Плевродез тальком. Причини багатоетапність резекції легкого
У 1935 р Бетюн, скориставшись ідеєю К. М. Сапежко. запропонував вдувати в плевральну порожнину 0,5% йодний тальк. Ця пропозиція також не набуло поширення. Поступово метод освіти плевральних спайок був залишений, так як самі спайки зазвичай утворювалися не там, де потрібно хірурга, а по всьому легкому, отже, в процес утворення спайок залучалася і хвора частка, що в значній мірі ускладнювало операцію.
Тому багато хто віддавав перевагу зовсім не викликати плевральних спайок, в зв'язку з чим відпадала й необхідність повторних операцій. Навчившись боротися з інфекцією і попереджати розвиток тотальної емпієми, більшість воліло працювати у вільній плевральній порожнині, виробляючи лобектомію в один етап.
До кінця 30-х років майже всі хірурги перейшли на одноетапну операцію, тим більше, що в ряді випадків перед операцією важко вирішити, чи буде потрібно лобектомія, або пневмектомія, при якій наявність спайок тільки ускладнить і затягне операцію.
При пневмектоміях. а в окремих випадках і Лобектомія причиною для багатоетапність могло служити поганий стан серцево-судинної системи хворого. Як показує клінічний досвід, необхідність багатоетапність при резекції легенів повинна завжди враховуватися хірургом, особливо у літніх або ослаблених хворих.
Якщо операція дуже травматична через великі спайок, що ускладнюють підхід до кореня легені. то травма середостіння і нервових сплетінь кореня легені може привести хворого в такий важкий стан, при якому він не перенесе всю операцію за один етап. Іноді навіть одне оголення і перев'язка легеневої артерії в корені легені може викликати стійке падіння кров'яного тиску.
В такому випадку хірург не повинен вживати подальших кроків для видалення легкого, поки не переконається, що це падіння не стійке і швидко змінюється нормальним кров'яним тиском.
Переконавшись, що операція може бути закінчена в один етап, хірург отримує право приступити до виділення і перев'язці вен, причому, перш ніж зав'язати лігатуру над венами, він повинен ще раз перевірити стан хворого, так як після перев'язки вен операція повинна бути закінчена одномоментно, інакше , як показали спостереження С. А. Смирнова в експерименті, може розвинутися волога гангрена.
До перев'язки вен операція може бути перервана на будь-якому етапі. При сумнівах в силах хворого краще перервати операцію після перев'язки легеневої артерії, так як вона не тільки не має шкідливого впливу, але і дає значне поліпшення стану хворого при раку і при гнійних захворюваннях легкого.
Про сприятливу дію перев'язки легеневої артерії при раку і про можливість багатоетапної операції при явищах серцевої слабкості говорить історія хвороби хворий Б. оперированной нами в 3 етапи з приводу раку легені.