Вимкнення з акту зору краще бачить очі - пряма оклюзія - найбільш поширений і старий спосіб лікування амбліопії, описаний А.Домбржанскім ще в 1829 році (цит. За Е.М.Белостоцкому, 1960). Чи не втратив свого значення цей метод і в даний час в зв'язку з його простотою, доступністю та ефективністю.
У дітей дошкільного віку тривала пряма оклюзія провідного очі буває ефективною не тільки при амбліопії з правильною фіксацією, але і при її порушеннях. В умовах прямої оклюзії знімається гальмівний вплив провідного очі і амблиопичного очей включається в активну діяльність. Це призводить до розгальмованої функції центрального зору, відновлення центральної фіксації і підвищення гостроти зору.
Чим раніше розпочато оклюзія, тим кращі результати лікування амбліопії.
Вимкнення кращого очі може проводитися за допомогою пов'язки (у дуже маленьких дітей), заклеювання, заслінки до окулярів або спеціальних окклюдоров, які кріпляться до очкової оправі.
Оклюзія може бути постійною (з ранку до вечора) або переривчастою (по кілька годин на день). У деяких випадках застосовується не повне виключення провідного очі, а часткове, при якому зір його знижується за допомогою напівпрозорих плівок до такого рівня, щоб амблиопичного очей став домінуючим. Таке виключення називається напівпрозорим.
Вимкнення провідного очі може тривати багато місяців і проводиться до вирівнювання гостроти зору обох очей або переходу монолатеральною косоокості в альтернуюча. Протягом цього часу дитина повинна оглядатися офтальмологом не рідше одного разу на місяць. Перевіряється гострота зору обох очей і фіксація амблиопичного очі. При підозрі на зниження зору вимкненого очі окклюзию його відміняють на 1-1,5 години в день.
Після підвищення гостроти зору амблиопичного очі до рівня провідного і переходу монолатеральною косоокості в альтернуюча для закріплення результатів переходять на переривчасте або напівпрозоре вимикання ведучого очі.
При застосуванні прямої оклюзії виявляється чітка залежність результатів лікування від віку пацієнтів.
Так, за нашими даними, застосування прямої оклюзії у дітей до 5 років дало підвищення гостроти зору до 1,0-0,7 в 61% випадків, до 0,6-0,3 - в 30%, у віці 6-8 років відповідно 32,5% і 48%, у віці 9-15 років - 17,4% і 53,3% (С.А.Гончарова, 1963).
При проведенні прямої оклюзії некосящего очі нами відзначено, що у 1/3 хворих підвищується гострота зору не тільки косить амблиопичного очі, але і краще бачить, вимкненого. Цей, здавалося б, парадоксальний феномен ми пояснюємо як прояв окуло-окулярних реакцій в коркових центрах одного і другого ока (С. Гончарова, 1963). Наявність цього феномена ми відзначали при лікуванні амбліопії ока, що косить і іншими методами.
У 1975-76 р.р. на сторінках «Офтальмологічного журналу» була проведена дискусія з питань лікування амбліопії. На одностайну думку всіх офтальмологів, які взяли участь в дискусії, пряма оклюзія може бути застосована у дітей до 5-6 років при будь-якому стані зорової фіксації. У дітей старшого віку її слід застосовувати лише при правильній фіксації, при неправильній фіксації є небезпека, що оклюзія закріпить її. У цих випадках лікування амбліопії повинно проводитися за іншими методиками, які будуть викладені нижче.
У дітей шкільного віку пряма оклюзія застосовується тільки при амбліопії з правильною фіксацією і з косметичних міркувань лише в домашніх умовах.
У дітей дошкільного віку для профілактики рецидиву амбліопії ми застосовуємо ще один вид часткової оклюзії - виключення нижньої половини скла провідного очі.
Це дозволяє дитині вдалину дивитися двома очима, а поблизу - колишнім амбліопічним і тренувати його.