ПОЛІПИ кишкові мед.
Поліп - пухлина на ніжці або широкій основі, що звисає зі стінок порожнього органа в його просвіт, незалежно від мікроскопічної будови.
Частота і локалізація
• Профілактичні огляди з використанням ендоскопічної апаратури показують, що в різних групах дорослого населення частота поліпів шлунково-кишкового тракту варіює від 1 до 80%
• 1 місце по частоті локалізації займає шлунок, потім пряма і ободова кишка
• Поліпи нерівномірно розподіляються по різних відділах товстої кишки, частіше локалізуються в лівій половині (73,5%), переважно в прямій і сигмовидної кишках
• Поліпи товстої кишки переважають у чоловіків.
Поширена запальна теорія: поліпи-результат хронічного запалення слизової оболонки кишечника. Прихильники ембріональної теорії вважають, що при ембріональному розвитку в ряді випадків є надлишок зародкового матеріалу, що перетворюється в новоутворення внаслідок запального процесу.
Класифікація
клінічна картина
Можливо ректальні кровотеча (може бути мікро- або макроскопічними). Великі поліпи здатні імітувати симптоми неповної непрохідності кишечника з нападами переймоподібних болів. Малигнизация. У 95% випадків колоректальний рак виникає з поліпів протягом 5-15 років.
Діагноз встановлюють рентгенографически. за допомогою контрас-вання з барієвої клізмою або ендоскопії кишечника.
синдроми поліпозу
• Дифузний сімейний поліпоз. (* 114500, 5q21, ген АРС, R) -наявність великого числа аденоматозких поліпів в ободової і прямої кишки. У нелікованих хворих це захворювання стає фатальним, оскільки після 40 років у 100% хворих розвивається рак. Поліпи зазвичай з'являються в молодому віці. Приблизно в 20% випадків їх виявляють випадково. Частота хвороби - близько 1 на 13 000 населення
• Клінічна картина. Найбільш характерні скарги хворих дифузним сімейним поліпозом -кровотеча, діарея і болі в животі. Діагноз підтверджують при виконанні ректороманоскопії з біопсією. Якщо це захворювання діагностовано у одного члена сім'ї, необхідно провести обстеження всієї родини
сімейного аденоматозного поліпозу хірургічне. Воно спрямоване на повне видалення поліпів. При цьому можливе виконання наступних операцій
• Про-ктоколектомія - видалення всіх відділів товстої кишки з одночасною екстирпацією прямої кишки. Показання до її виконання - тотальне ураження поліпами всіх відділів товстої кишки в поєднанні з раковою пухлиною нижньої третини прямої кишки
• Ко-лектомія з черевно-анальної резекцією прямої кишки. Показання до цієї операції - поразка поліпами всієї слизової оболонки товстої кишки, в т.ч. в поєднанні з раковою пухлиною, розташованою на 6-7 см вище краю заднього проходу
• Субтотальная резекція товстої кишки з формуванням илеоректального анастомозу показана, коли в прямій кишці поліпів немає (або поодинокі поліпи видалені), але є тотальне ураження поліпами всіх відділів товстої кишки
• Субтотальная резекція товстої кишки з формуванням илеоректального анастомозу показана в тих виняткових випадках, коли всі відділи ободової кишки вражені поліпами, а в прямій і сигмовидної кишці поліпів немає або поодинокі поліпи видалені
• Субтотальная резекція товстої кишки з формуванням илеоректального анастомозу показана, коли всі відділи ободової кишки вражені поліпами, а в правих відділах (сліпої і висхідної) і в прямій кишці поліпів немає або вони поодинокі.
• Синдром Гарднера - спадкова патологія (* 175100,5q21-q22, мутація гена АРС, R), розвивається до 10-річного віку і характеризується поліпоз товстого кишечника в поєднанні з фіброзною дисплазією черепа, остеомами, фібромами і Епідермоїдні кістами. Поліпи в товстій кишці мають тенденцію до малігнізації
• Клінічна картина: поліпоз ободової і прямої кишок, при цьому поліпи нерідко виявляють в тонкій кишці і шлунку. Поліпозу супроводжують такі симптоми: остеоми (зазвичай нижньої щелепи і кісток черепа), кісти, пухлини м'яких тканин. десмоїдна пухлини черевної стінки і брижі кишки, аномалії зубів, періампулярной рак, рак щитовидної залози
- видалення поліпів, що виявляються клінічними симптомами. Резекцію кишки необхідно виконувати якомога рідше і в мінімальному обсязі.
• Синдром Тюркд (див. Додаток 2. Спадкові хвороби: / сортовані фенотип).
• Синдром Кронкхайта-Кенада (175500, R) - рідкісне поєднання поліпів кишечника з алопецйя, гіперпігментацією і відсутністю нігтів.
• Поліпи, що мають ніжку, видаляють петлевий електрокоагуляції при колоноскопії. Пухлини на широкій основі часто потребують хірургічного висічення
• Поліпи, які неможливо видалити ендоскопічним шляхом внаслідок їх розмірів або форми, а також поліпи з ознаками малігнізації видаляють оперативним шляхом. При виборі обсягу резекції ураженої кишки виходять з онкологічних вимог до подібних операцій
• Синхронні (що з'являються одночасно) поліпи відзначають в 20% випадків, а несинхронні (різночасові) ураження - в 30% випадків. Це визначає необхідність проведення рентгенографії з барієм, повної колоноскопії або їх поєднання при виявленні поліпа і кожні наступні 3 роки. Щорічно перевіряють кал на приховану кров
• У близьких родичів хворого з поліпами або карциномою товстої кишки ризик розвитку подібного ураження зростає приблизно
в 4-5 разів. Щоденний прийом аспірину або інших НПЗЗ може сприяти зниженню частоти утворення поліпів
• Деякі малігнізованих поліпи можна видаляти за допомогою ендоскопічної техніки. Однак такі поліпи повинні мати наступні характеристики
• Розташовані на ніжці
• Злоякісне переродження не поширюється далі головки поліпа
• Поліпи не проростають елементами венозної або лімфатичної системи
• Видаляти ендоскопічним шляхом малодиференційовані пухлини не рекомендують
• Дієта. У перші дні після операції призначають дієту № 0.
Див. Також Пухлина, променева терапія; Пухлина, маркери; Пухлина, методи лікування; Пухлина, стадії
D13 Доброякісне новоутворення інших та неточно позначених органів травлення