Гострий поліомієліт - це інфекційне захворювання, яке викликається поліовірусом. Поліомієліт вражає нервову систему і за лічені години може привести до загального паралічу. Механізм передачі збудника - фекально-оральний, шляхи передачі - водний, харчової та побутової. Віруси поліомієліту відносять до роду ентеровірусів.
Інкубаційний період
Тривалість інкубаційного періоду при гострому поліомієліті коливається від 4 до 30 днів. Найбільш часто цей період триває від 6 до 21 дня. В останні дні інкубації і перші дні захворювання хворі найбільш заразні.
симптоми поліомієліту
Тільки 3 людини з 10 інфікованих мають будь-які симптоми, тому вірус поліомієліту легко поширюється і зустрічається, в основному, у дітей. Це зробило його одним з найстрашніших захворювань у всьому світі.
Джерелом інфекції є людина: хворий або носій поліомієліту. Вірус проникає в організм через рот і розмножується в кишечнику. Поліовірус з'являється у виділеннях носоглотки через 36 годин, а в випорожненнях - через 72 години після зараження і продовжує виявлятися в носоглотці протягом однієї, а в випорожненнях - протягом 3-6 тижнів. Найбільше виділення вірусу відбувається протягом першого тижня захворювання.
Розрізняють чотири форми прояву поліомієліту - Непаралітична (немає симптомів, абортивні, менінгеальну) і паралітичні форми:- Інаппарантную (немає симптомів або вірусоносійство), яка ніяк не проявляється клінічно і може бути виявлена тільки лабораторним шляхом. Розмноження вірусу закінчується в кишечнику. Однак діти з инаппарантной формою небезпечні для оточуючих, вони виділяють з фекальними масами вірус поліомієліту, в крові у них спостерігається висока концентрація специфічних антитіл.
- Абортивні (мала хвороба). при якій спостерігаються общеінфекціонние симптоми без ознак ураження нервової системи, початок хвороби схоже на грип або ГРВІ - підвищення температури, інтоксикація, невеликий головний біль, млявість, зниження апетиту, біль у животі, діарея, слабкі катаральні явища. Вірус проникає в кров. Можна лише запідозрити це захворювання у вогнищі в оточенні типового випадку гострого поліомієліту, а потім за результатами вірусологічного та серологічного дослідження підтвердити або відкинути цей діагноз. Хвороба закінчується через 3-7 днів повним одужанням; залишкових неврологічних симптомів не відзначається.
- Менінгеальну. при якій спостерігаються всі симптоми, властиві абортивної формі, однак симптоми більш виражені: сильний головний біль, блювота, відзначаються здригання і посмикування окремих м'язів, кінцівок, ригідність потиличних м'язів (підвищення тонусу м'язів потилиці, при якому людина не може дістати своїм підборіддям до грудини) , легко протікає менінгіт. Вірус проникає в центральну нервову систему.
- Паралітичну. при якій вірус проникає в центральну нервову систему і вражає клітини спинного і головного мозку. Препаралітичній період триває від початку хвороби до появи перших ознак ураження рухової сфери і займає від декількох годин до 2-3, рідше 5-6 днів. Уражаються шийний, грудний, поперековий відділи спинного мозку. При спробі посадити дитину в ліжку з витягнутими ногами він плаче, намагається зігнути ноги в колінах, спирається руками об ліжко ( "симптом треножника"). Больова реакція відзначається і при висаджуванні дитини на горщик ( "симптом горщика"). Паралітична форма поліомієліту має найбільш важкий перебіг, при даній формі спостерігається підвищення температури до 38-40 ° C. Діти мляві, примхливі, втрачають апетит, погано сплять. На 2-3 день, а іноді вже до кінця першої доби хвороби, з'являються головні болі, блювота, болі в кінцівках, шиї, спині. Надалі цей менинго-радикулярний синдром зберігається досить тривалий час і в поєднанні з появою млявими парезами і паралічами створює типову клінічну картину. Дуже важливим симптомом є сіпання або здригання окремих м'язових груп.
У частині випадків захворювання може мати двохвильовий перебіг, і тоді в кінці 1 хвилі температура знижується до нормальних або субфебрильних цифр, але через кілька годин або 1-2 дня гарячкова реакція з'являється знову. Общеінфекціонние симптоми зменшуються, але посилюються болі в кінцівках. Найчастіше страждають нижні кінцівки. Атрофія м'язів з'являється досить рано, на 2-3 тижні хвороби, і в подальшому прогресує.
Відновлювальний період гострого поліомієліту триває 6 місяців - 1 рік. Протягом цього часу відбувається поступове, спочатку досить активне, а потім більш повільне відновлення порушених рухових функцій. Важко уражені м'язи дають лише часткове відновлення або залишаються повністю паралізованими протягом усього життя пацієнта. Ці стійкі парези і паралічі, що не мають тенденції до відновлення, характеризуються як залишкові явища після перенесеного гострого поліомієліту.
Спинальная форма є найпоширенішою формою гострого паралітичного поліомієліту.
діагностика поліомієліту
Поліомієліт у дитини може бути запідозрений педіатром або дитячим неврологом на підставі анамнезу, епідеміологічних даних, діагностично значущих симптомів. На перших порах розпізнавання поліомієліту утруднено, в зв'язку з чим помилково встановлюється діагноз грипу, ГВРІ, гострої кишкової інфекції.
Головну роль в діагностиці поліомієліту грають лабораторні тести: виділення вірусу з слизу носоглотки, фекалій; методи ІФА (виявлення IgM) і РСК (наростання титру вірусоспецифічні антитіл в парних сироватках).
Найбільше значення має своєчасна діагностика гострого паралітичного поліомієліту та виявлення випадків, підозрілих на це захворювання. Спинномозкова рідина при поліомієліті прозора, безбарвна, витікає під дещо підвищеним тиском. Рівень глюкози залишається в межах норми. З боку крові при поліомієліті особливих змін не відзначається.
Чи може дитина захворіти на поліомієліт після щеплення
Щеплення від поліомієліту зроблена дітям в 3 місяці і в 4,5 місяці, згідно з календарем профілактичних щеплень. містить убитий (неживої) вірус (така вакцина називається інактивована або ІПВ). тому захворіти на поліомієліт після такого щеплення неможливо.
А третя вакцинація і наступні ревакцинації проти поліомієліту проводять живою вакциною (оральна поліомієлітної вакцина або ОПВ), яка закопується в рот дитині. Дана вакцина містить живий ослаблений вірус поліомієліту, тому після ОПВ можливо захворіти на поліомієліт, таке ускладнення після щеплення називається вакцінассоціірованний поліомієліт. Цей стан протікає по типу справжнього поліомієліту, але збудником є не дикий вірус, а вакцинний штам. При цьому формуються парези або паралічі. Дане ускладнення можливо, якщо вакцинацію проводили неправильно або вакцина вводилася дитині з ослабленим імунітетом. Найбільша ступінь ризику відзначається після 1 вакцинації живою вакциною.
Важлива умова - щеплення від поліомієліту. особливо живою вакциною можна робити тільки здоровій дитині!
Чи може дитина заразитися поліомієлітом від інших щеплених дітей
Може. У нещепленої дитини, що знаходиться в оточенні дітей, які отримали живу вакцину, може розвинутися вакцінассоціірованний поліомієліт. Симптоми проявляються на 4-30 день після вакцинації ОПВ і не відрізняються від клінічних симптомів паралітичного поліомієліту.
Небезпечна ситуація створюється в лікувальних установах (стаціонарах), дитячих установах з постійним перебуванням там дітей, школах, при проведенні вакцинації одним дітям і відведення від вакцинації інших, які перебувають з ними у близькому контакті. Відомі випадки виникнення в цих умовах важких паралітичних захворювань в групі дітей з відводами від щеплень. Необхідно пам'ятати, що не прищепивши дитини проти поліомієліту, ви залишаєте його беззахисним при ймовірній зустрічі не тільки з дикими варіантами вірусу, але і з вірусами поліомієліту вакціонного походження.
Діти після щеплення живою вакциною (у вигляді крапель) виділяють в навколишнє середовище вірус поліомієліту, який може викликати хворобу у нещеплених дітей.
Саме тому в медичних, дошкільних організаціях і загальноосвітніх установах (школах), літніх оздоровчих організаціях дітей, які не мають відомостей про імунізацію проти поліомієліту, нещеплених проти поліомієліту або отримали менше 3 доз поліомієлітної вакцини, роз'єднують з дітьми, щепленими вакциною ОПВ протягом останніх 60 днів, на термін 60 днів з моменту отримання дітьми останнього щеплення ОПВ.
Таким чином вакцінассоціірованний поліомієліт може розвинутися (початок захворювання відбувається):- не раніше 4-6 дня і не пізніше 30 дня після введення ОПВ (у дитини, які раніше не вакцинованого убитої вакциною);
- протягом 60 днів (у дитини, який мав прямий контакт з щепленими ОПВ дітьми);
- протягом півроку у дітей з ВІЛ, лейкозом, імунодефіцитними захворюваннями, пороком або тяжкою формою хвороб кишечника і шлунка.
Перші ознаки вакцінассоціірованного поліомієліту: головний біль, блювота, втома, лихоманка, болі в кінцівках.
При розвитку вакцінассоціірованного поліомієліту у реципієнтів (щепленого живою вакциною) частіше виділяють віруси III типу, а у контактних (не щеплені, але знаходиться в оточенні інших щеплених, наприклад в 14 років в школі) - II типу.
лікування поліомієліту
Розвиток у дитини симптомів, підозрілих на гострий поліомієліт, вимагає термінової госпіталізації та суворого постільного режиму. Постільний режим і спокій має велике значення як для зменшення ступеня розвиваються надалі паралічів, так і для їх попередження. Хворий дитина повинна знаходитися в зручному положенні, уникати активних рухів.
Специфічного лікування, тобто медикаментозних препаратів, які блокують вірус поліомієліту, не існує.
Абортивна форма гострого поліомієліту не вимагає спеціального лікування, крім суворого дотримання постільного режиму, принаймні до зниження температури, збереження її на нормальному рівні протягом 4 - 5 днів і відновлення доброго самопочуття. У тих випадках, де є серйозні підстави підозрювати абортивні форму гострого поліомієліту, а зазвичай це буває в осередку, де був зареєстрований випадок паралітичного захворювання, слід уважно спостерігати за такими хворими і дотримуватися постільного режиму через небезпеку розвитку другої хвилі захворювання з неврологічними симптомами.
Менінгеальна форма. Повний фізичний спокій, виняток навіть невеликих навантажень, відмова від різних ін'єкцій. Серозне запалення мозкових оболонок, викликане вірусом поліомієліту, супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, що клінічно виражається головними болями і блювотою. Тому провідне місце в лікуванні цієї форми займає дегідратаційних терапія. Застосовуються різні дегидратирующие препарати (діакарб).
При паралітичних формах проводяться ті ж заходи, що і при менінгеальної формі поліомієліту. Коли розвиток паралічів закінчено (4-6 тижнів захворювання), проводять комплексне відновне лікування (лікарська, фізіотерапевтичне і ортопедичне), в подальшому - періодичне санаторно-курортне лікування.