільки для поліпів шлунково-кишкового тракту, ставить у скрутне становище практичних лікарів при постановці діагнозу і проведенні диференційної діагностики, а також лікувальної тактики, виборі методу і обсягу оперативного втручання. Але певні симптоми, в залежності від локалізації, розмірів і впливу на організм все-таки є.
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються рідко, кілька частіше у чоловіків і
середнього віку. По відношенню до раку стравоходу вони становлять 6,2%. Найчастіше розвиваються в місцях природних звужень і в нижній третині стравоходу. Розрізняють два типу доброякісних пухлин - епітеліальні (поліпи, аденоми, епітеліальні кісти) і неепітеліальні (лейоміоми, фіброми, невриноми, гемангіоми та ін.), Які зустрічаються значно частіше. Поліпи і аденоми можуть локалізуватися на будь-якому рівні стравоходу, проте частіше вони розташовуються в проксимальному кінці або в черевному його відділі. Ці пухлини можуть мати широку основу або довгу ніжку. При поверхневому розташуванні судин вони легко кровоточать при доторканні. Ці утворення не треба плутати з більш часто зустрічаються папілломатознимі разрастаниями на слизовій оболонці стравоходу, що виникають у людей похилого віку внаслідок хронічних запальних змін. Такі папіломи не досягають великих розмірів.
Невеликі доброякісні пухлини стравоходу, як правило, не викликають клінічних проявів і нерідко несподівано виявляються при ендоскопічному дослідженні. Захворювання проявляється при настанні дисфагии (розлади ковтання). Доброякісні пухлини рідко викликають закупорку стравоходу. Дисфагія спостерігається тільки у 50% хворих. При великих пухлинах, крім дисфагії, хворі відчувають відчуття чужорідного тіла в стравоході, позиви на блювоту і нудоту, іноді болю при їжі. Нерідко великі пухлини не викликають больових симптомів і випадково виявляються тільки при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні. В анамнезі деяких хворих відзначаються періоди поліпшення прохідності їжі внаслідок зменшення спазмів. Перебіг поліпів залежить від морфологічної структури і темпів зростання. При швидкому зростанні поліпа можлива швидка малигнизация (переродження), особливо в молодому віці. Іноді відзначається деяке схуднення в зв'язку з порушенням харчування і природним в таких випадках занепокоєнням.
У шлунку зустрічаються епітеліальні (плоскі) і неепітеліальні доброякісні пухлини. Епітеліальні доброякісні пухлини - це поліпи і поліпоз. Поліпи шлунка складають 5-10% всіх пухлин шлунка, частіше бувають у людей у віці 40-50 років. Чоловіки хворіють в 2-4 рази частіше, ніж жінки. Можливий перехід поліпа шлунка в рак. Поліпи шлунка локалізуються (приблизно в 80%), головним чином, в антральному (вихідному) відділі, але можуть розвиватися і в інших відділах. Розмір і зовнішній вигляд поліпів різноманітні, але найбільш часто вони представляються у вигляді гриба, папіломи або цвітної капусти. Необхідно розрізняти поліп на ніжці і широкій основі. Остання форма повинна насторожувати в сенсі виникнення злоякісної пухлини, особливо якщо поліп досяг значної величини.
Своєчасне виявлення поліпів в шлунку вкрай складно.
Можливо існування поліпів без клінічних симптомів; в подібних випадках вони є випадковою знахідкою при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні. При наявності больової симптоматики, в більшості випадків болі локалізуються в надчеревній ділянці: спочатку мають зв'язок з прийомом їжі, а потім набувають не залежить від прийому їжі характер. Якщо поліпи закривають вихід зі шлунка, то у хворого з'являється блювота. Поліпи, що мають довгу ніжку, можуть випадати в дванадцятипалу кишку і обмежуватися в воротарі, викликаючи напади різких переймоподібних болів в надчеревній ділянці з поширенням по всьому животу. Хворі скаржаться на гіркий смак у роті, нудоту, відрижку, але при цьому апетит не страждає. У разі нерезкой вираженості цих симптомів хворі можуть роками не звертатися до лікаря. При виразці поліпа спостерігаються помірні шлункові кровотечі (позитивна реакція на приховану кров в калі), а в більш виражених випадках - виявляється кров в блювотних масах, баріться характер стільця. Можуть настати звичайні для крововтрати ознаки: слабкість, блідість шкірних покривів, вторинна гіпохромна анемія. Малигнизация поліпа настає поступово: відзначаються втрата апетиту, загальна слабкість, схуднення, тобто розвиваються ознаки, характерні для раку шлунка. На жаль, початок переходу поліпа в рак не вдається вловити ні клінічно, ні рентгенологічно. Тому хворі, у яких виявлені поліпи шлунка, повинні перебувати під систематичним наглядом лікаря-ендоскопіста; при найменшій підозрі на злоякісне перетворення поліпа, хворого слід піддати оперативному лікуванню.
Доброякісні і злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки спостерігаються виключно рідко. Найчастіше спостерігаються поліпи; лейоміоми (доброякісна пухлина (ДО), яка розвивається з гладкої м'язової тканини): дуже рідко - невриноми; а також ліпоми (ДО, що розвивається з жирової тканини); фіброми (ДО, що розвивається з волокнистої сполучної тканини), лімфангіоми (ДО, що розвивається з лімфатичних вузлів); і гемангіоми (ДО кровоносних судин).
Доброякісні пухлини товстої кишки можуть відбуватися з будь-якої неепітеліальних і епітеліальної тканини, що становить кишкову стінку. Епітеліальні пухлини походять з залозистогоепітелію, мають вигляд окремих або множинних
поліпів, що займають іноді значні ділянки товстої кишки. Поодинокі поліпи зустрічаються в 3 рази частіше, ніж множинні. Клінічна картина залежить від кількості, місця розташування і морфологічної будови поліпів. При одиночних поліпах протягом тривалого часу може не бути ніяких скарг. При множинних поліпах і поліпозі симптоми яскраво виражені. Поліпоз проявляється болями по ходу товстої кишки, прискореним, часто болючим стільцем з домішкою крові, слизу, гною. При поліпах, розташованих в дистальних відділах товстої кишки, нерідко відзначаються тенезми (спазми), а при поєднанні з поліпами прямої кишки - неприємні відчуття, болі, свербіння в області заднього проходу. Якщо наявність одиночного поліпа турбує хворих мало, то при поліпозі хвороба супроводжується кровотечами під час і після дефекації, проносом, що призводить до зневоднення, інтоксикації і недокрів'я.
Діагностика і лікування поліпів шлунково-кишкового тракту
Найбільш поширеним і ефективним методом діагностики є ендоскопічне дослідження, що дозволяє визначити локалізацію, розміри, форму поліпа, а також виконати прицільну біопсію. Крім того, ендоскопічне дослідження дозволяє вирішити питання подальшої тактики лікування хворого.
Основним методом лікування поліпів шлунково-кишкового тракту є ендоскопічна поліпектомія (малоінвазивна операція, яка виконується без розтину порожнин).
Способів Поліпектомія кілька. Рішення про спосіб Поліпектомія приймається лікарем-ендоскопістом в залежності від локалізації, форми, розмірів поліпа, результатів морфологічного дослідження, а також відповідно до наявним обладнанням і кваліфікацією лікар-ендоскопіст.
Поліпи розміром менше 5 міліметрів підлягають динамічному ендоскопічному спостереження один раз в шість місяців. Поліпи розміром понад 4-х сантиметрів, при неможливості ендоскопічного видалення, підлягають хірургічному лікуванню.
Після ендоскопічної поліпектомія необхідні контрольні ендоскопічні дослідження через 1, 3, 6 і 12 місяців і далі один раз на рік довічно.
Пам'ятайте! Тільки уважне ставлення до свого здоров'я, своєчасне звернення до лікаря у разі появи перерахованих симптомів - захистить Вас від важких захворювань, пов'язаних з поліпами ШКТ!
