Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Плоскостопість у дітей
Пам'ятка для медичних працівників дошкільних установ і шкіл
ПрофессорНікітін М. Н. доцент Єгоров Г. Е.
Кафедра лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології Новокузнецького ГИДУВа
Досить часто до медичних працівників звертаються батьки з приводу поміченого ними плоскостопості у дитини. Зазвичай підставою для занепокоєння є порівняння стопи дорослого (батька або матері) з дитячою стопою. Причому, сам дитина найчастіше ніяких скарг не пред'являє, він багато і охоче бігає і не створює враження хворого.
Чим же характеризується плоскостопість як захворювання?
Кістки скелета стопи, з'єднані численними зв'язками, створюють єдине за формою утворення, що нагадує арку. Опорними ділянками є: ззаду - п'ятковий бугор, а спереду - головки плеснових кісток. Опукла частина арки звернена в тильну сторону стопи. Вона утворює поздовжній звід, який при ходьбі, бігу, стрибках згладжує поштовхи і струсу всього тіла, надає м'якість і еластичність ході, робить її легкої і пружною.
Крім того, розрізняють ще й поперечний звід стопи, який в області головок плеснових кісток дуже легко змінює свою форму при ходьбі: в момент навантаження щоразу уплощается до повного зникнення.
Арочна форма будови скелета стопи з вираженим поздовжнім зводом підтримується не тільки зв'язками. У зміцненні склепінь велике значення мають м'язи, які розташовані на поверхні стопи, а також м'язи гомілки, що мають прикріплення в середньому відділі стопи або на її підошовної поверхні. М'язи разом із зв'язками утворюють так звану динамічну силу, яка перешкоджає уплощению стопи під впливом навантаження.
Стопа функціонує нормально як єдиний анатомо-фізіологічний комплекс тоді, коли навантаження, що діє на неї (статична сила), повністю врівноважується динамічними силами (міцними зв'язками і м'язами). Якщо під впливом якихось причин відбувається ослаблення м'язово-зв'язкового апарату, то починає порушуватися нормальна форма - стопа осідає, стає плоскою. При цьому виникають і інші деформації: розширюється передній відділ стопи, а п'ята відхиляється назовні. Стопа набуває вигляду розпластаною, втрачається одна з основних її функцій-пружна (ресорна). Така деформація називається плоскостопістю.
Тяжкість захворювання плоскостопістю може бути різною.
Неспроможність зв'язкового апарату - найбільш рання стадія захворювання. Форма стопи при цьому не змінена, але в результаті перерастяжения зв'язок виникають болі, які з'являються після тривалої ходьби або до кінця дня. Після відпочинку болю в стопах проходять.
Просте плоскостопість - це 1-я стадія захворювання. Стопа представляється сплощеної, що добре буває видно з боку внутрішнього поздовжнього склепіння. Болі стають більш постійними, відзначається втома при ходьбі, втрачається еластичність ходи.
Комбіноване плоскостопість - наступна, 2-я стадія хвороби. Склепіння стопи зникають, стопа розпластаний. Болі в стопах постійні, вони поширюються на гомілку (від перенапруги м'язів) і колінний суглоб (від неправильної навантаження при ходьбі). Відзначається значне утруднення ходьби.
Розпізнавання захворювань плоскостопістю у дітей має деякі особливості, так як стопа зростаючого організму проходить певні етапи формування, які слід враховувати.
Анатомічні дослідження показують, що у новонароджених склепіння стоп добре виражені. Однак склепінчасте будова маскується рясно розвиненою підшкірній жировій клітковиною, і при огляді підошви стопа здається плоскою.
З другого року життя, коли дитина починає ходити і вчиться бігати, спостерігається справжнє зменшення подовжнього зводу стопи під впливом навантаження на ще незміцнілу стопу. З 3-річного віку відбувається значний розвиток і зміцнення зв'язок і м'язів, завдяки чому відзначається поступове збільшення висоти склепінь. Тим самим склепінна структура будови стопи все більш і більш отримує свої зовнішні обриси. Чим старша дитина, тим краще при огляді у нього виражені склепіння стопи. Таким чином, зовні плоска форма стопи у молодших дітей не може бути віднесена до щирого захворювання плоскостопістю, а є лише фазою нормального розвитку. Масові обстеження здорових дітей підтверджують фазність формування зводів стопи. Наприклад, за даними С. Ф. Годунова, заснованим на вивченні стоп у 4821 дитини, зовні плоскі стопи у віці 2 років були в 97,6% обстежених, а в 9-річному віці плоскі стопи відзначені лише в 5,1% випадків. Слід пам'ятати, що плоска стопа як варіант норми може зберегтися на все життя і не викликати при цьому ніяких функціональних розладів (людина може виконувати будь-яку роботу на ногах, з підйомом тягарів, і при цьому болю відсутні).
Розвитку істинного плоскостопості у дітей сприяють деякі несприятливі чинники, що ослабляють в першу чергу м'язи і зв'язки. Сюди можуть бути віднесені: вроджена слабкість зв'язкового апарату, зниження сили м'язів після тривалого перебування в ліжку в результаті хвороби, внаслідок перенесених інфекцій, при ожирінні, діатезі, занепаді харчування і загальному поганому фізичному розвитку; ослаблення зв'язкового-м'язового апарату в результаті перевантаження збільшеною вагою тіла в періоді усиленною зростання, при піднятті важких предметів (наприклад, носіння молодших братів і сестер), при посилених заняттях балетом. На розвиток плоскостопості впливає носіння нераціональної взуття: з надмірно жорсткої чи надмірно м'якою підошвою, при користуванні взуттям без каблука, від перегріву тканин стопи в теплу пору року в Вален взуття, кедах, гумових туфлях, при стаптиваніі взуття і т. П. Несприятливим фактором є ходьба з надмірно розведеними носками або широко розставленими ногами. Серед підлітків іноді спостерігаються випадки так званої м'язово-спастической стопи, яка розвивається під впливом перевантаження і гормональних впливів: є різке напруга м'язів, тугоподвижность і різка хворобливість в суглобах Передплесно.
Рис.1. Відбитки стоп у дорослих:
а - нормальна стопа,
б - плоска стопа.
В силу зазначених вже анатомо-фізіологічних особливостей у дітей при визначенні плоскостопості за відбитками підошви може бути допущена помилка, так як в ранньому дитинстві все або майже всі діти є плоскостопими (рис. 1). І якщо виникають сумніви у визначенні характеру плоскостопості, дитини (хворого) слід направити на консультацію до фахівця - лікаря-ортопеда. Тому, крім скарг хворих, найбільш правильним є визначення розташування кістково-хрящового скелета стопи.
У самій ранній стадії захворювання плоскостопістю, при неспроможності зв'язкового апарату стопи, лікування зводиться до призначення спокою, тимчасовій забороні заняттями фізкультурою і спортом. Застосовуються масаж і теплі ванни для ніг. Хороший результат отримують при застосуванні масажу підошви у ванній. Для цього на дно таза кладуть приблизно пригорщу річковий гальки і наливають воду температури 40-45 °. Пацієнт занурює ноги в воду і, рухаючи стопами, перекочує камінчики по дну ногами (стопами). Цей простий і дуже ефективний метод лікування легко виконаємо в домашніх умовах. Після зникнення болю рекомендується лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів підошви і гомілки.
При плоскостопості 1-2-го ступеня з вираженим больовим синдромом для розвантаження зв'язкового-м'язового апарату і створення спокою стопі доцільне застосування іммобілізації знімними гіпсовими шинами на 2-3 тижні. Одночасно призначають масаж і теплі ванни. У випадках вираженої деформації після стихання болів може бути проведена корекція стопи з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою на 2 тижні. Потім призначається лікувальна фізкультура, масаж, фарадізація м'язів гомілки. Хворого постачають ортопедичним взуттям, виготовленої за індивідуальним зліпком: можливі точніша викладка внутрішнього зводу стопи, прямий внутрішній край для запобігання відведення переднього відділу стопи, широкий каблук.
У деяких випадках, при нерізко вираженому плоскостопості, після усунення больового синдрому хворі можуть бути забезпечені вкладними устілками-супинаторами. Рекомендація користуватися устілками є відповідальним призначенням. Якщо стопа розвивається нормально, а діагноз плоскостопості встановлений помилково, призначення вкладний устілки може зробити прямо протилежну дію: перевантажується зовнішній звід стопи, і це тягне за собою сплощення внутрішнього поздовжнього склепіння. Розвивається прогресуючий больовий синдром - «устілкової інваліди» (Р. Р. Шкідливий). Дітям до 5 років призначення устілок не рекомендується взагалі, так як у них від тиску наступає атрофія м'язів і зв'язок, що підтримують звід (Т. С. Загірна). Вкладная устілка-супінатор повинна бути виготовлена за індивідуальним зліпком підошви, щоб рельєф її відповідав характеру деформації стопи. Устілка повинна кілька пружинити, а хворий - відчувати зручну стійкість. Із зовнішнього краю платівка устілки повинна охоплювати п'яту, щоб попереджати її відхилення назовні. П'яткова частина може бути кілька поглиблена. Зі стандартних устілок, для лікування плоскостопості, найбільше відповідають вимогам, що пред'являються шкіряні супінатори Московської фабрики ортопедичного взуття - з гумовими регульованими по висоті вкладишами в області внутрішнього зводу.
При юнацької м'язово-спастической стопі призначають іммобілізацію гіпсовими шинами на 4-6 тижнів. Після зникнення болю рекомендується масаж, лікувальна гімнастика, поступове навантаження, постачання устілками і працевлаштування.
До оперативного лікування статичної плоскостопості у дітей вдаються дуже рідко, при різко вираженій деформації і не раніше 9-10-річного віку.
Профілактика плоскостопості У ДІТЕЙ
Попередження статичної плоскостопості у дітей проводиться в напрямку поліпшення стану м'язів і зв'язок, вироблення правильного режиму навантаження і раціонального постачання взуттям.
Рис.2. Комплекс фізичних вправ для профілактики і лікування плоскостопості.
Перш за все необхідно проводити загальне загартовування організму, виховувати у дітей правильну поставу, навчити ходити не розводячи занадто широко носки стоп. Зовсім необґрунтовано прагнення батьків рано навчати дітей стояння і ходьби. Необхідно боротися з прагненням дівчаток-підлітків рано носити взуття з високим каблуком, а також з дуже вузьким носком. При користуванні таким взуттям відбувається перевантаження переднього відділу стопи. В області головок плеснових кісток недостатньо міцні ще зв'язки не можуть витримати надмірне навантаження, вони перерастягиваются і слабшають остаточно. В результаті у дівчаток розвивається так зване поперечна плоскостопість з відхиленням 1-го пальця стопи назовні. Останнє супроводжується підвивихи в першому плюсне-фаланговомзчленуванні, значними болями, хворі змушені, носити взуття на 2-3 розміри більше. Лікування вираженого відхилення 1-го пальця назовні можливо вже тільки оперативним методом. В якості профілактичних заходів дуже корисна ходьба дітей босоніж по м'якому грунту (пухкий грунт, пісок), по нерівній (галька, гравій) поверхні - стопа при цьому рефлекторно «підбирається», відбувається активне формування склепінь, зміцнюються м'язи-супінатори стопи. Цьому ж сприяють ходьба босоніж по колоді, лазіння по канату або жердині, вправи на рівновагу з опорою на одну ногу і т. П. Заняття дітей можуть бути організовані в дитячих садах і в кабінетах лікувальної фізкультури дитячих поліклінік. Спеціальні вправи доцільно включати в ігри, що особливо важливо при організації занять з дітьми молодшого віку. Комплекс зразкових вправ для попередження і лікування плоскостопості - дивися рис. 2.
Рис.2. Продовження комплексу вправ.
Не менше значення в профілактиці плоскостопості має правильний підбір взуття. Взуття має щільно охоплювати стопу (же не бути тісним, і не бовтатися), мати невеликий каблук (1/14 довжини стопи), з правильною поздовжньою віссю стопи (середина п'яти - другий межпальцевой проміжок). Взуття має мати помірну щільну викладку внутрішнього зводу, на яку стопа «сідає» (відпочиває) у випадку стомлення м'язово-зв'язкового апарату.