У нормі в плевральній порожнині існує негативний тиск. Воно врівноважує еластичну тягу легень, спрямовану на зменшення їх обсягу. Проникнення повітря в плевральну порожнину призводить до підвищення тиску в ній. В результаті відбувається повне або часткове спадання легені.
При повному або тотальному пневмотораксі безповітряний легке різко зменшується в об'ємі і розташовується в області кореня. Частковий пневмоторакс спостерігається при невеликому обсязі повітря, що проникає в плевральну порожнину, або при наявності плевральних зрощень. У таких випадках повітря може розташовуватися уздовж грудної стінки або середостіння, в області верхівки легкого, під підставою легкого, в междолевих щілинах. Локалізація часткового пневмотораксу визначається не тільки наявністю і локалізацією плевральних зрощень, але і положенням хворого в момент дослідження.
Пневмоторакс може бути спонтанним або травматичним. Прийнято розрізняти відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. Відкритий пневмоторакс виникає при досить великому дефекті в плеврі, через який повітря вільно проникає з дихальних шляхів в плевральну порожнину і назад. Закритий пневмоторакс спостерігається в разі, якщо отвір в вісцеральній плеврі швидко закривається і надходження повітря в плевральну порожнину припиняється. Клапанний або напружений пневмоторакс характеризується надходженням повітря в плевральну порожнину на вдиху, в той час як на видиху отвір в вісцеральній плеврі закривається. При цьому об'єм повітря постійно збільшується, що призводить до здавлення органів середостіння і протилежної легені, а також до дифузії повітря в середостіння і міжм'язові простору грудної стінки і шиї.
Проникнення повітря в плевральну порожнину зазвичай супроводжується більш-менш вираженими клінічними симптомами, найбільш частими з яких є раптовий біль, задишка і кашель. У хворих з напруженим пневмотораксом ці симптоми неухильно прогресують. При ненапруженому пневмоторакс клінічні прояви можуть бути короткочасними або взагалі бути відсутнім. Тому в ряді випадків спонтанний пневмоторакс може бути випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні.
Спонтанний пневмоторакс розвивається в результаті проникнення повітря в плевральну порожнину при відсутності механічного пошкодження легені або грудної стінки в випадках травми грудей або проведення лікувально-діагностичних процедур. Причиною спонтанного пневмотораксу є розрив субплеврально розташованих повітряних порожнин в легкому з порушенням цілісності вісцеральної плеври при численних захворюваннях органів дихання, зокрема, при туберкульозі, інфекційних деструкція, паразитарних інвазіях, злоякісних пухлинах, бронхогенних кістах, гістіоцитоз і багатьох інших. У цих випадках спонтанний пневмоторакс розглядається як ускладнення основного захворювання і визначається як вторинний. Проте, найбільш частою причиною спонтанного пневмотораксу в даний час є емфізема легенів. У більшості таких хворих саме пневмоторакс виявляється першим і нерідко єдиним проявом цього захворювання.
Мал. Осумкований пиопневмоторакс на тлі набряку легенів. Аксіальна томограма (а) і реформації в сагітальній та фронтальній площинах (б, в, г). Порожнина веретеноподібної форми уздовж лівого краю хребта з рівнем рідини. У легеневої тканини дифузне підвищення щільності за рахунок альвеолярного набряку.
Мал. Осумкований пиопневмоторакс правої половини грудної порожнини. У плевральній порожнині є рівень рідини і повітря, листки реберної плеври різко потовщені.
Мал. Травматичний пневомтаракс. Права легеня спалося на дві третини свого обсягу, в плевральній порожнині значна кількість повітря і рівень рідини (кров).
Променеве дослідження спрямоване на встановлення самого факту спонтанного пнемоторакса, визначення патофізіологічного механізму патологічного процесу і виявлення причини його виникнення. Для вирішення перших двох завдань достатньо звичайної рентгенографії в двох стандартних проекціях і поліпозиційної рентгеноскопії. Визначення причини спонтанного пневмотораксу, а також виявлення невеликої кількості повітря в плевральній порожнині нерідко вимагає застосування КТ.
При КТ вдається виявити навіть мінімальні скупчення повітря в плевральній порожнині незалежно від його локалізації. Тому таке дослідження має важливе значення для оцінки травм грудей і поєднаних пошкоджень, виявлення наслідків ятрогенних впливів (пункції підключичних вен, трансторакальних біопсій і ін.) І ускладнень торакальних операцій. При тотальному пневмотораксі безповітряний легке розташоване в області кореня. Рівний опуклий край спавшегося легкого чітко видно на тлі повітря в плевральній порожнині. У разі проникнення в плевральну порожнину рідини, наприклад, крові, вмісту кісти і т. П. Вона розташовується уздовж задньої частини грудної стінки.
Мал. Спонтанний пневмоторакс. Аксіальний зріз на рівні верхівки легені. У плевральній порожнині невелике скупчення повітря уздовж передньої поверхні грудної стінки. У легеневої тканини множинні повітряні порожнини, обумовлені панлобулярній емфіземою.
При частковому пневмоторакс повітря зазвичай локалізується уздовж грудної стінки або в області верхівки легкого, рідше - під підставою легкого або в междолевой щілини. Скупчення повітря має веретеноподібну або стрічкоподібними форму, відмежоване від легеневої тканини тонкої рівною смужкою вісцеральної плеври. Виявлення обмеженого пневмотораксу може представляти значні труднощі, особливо у пацієнтів, які перебувають у важкому стані. Будь-які невизначені дані звичайної рентгенографії щодо наявності пневмотаракса є безумовним показанням до КТ.
Розвиток ненапряженного пневмотораксу приводить до зміщення органів середостіння в хвору сторону і збільшення обсягу протилежної легені. Напружений пневмоторакс характеризується зміщенням органів середостіння в здорову сторону і зменшенням обсягу протилежної легені. Частою знахідкою при цьому є міжм'язова емфізема в м'яких тканинах грудної стінки і шиї.
Можливість виявлення причини спонтанного пневмотораксу при рентгенологічному дослідженні визначається характером основного патологічного процесу і ступенем спадання легені. Якщо легке коллабіровано незначно, то на тлі воздухосодержащей легеневої тканини часто вдається виявити порожнини, розрив яких і став причиною пневмотораксу. Положення полегшується у разі, якщо хворий або лікуючий лікар знає про існування конкретного захворювання органів дихання, наприклад, туберкульозу або периферичного раку. Якщо ця інформація недоступна, остаточний діагноз вдається встановити тільки після повного розправлення легені і всебічного обстеження хворого. Серед методів променевої діагностики основне значення у визначенні причин спонтанного пневмотораксу має КТ. Це пов'язано з тим, що основною причиною його розвитку є емфізема легенів, яка при традиційному рентгенологічному дослідженні часто вже не розпізнається.