Плеврит - запальне захворювання плеври, що виявляється болем при диханні і кашлем. Генетичні аспекти, частота, переважний стать і вік залежать від патології, на тлі якої розвинувся плеврит.
Поширення на плевру патологічного процесу з легкого (пневмонія, інфаркт легені) Проникнення інфекційного агента або дратівної речовини в порожнину плеври (амебна емпієма, панкреатичний плеврит, азбестоз) Іммуновоспалі-тільні процеси з залученням серозних оболонок (дифузні захворювання сполучної тканини) Пухлинне ураження плеври.
Травми плеври, особливо при переломі ребер. Патоморфологія Плевра набрякла, на поверхні - фібринозний ексудат, здатний розсмоктуватися або консолідуватися в фибринозную тканину Можливо фіброзірованіе і потовщення плеври без попереднього гострого плевриту (азбестоз, ідіопатична кальцифікація плеври) У порожнині плеври при ексудативному плевриті - випіт.
Класифікація
За характером ураження плеври
Сухий (фібринозний) - плеврит, що характеризується відкладенням фібрину на поверхні плеври при незначній кількості ексудату Адгезивний плеврит (сліпчівий, продуктивний, фіброзний) -
фібринозний плеврит, що характеризується утворенням фіброзних спайок між листками плеври Панцирний (пахіплевріт) -індуратівний плеврит, при якому в плеврі з'являються осередки окостеніння або звапніння.
Випотной (ексудативний) - плеврит, що характеризується скупченням ексудату в плевральній порожнині. За поширеністю ексудату випотние плеврити поділяють на:
- Плащевідний - ексудативний плеврит, при якому ексудат розташований рівномірно по всій поверхні легені.
- Осумкований - ексудативний плеврит, при якому область скупчення ексудату в плевральній порожнині відмежована зрощення між листками плеври. За характером ексудату випотние плеврити поділяють на:
- Серозний - плеврит, що характеризується скупченням серозного ексудату.
- Геморагічний (серозно-геморагічний) - ексудативний плеврит, при якому ексудат містить значну кількість еритроцитів.
- Гнійний - плеврит, що характеризується утворенням гнійного ексудату.
- Гнильний (іхороторакс, іхорозний) - плеврит, що викликається гнильної мікрофлорою і характеризується утворенням смердючого ексудату; спостерігають, як правило, при гангрени легені.
За локалізацією незалежно від характеру поразки плеври розрізняють: Апікальний (верхівковий) - плеврит, обмежений областю плеври, розташованої над верхівками легенів Базаль-ний (діафрагмальний) - фібринозний або осумкований плеврит, що локалізується в діафрагмальної плеври костальной (паракос-тальний) - плеврит, обмежений будь-яким ділянкою реберної плеври медіастінальну (парамедіастінальние) - осумкований плеврит, при якому ексудат скупчується між медіасті-нальної і легеневої плеврою Інтерлобарний (междолевой) - Осумі кований плеврит, при якому ексудат скупчується в междолевой борозні.
За етіологією розрізняють: метапневмоніческіх - плеврит, що виник в період реконвалесценції після пневмонії Парапнев-моніческій - плеврит, що виник в процесі розвитку пневмонії Туберкульозний (див. Туберкульоз) Ревматичний - ексудативний плеврит, що виникає як прояв полисерозита при загостренні ревматизму Гіпостатичний (плеврит застійний, плеврит циркуляторний ) - плеврит, обумовлений венозної гіперемією і набряком плеври при правошлуночковоюнедостатності карціноматозних - ексудативний, зазвичай геморагічний плеврит, про домовлений обсеменением плеври раковою пухлиною Асептичний - плеврит, що виникає без проникнення патогенних мікроорганізмів в плевральну порожнину. Примітка. Травматичний - асептичний плеврит, обумовлений пошкодженням грудної клітини, наприклад закритим переломом ребра.
По патогенезу розрізняють: Гематогенний - плеврит, обумовлений попаданням збудників інфекції в плевру з потоком крові Лімфогенний - плеврит, обумовлений попаданням збудників інфекції в плевру по лімфатичних шляхах.
Біль при диханні і кашлі; можлива іррадіація в черевну порожнину з імітацією картини гострого живота Задишка Огляд: вимушене положення на хворому боці Пальпація: ослаблення голосового тремтіння при плевральному випоті Перкусія: вкорочення перкуторного звуку при плевральному випоті Аускультація: Шум тертя плеври при сухому плевриті Ослаблення дихання при плевральному випоті.
Сухий плеврит не має специфічних лабораторних і рентгенологічних ознак. Діагноз ставлять на підставі наявності болів при диханні і шуму тертя плеври Ексудативний плеврит - см. Випот плевральний.
Диференціальний діагноз ІМ Гострий живіт Міжреберна невралгія Спонтанний пневмоторакс Перикардит.
Загальна тактика Лікування основного захворювання Знеболюючі заходи Бинтування грудної клітини еластичними бинтами Ацетамінофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р / сут При відсутності ефекту, наявності сильного болю і сухого кашлю - кодеїн 30-60 мг / сут Відхаркувальні засоби (під час відкашлювання хворий фіксує хворий бік для зменшення болю) Лікування ексудативного плевриту (див. Випот плевральний) При лікуванні туберкульозного плевриту (див. Туберкульоз). Ускладнення бронхоплеврального свищ Емпієма плеври.
Див. Також Випот плевральний, Пневмонії бактерійні, Туберкульоз, Мезотеліома злоякісна плеври
J90 Плевральнийвипіт, не класифікований в інших рубриках