Плевральні зрощення. Значення плевральних зрощень при штучному пневмотораксі
З усіх методів коллапсотерапіі туберкульозу легенів штучний пневмоторакс по справедливості займає перше місце. Всі інші методи коллапсотерапіі, за досить рідкісним винятком, застосовуються тільки тоді, коли штучний пневмоторакс не може бути використаний через облітерації плевральної порожнини.
У цих випадках такі втручання. як торакопластіка, пломбування, операція на диафрагмальном нерві, є до певної міри заміною штучного пневмотораксу; в інших же випадках вони доповнюють штучний пневмоторакс, посилюючи його ефективність, коли з тих чи інших причин він не дає повних результатів.
Так, Гравезен призводить 124 випадки штучного пневмотораксу, простежені протягом 3-13 років після його застосування. Він ділить їх на три групи:
1. Повний пневмоторакс без зрощень. 37 випадків
З них:
працездатних. 23 (62,1%)
непрацездатних. 1 (2,7%)
померло від туберкульозу. 11 (29,8%)
»» Інших причин. 1 (2,7%)
немає відомостей. 1 (2,7%)
2. Пневмоторакс з локалізованими натягнутими зрощення. 42 випадки
З них:
працездатних. 12 (28,6%)
померло від туберкульозу. 28 (66,6%)
3. Обмежений пневмоторакс з поширеними зрощення. 45 випадків
З них:
працездатних. 5 (11,1%)
померло від туберкульозу. 39 (86,7%)
»» Інших причин. 1 (2,2%)
Статистичні дані Унферріхта. 58 випадків
З 15 випадків при повному пневмоторакс з сприятливими результатами. 10 (66,6%)
З 19 випадків з локалізованими сращениями
з сприятливими результатами. 5 (26%)
З 24 випадків з поширеними сращениями
з сприятливими результатами. 2 (8,3%)
Статистичні дані Метсона. 850 випадків
При повному пневмоторакс:
сприятливих результатів. 68%
смерть від туберкульозу. 21%
При пневмотораксі зі зрощення:
сприятливих результатів. 26%
смерть від туберкульозу. 60%
Статистичні дані Віра (від 1 року до 13 років) 226 випадків
при повному колапсі тривалий лікування. 98%
при недостатньому колапсі тривалий лікування. 0%
Наведені статистики з повною очевидністю показують вплив зрощень на результати штучного пневмотораксу. Крім того, з наведених цифр видно, що повний пневмоторакс зустрічається набагато рідше, ніж пневмоторакс зі зрощення. Безансон зазначає, що зрощення зустрічаються в 96% штучного пневмотораксу. За даними Стіверс, в 10% всіх випадків штучного пневмотораксу виходить повний колапс, в 10% - задовільні результати при «селективному» пневмоторакс, а в інших 80% стиснення легкого недостатньо через зрощень.
Однак, крім того що при наявності зрощень штучний пневмоторакс не досягає мети, слід зазначити, що більшість ускладнень, що спостерігаються в процесі лікування штучним пневмотораксом. пов'язане з тими зрощення, які є в плевральній порожнині. На думку Куло, «віддалений прогноз туберкульозу залежить від більш-менш швидкого зникнення бацилярних виділень.
Хворі з штучним пневмотораксом. які, незважаючи на загальний задовільний стан, продовжують виділяти бацили, схильні до утворення гнійних плевритів, легеневих перфораций і поширенню туберкульозного процесу в іншому легкому, до туберкульозу гортані і кишечника. У величезній більшості випадків це ті хворі, легеневий колапс яких недостатній через наявність зрощень ».
Місталь наступним чином пояснює шкідливий вплив зрощень: «Зрощення, натягнуті під впливом ваги і еластичності легкого, мають згубний вплив на легеневу тканину і на місцеву циркуляцію крові і лімфи. Вони перешкоджають дихальної функції легкого та є причиною серйозних ускладнень. Казеозні поразки під спайками залишаються активними, тому що вони натягнуті і травмуються при дихальних рухах, харчування їх порушено через погану васкуляризації. Це викликає необхідність усунення їх ».