Захворювання, викликані шлунково-стравохідним рефлюксом і мають слабко виражені симптоматику, лікуються медикаментозно. Застосовуються антацидні препарати, забороняється прийом засобів, що знижують тонус НСС, підбирається дієта, не рекомендується прийом їжі у великих кількостях і перед сном (спати краще з піднятим головним кінцем ліжка), рекомендуються відмова від куріння і зниження маси тіла.
Більш виражена симптоматика може зажадати використання Н2-блокаторів і більш інтенсивного медикаментозного лікування. Невеликій кількості пацієнтів, які не піддаються медикаментозному лікуванню або придбали лікарську залежність внаслідок частих рецидивів захворювання може допомогти хірургічна антірефлюксная корекція. Успіх оперативного лікування в значній мірі визначається як добором пацієнтів, так і самою методикою операції.
Три фактори визначають можливість закидання кислотного вмісту шлунка в нижній відділ стравоходу. Перший фактор - повноцінність нижнього сфінктера стравоходу, в нормі перешкоджає кислотному рефлюксу, але одночасно, завдяки фізіологічної релаксації, забезпечує пасаж їжі.
У свою чергу, повноцінність сфінктера визначається його тонусом спокою, кутом між стравоходом і шлунком і фіксацією стравоходу в диафрагмальном отворі, нижче якого діє внутрішньочеревний тиск. Другий фактор - перистальтика стравоходу, яка в нормі швидко повертає кисле вміст, що потрапило в стравохід, назад в шлунок, зводячи до мінімуму час контакту зі слизовою стравоходу. Третім фактором є функціональний стан шлунка (функції випорожнення і вироблення кислоти), що визначає внутрішньошлункової тиск і потенційні умови для виникнення рефлюксу.
Більш ніж у половини пацієнтів з підвищеною схильністю до кислотного рефлюксу є порушення запірательних властивостей НСС. Приблизно у третини пацієнтів спостерігаються уповільнене спорожнення шлунка або аерофагія, що сприяє надходженню кислого вмісту вгору, навіть через нормально функціонуючий сфінктер. Механізм спорожнення шлунка і механізм рефлюксу діагностуються рентгенологічно з використанням барію. Тільки у незначної кількості пацієнтів є надмірно висока продукція соляної кислоти.
Антірефлюксное хірургічне лікування показано лише пацієнтам з доведеною дисфункцією нижнього відділу стравоходу. У пацієнтів з порушеною моторикою стравоходу недостатньо пропульсивной здатності для подолання тиску, створюваного фундоплікаціей, накладеної на нормальний нижній сфінктер стравоходу, що веде до розвитку симптомів непрохідності стравоходу.
Слід диференціювати первинні порушення моторної функції стравоходу і вторинні, як результат рефлюксу. У випадках аномалій стравохідногосфінктера в поєднанні з порушеннями моторики може бути виконана часткова фундоплікація. У пацієнтів з порушеннями евакуації шлункового вмісту після операції фундопликации можуть розвинутися симптоми метеоризму; цим пацієнтам в першу чергу показана корекція первинної патології (як правило, звуження привратникового відділу внаслідок виразкової хвороби).
Невеликій кількості пацієнтів (5%), у яких одночасно є порушення функції стравохідногосфінктера і гіперацидозу шлункового вмісту, показано комбіноване лікування - фундоплікація в поєднанні з високоселективною ваготомией.
Кислотний рефлюкс, не лікувався протягом тривалого часу, призводить до розвитку езофагіту, звуження просвіту, виразки, кровотеч і синдрому Беррета. Пізніше відбувається зміщення зони стику плоского і циліндричного епітелію вище гирла стравоходу на 2 см і більше, що в поєднанні з виразкою і стенозированием значно підвищує ризик виникнення раку. У молодих пацієнтів з вираженим рефлюксом ускладнення розвиваються частіше, тому рішення про хірургічної корекції має прийматися раніше.
Вигоди для хворого від оперативного лікування можна очікувати в наступних випадках: при неефективності адекватного (8-12 тижнів) курсу інтенсивного придушення секреції кислоти; при інтенсивному (вище 95%) впливі кислого шлункового вмісту на стравохід в умовах 24-годинного моніторингу pH в стравоході (зниження pH нижче 4.0 протягом більш 4.5 ч або епізодичні зниження довший 19.8 хвилини); при манометричні измеренном зниженні тиску стравохідногосфінктера нижче 6 мм Hg. але нормальної моториці стравоходу.
Хірургічне лікування також може бути рекомендовано пацієнтам, які мають лікарську залежність, хто виконує сувору дієту і провідним лімітований спосіб життя, мають симптоми переважно респіраторного характеру (астма або пневмонія внаслідок аспірації). Оперативне лікування найбільш ефективно, коли воно проводиться рано, ще до виникнення ускладнень.
Лапароскопічне хірургічне лікування не рекомендовано при важких загальних захворюваннях (хронічних обструктивних захворюваннях легенів, хворобах крові, портальної гіпертензії та т. Д.), При попередніх оперативних втручаннях на верхньому відділі черевної порожнини, а також при вкороченні стравоходу. На вкорочення стравоходу вказує грижа стравохідного отвору діафрагми, яка зберігається і в вертикальному положенні тіла при ковтанні розчину барію. У клінічній практиці для виконання фундопликации достатній ділянку стравоходу можна мобілізувати майже завжди. При істинному вкороченні стравоходу краю стравохідного отвору можна підшити по колу до краю загорнутого клаптя, що не погіршивши при цьому результатів операції. Можна також збільшити довжину стравоходу шляхом гастропластики.
Чітким показанням до оперативного лікування є грижа стравохідного отвору діафрагми. У пацієнтів з даною патологією крім симптомів, обумовленим самим рефлюксом, можуть виникати небезпечні для життя ускладнення, такі як обмеження, перекрут, здавлення, перфорація петель кишечника. Хірургічні мані¬пуляціі з грижею дуже небезпечні і важкі, вслед¬ствіе загрози поранення стравоходу.
Оперативну корекцію навколостравоходну гриж повинні виконувати тільки досвідчені хірурги (виконали не менше 30 рутинних операцій по усуненню шлункового рефлюксу). Пластику навколостравоходну грижі завжди слід доповнювати антірефлюксной операцією, що запобігає розвитку післяопераційного рефлюксу. Грижової мішок треба сікти, а для профілактики рецидиву - виконувати гастропексія (підшивати велику кривизну шлунка до задньої стінки піхви прямого м'яза живота).
- відновлення повноцінності НСС (збільшення довжини ділянки підвищеного тиску і підвищення самого тиску; збереження без натягу внутрішньочеревного ділянки стравоходу довжиною 2 см; відновлення кута між стравоходом і шлунком),
- забезпечення вільного антеградного пасажу їжі.
Для вирішення останнього завдання формується обертається клапоть повинен бути вільним і вузьким (2 см). Якщо у пацієнта відсутні супутні ускладнення, то при виконанні лапароскопічної фундоплікаціі по методу Nissen, ці завдання успішно вирішуються, і ефективність лікування досягає 80-90%.
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз
Проривна виразка. лікування
Найважливіше завдання лікаря, який запідозрив прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, - організація швидкій госпіталізації хворого в хірургічне відділення. При важкому стані пацієнта і ознаках шоку проводять інфузійну терапію, застосовують судинозвужувальні препарати, здійснюють инг.
Техніка резекцій шлунка при виразковій хворобі
Техніка резекцій шлунка. Верхньо-серединним розрізом розкривають черевну порожнину і оглядають шлунок і ДПК. Іноді для виявлення виразки розкривають сальнікове сумку, розсікаючи шлунково-ободову зв'язку # 40; ЖОС # 41 ;, і навіть виробляють гастростомію з подальшим зашиванням рани шлунка. Визначають обсягів по.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі. лікування
Лікування ОЖКК є однією з найважчих і складних проблем, так як вони зустрічаються досить часто і не завжди буває можливим з'ясувати причину і правильно вибрати спосіб лікування. Хворого з ОЖКК після обов'язкової госпіталізації в стаціонар послідовно піддають комплексу діагностичних і ле.