Прийом діуретиків показаний при багатьох захворюваннях і станах, які супроводжуються затримкою рідини в організмі. Ці ліки широко застосовуються в лікуванні серцевої недостатності, гіпертонії, дисфункції нирок. Однак поряд з позитивною дією можуть проявлятися і побічні ефекти діуретиків.
Загальна інформація
Побічні ефекти характерні практично для всіх лікарських препаратів, проте це не означає, що вони обов'язково проявляються у кожного пацієнта. Якщо говорити про можливий негативний дії діуретиків, то воно в першу чергу проявляється порушенням водно-електролітного балансу організму. Адже посилення виведення сечі супроводжується виведенням з організму важливих мікроелементів.
Крім загальних побічних дій, властивих для більшості діуретиків, існують і специфічні негативні впливи на організм, які характерні для підгрупи сечогінних або окремих її представників.
Знати побічні дії діуретиків і способи їх запобігання дуже важливо. Адже при таких захворюваннях, як гіпертензія і серцева недостатність, потрібен тривалий постійний їх прийом.
Порушення водно-електролітного балансу
Цей побічний ефект характерний для всіх сечогінних засобів. Він може проявлятися зневодненням, гіпонатріємією, гіпокаліємією, гіпомагніємією, гіперкаліємією і т. Д. Кожне з цих станів має свої особливості і методи корекції або запобігання.
дегідратація
Це негативний вплив найбільш характерно для потужних представників сечогінних засобів з групи петльових та тіазидних діуретиків. Зневоднення найчастіше проявляється при прийомі дуже великих доз ліків, а також при відсутності показань для їх вживання (наприклад, при бажанні схуднути, «вигнавши» воду). Виявляється дегідратація:
- гіпотензією;
- сухістю слизових оболонок;
- тахікардією;
- головними болями;
- запамороченням;
- підвищеною стомлюваністю.
гіпокаліємія
Мабуть, найвідомішим негативною дією діуретиків, за винятком калійзберігаючих засобів, є гіпокаліємія. Вона діагностується при падінні змісту іонів калію в крові нижче 3,5 ммоль / л.
Для такого стану характерні такі симптоми:
- екстрасистолія,
- тахікардія,
- апатія,
- підвищена стомлюваність,
- оніміння шкіри,
- атонія м'язів,
- депресія,
- дратівливість.
При зменшенні рівня мікроелемента до 2 ммоль / л і нижче настає небезпека для життя, яка проявляється порушенням функціонування серцевих шлуночків і паралічем дихання.
До розвитку цього негативного впливу діуретиків найбільш схильні жінки і літні пацієнти.
гіперкаліємія
Ще один стан, пов'язане зі зміною кількості калію в крові. Тільки тут мова йде про його підвищеному рівні в плазмі (понад 5,5 ммоль / л). Цей негативний ефект можливий лише в разі калійзберігаючихдіуретиків. До них відносяться Верошпирон, Амілорид, Триамтерен, Іспра, Альдактон і ін.
Гіперкаліємія найбільш часто розвивається у осіб, які страждають на цукровий діабет, дисфункцією нирок, а також у літніх людей.
Для підвищеного вмісту калію в організмі характерні:
- зміни серцевого ритму;
- м'язова слабкість.
При кількості іонів калію більше 7 ммоль / л можлива зупинка серця.
Такий дисбаланс коректують вживанням петльових діуретиків, кальцію глюконату і виключенням з їжі продуктів, багатих калієм. В особливо важких випадках рекомендується проводити гемодіаліз.
гіпомагніємія
Зниження вмісту магнію в крові також негативно позначається на здоров'ї. Магнезіуретіческій ефект найчастіше провокують петльові та осмотичні сечогінні засоби.
Для цього стану характерні:
- порушення ритму серця;
- підвищена стомлюваність;
- головні болі;
- тремор;
- збільшення кров'яного тиску;
- ослаблення пам'яті;
- судоми;
- запаморочення;
- спазми.
гипокальциемия
Зниження вмісту кальцію в організмі найчастіше обумовлено прийомом представників петльових діуретиків. При цьому стані можливий прояв:
- тетании;
- судом;
- сухості, оніміння і печіння шкіри;
- підвищеної кровоточивості;
- порушень ритму серця;
- катаракти;
- карієсу;
- втрати міцності нігтів;
- ламкості волосся.
Лікування передбачає прийом вітаміну D, препаратів кальцію в таблетках, а також вживання в їжу містять кальцій, продуктів.
гіперкальціємія
Симптомами гіперкальціємії є:
- спрага;
- кальцифікація м'яких тканин;
- запори;
- хворобливість в кістках;
- підвищення кров'яного тиску;
- нудота;
- загальмованість;
- зміни серцевого ритму.
Для усунення цієї патології з їжі виключають всі продукти, що містять кальцій, призначається застосування розчину натрію хлориду і петльових діуретиків.
гипонатриемия
Найбільш часто до зниження вмісту натрію в організмі призводить прийом тіазидів. Рідше такий побічний ефект спостерігається у калійзберігаючих і петльових діуретиків.
До появи гіпонатріємії схильні люди з порушенням кровообігу, дисфункцією наднирників, які отримують терапію НПЗЗ, барбітуратами, протипухлинними препаратами і трициклічнимиантидепресантами. Крім цього, зниження кількості натрію може статися через різке усунення набряклості, а також при харчуванні з малим вживанням солі.
Для цього стану характерні такі ж симптоми, як і при дегідратації:
- нездужання;
- слабкість м'язів;
- запаморочення;
- нудота;
- психічні розлади;
- зменшення діурезу;
- сонливість;
- порушення свідомості;
- ступор;
- судоми.
гіпернатріємія
Цей побічний ефект характерний для манітолу. При гіпернатріємії можуть спостерігатися:
- збільшення кров'яного тиску;
- судоми;
- тахікардія;
- відчуття спраги;
- психомоторне збудження.
Для відновлення нормального вмісту натрію призначається розчин глюкози і виключення солі з раціону.
обмінні порушення
Побічні дії діуретиків проявляються не тільки змінами водно-електролітного балансу в організмі. Активне виведення рідини супроводжується й іншими порушеннями: гіперурикемією, гіперглікемією, гіпофосфатемією і т. Д.
гіперурикемія
До гіперурикемії найбільш схильні люди з ожирінням, порушеннями пуринового обміну, гіпертонію. Досить часто цей стан спостерігається при одночасному лікуванні діуретиками і бета-блокаторами.
При підвищенні в організмі вмісту сечової кислоти існує ризик розвитку подагри і хронічної нефропатії. З метою усунення гіперурикемії призначаються урикозурические препарати (Алопуринол), а також спеціальна дієта.
Порушення обміну фосфатів
Гипофосфатемия найчастіше спостерігається при лікуванні інгібіторами карбоангідрази. Для цього стану характерні:
- парестезії;
- порушення скоротливості міокарда;
- тремор;
- хворобливість в кістках;
- патологічні переломи.
Для усунення цього негативного ефекту призначається прийом кальцію гліцерофосфату, вітаміну D, специфічних препаратів фосфатів, а також збільшення споживання в їжу фосфатовмісних продуктів.
Порушення ліпідного обміну
Діуретики, а особливо тіазиди, можуть викликати негативні зміни ліпідного обміну, які проявляються у вигляді атерогенной дісліпопротеідеміі і гіперхолестеринемії. Найбільш характерні ці стани для жінок в період менопаузи і літніх пацієнтів.
Для усунення цього негативного впливу рекомендується комбінувати прийом діуретиків з блокаторами кальцієвих каналів або інгібіторами АПФ.
Зміни обміну вуглеводів
Через особливості впливу тіазідових сечогінних ліків на підшлункову залозу, при їх прийомі можливий розвиток гіперглікемії. Тому ліки цієї групи не застосовують для лікування хворих на цукровий діабет.
метаболічні порушення
Лікування сечогінними препаратами може провокувати зрушення в кислотно-лужний стан організму. Тіазидні та петльові діуретичні засоби сприяють виведенню в більшій мірі з організму іонів хлору, що провокує метаболічний алкалоз.
Калійзберігаючі кошти і ацеталозамід попереджають реабсорбцію бікарбонату, що призводить до метаболічного ацидозу. Зазвичай ці стани не потребують особливого лікування. А для їх профілактики важливо правильно підбирати дози лікарських засобів і не перевищувати їх.
алергічні реакції
У випадках підвищеної чутливості до представників діуретиків відбувається розвиток алергічних реакцій. Вони можуть проявлятися:
- висипаннями на шкірі;
- сверблячкою;
- набряком;
- кропив'янку та т. д.
Поява таких реакцій на прийом ліків вимагає їх скасування та вибору найбільш гідного засоби.
ендокринні порушення
Спіронолактон (представник калійзберігаючих засобів) взаємодіє не тільки з альдостеронової рецепторами, але і з прогестеронові і андрогенів рецепторами. Через це виникає:
- зниження лібідо;
- порушення менструального циклу;
- фемінізація чоловіків;
- порушення ерекції;
- аденома.
Інші побічні ефекти
Крім перерахованих вище негативних впливів діуретиків на організм, можливо прояв і багатьох інших:
- Група петльових мочегоннихлекарств може негативно впливати на внутрішнє вухо, що виражаетсяухудшеніем слуху і проявом вестибулярних порушень.
- Лікування діуретиками часто викликає порушення травної системи. Вони проявляються нудотою, зменшенням апетиту, запорами, блювотою, проносами, панкреатитом.
- Багато діуретики викликають порушення складу крові у вигляді тромбоцитопенії, лейкопенії, еозинофілії, агранулоцитозу, анемії.
- Надмірне вживання препаратів з сечогінною дією може бути причиною розвитку ортостатичноїгіпотензії.
- Діуретики здатні провокувати порушення роботи нирок і печінки, васкуліт, сонливість, головний біль, стомлюваність і т. Д.
Така кількість можливих негативних ефектів АПФ унеможливлює їх самостійний прийом. Необхідно обов'язкове призначення лікаря з підбором оптимального препарату і його дози. При появі будь-яких небажаних впливів на організм під час лікування сечогінними засобами необхідно обов'язково звернутися до лікаря за консультацією і корекцією терапії.