Сторінка 31 з 77
В післяопераційному періоді щодня відкачують кров'янистий ексудат і в плевральну порожнину вводять антибіотики. Інсуфляцію повітря виробляють в залежності від ступеня спадання легені, яка визначається при рентгеноскопії.
Ускладнення. Руйнування плевральних зрощень іноді супроводжується рядом ускладнень, типових для цих операцій. Плеври-пульмональний шок, кровотеча, підшкірна емфізема, пневмоплевритах і специфічні гнійні плеврити можуть іноді виникати безпосередньо в зв'язку з операцією.
Плеври-пульмональний шок спостерігається не часто. Він проявляється різкою блідістю, непритомним станом, падінням пульсу і холодним потом. Ці явища незабаром проходять після підшкірного введення морфіну, камфори і ваго-симпатичної блокади. Кращим засобом попередження розвитку шоку є ретельна анестезії грудної стінки в місці введення троакара і плеври в області перепалювання спайок.
Під час операції перепалювання спайок може наступити кровотеча з пошкодженої міжреберної артерії під час введення троакара, а також з пошкоджених розпеченій петлею Каутер судин грудної стінки, включаючи великі судини (підключичні артерії і вена, полунепарную і верхня порожниста вени). З метою попередження таких ускладнень необхідно вводити троакари б плевральну порожнину по верхньому краю нижчого ребра; не переміщувати of спайки до спайці розпечену петлю Каутер, а при переміщенні Каутер вимикати струм; ретельно вивчати тканини поблизу місця перепалювання спайки, особливо в куполі плеври, намагаючись помітити пульсацію судин.
Невелика кровотеча може виникнути і з париетального кінця кукси перепаленою спайки.
Важкі і смертельні кровотечі з пошкоджених великих судин (підключичної артерія, верхня порожниста вена та ін.) Є виключною рідкістю. Відомі лише поодинокі опису таких ускладнень. При виникненні тяжкої кровотечі хірург повинен спробувати зупинити його, вдавшись до широкої торакотомії.
Невелика кровотеча з парієтальної кукси перепаленою спайки повинно бути зупинено. Для зупинки невеликого кровотечі запропоновано кілька способів. У разі виникнення кровотечі при наджіганіі розтягнутої спайки слід продовжувати операцію і повністю перепалити спайку. Кукса перепаленою спайки скорочується і кровотеча зупиняється. Невелика кровотеча з кукси можна зупинити притисненням судини, що кровоточить кінцем футляра протягом 3-5 хвилин. Ефективним способом зупинки кровотечі з кукси перепаленою спайки є повільна коагуляція судини, що кровоточить. Для цього слід прибрати петлю Каутер в футляр, щоб кінець її не виступав назовні, притиснути кінцем футляра судину, що кровоточить і включити напруження Каутер. Петля, розжарюючись, нагріває футляр - відбувається повільна коагуляція підлеглих тканин, в тому числі і судини, що кровоточить.
Кровотеча з дрібних судин може бути зупинено також електрокоагуляцией. Судину, що кровоточить притискують довгим (ізольованим) інструментом і до кінця його, вистояти над грудною стінкою, підключають або прикладають контакт хірургічної діатермії (Електроніж). Така методика описана Г. І. Піщанський.
Значне кровотеча, не помічене на операції, зустрічається рідко. Воно супроводжується всіма клінічними ознаками внутрішньої кровотечі: блідість, ослаблення пульсу, задишка, затьмарення свідомості. Перкуторно визначають тупість в нижніх відділах грудної клітки, рентгеноскопіческі - наростаюче скупчення рідкого вмісту. Діагноз підтверджується отриманням в шприц чистої крові при пункції плевральної порожнини
Наростання кровотеча вимагає негайного хірургічного втручання - торакотомии, відшукання що кровоточить і перев'язки або ушивання його. Таке важке кровотеча спостерігається вкрай рідко. Невелике кровотеча не вимагає хірургічного втручання. Досить буває переливання крові і видалення крові, що вилила шприцом через 1-2 дня після операції.
Задишка зазвичай виникає внаслідок великого колапсу легкого після перепалювання всіх спайок. При вираженій задишці слід провести відкачування 500-1000 см3 повітря з плевральної порожнини.
Проникнення повітря через ранові проколи і підшкірну клітковину часто відбувається після операції (в 40-80%). Повітря розсмоктується самостійно протягом 5-7 днів, в цих випадках спеціального лікування не потрібно. Лише при великих емфізема на шиї, що ускладнюють мова і ковтання, необхідно буває робити насічки шкіри в надключичних областях з обох сторін. Через ці насічки повітря виділяється з підшкірної клітковини при легкому масажі оточуючих частин тіла у напрямку до насічках.
Скупчення рідини в плевральній порожнині після операції спостерігається в 50-80% випадків. У більшості випадків випіт займає лише синус плевральної порожнини і, не даючи клінічних ознак, діагностується лише при ренгеноскопіі. Ці випоти незабаром розсмоктуються і не потребують лікування Якщо випіт досягає рівня VI-V ребра і супроводжується температурною реакцією, відкачують рідину і проводять лікування, як при звичайних пневмоплевритах, що ускладнюють штучний пневмоторакс.
У 1-2% випадків операції руйнування плевральних зрощень ускладнюються гнійним плевритом. Останній розпізнається за зовнішнім виглядом ексудату, бактеріоскопічне і цитологічним даними з урахуванням загального стану хворого. Помутніння ексудату і поява пластівців в прозорої рідини свідчать про те, що ексудат нагнаивается. Велика кількість лейкоцитів в осаді і виявлення бактеріальної флори підтверджують діагноз.
Лікування визначається характером флори, виявленої в гнійному випоті. Доречні промивання плевральної порожнини антисептичними розчинами і введення в порожнину плеври антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин) після відкачування ексудату.
При встановленні туберкульозної етіології нагноєння необхідно енергійне застосування стрептоміцину як внутриплеврально, так і внутрішньом'язово. Відкачування гнійного ексудату повинні проводитися щодня або через день. Після повного видалення рідини в плевральну порожнину вводять 0,2-0,5 г стрептоміцину в 0,25% розчині новокаїну При густому гної слід проводити промивання плевральної порожнини 1-2% розчином ПАСК.
При відсутності ефекту, незважаючи на застосування зазначеного лікування протягом 2-3 тижнів, необхідно приступити до розгортання легкого шляхом аспірації рідини і повітря, домагаючись облітерації плевральної порожнини.