Розподіл персоналу за типами: стоматолог, гігієніст, зубний технік і ін.
Визначення видів і обсягу роботи, яку можна виконати вже існуючому персоналом в системі охорони здоров'я, а також з урахуванням поточної підготовки персоналу.
Перегляд і адаптація цілей стоматологічного здоров'я в зв'язку з наявним персоналом і реальної перспективної підготовки.
Перегляд початкових розрахунків загальної потреби персоналу в зв'язку з новими цілями стоматологічного здоров'я.
Якщо говорити про рекомендації Всесвітньої Організації Охорони здоров'я з надання стоматологічної допомоги населенню, ВООЗ пропонує наступну модель, що складається з 3-х рівнів: 1-рівень первинної медико-санітарної допомоги, 2-й рівень - 1-й рівень консультативної допомоги, 3уровень - 2 й рівень консультативної допомоги. Як ми бачимо, більша частина припадає на рівень первинної медико-санітарної допомоги, де основне навантаження несе нестоматологіческій і стоматологічний допоміжний персонал.
Нормативи забезпечення персоналом рекомендовані ВООЗ наступні:
1 стоматолог - 2 медсестри (гігієніст і асистент) + 2 зубних техніка
Зростання ролі допоміжного зуболікарського персоналу
Судячи з результатів досліджень, проведених до теперішнього часу, допоміжний стоматологічний персонал, мабуть, повинен грати все більш значну роль в наданні допомоги стоматологам в лікуванні окремих хворих і, що особливо важливо, в роботі по забезпеченню задовільного стану зубів і порожнини рота у населення в цілому . Однак, дуже важливо, щоб використання допоміжного персоналу йшло в правильному напрямку і під контролем лікарів-стоматологів. Завдяки цьому стоматологи в майбутньому могли б, в основному, займатися діагностикою, доручаючи виконання багатьох процедур (як клінічних, так і технічних) допоміжному персоналу, але зберігаючи при цьому повний контроль і відповідальність за лікування. У стоматологів тоді залишиться час для таких процедур, які вимагають спеціальної підготовки і досвіду.
Допоміжний зуболікарський персонал можна визначити як контингент осіб, пов'язаних в більшій чи меншій мірі з самими різними аспектами практичній стоматології, але не мають диплома про стоматологічному освіті. Слід проводити чітке розходження між допоміжними працівниками, яким дозволено проводити оперативні та лікувальні процедури (оперативний допоміжний персонал), і тими працівниками, функції яких обмежені наданням допомоги іншим у виконанні таких процедур (неоперативний допоміжний персонал).
Для позначення допоміжного персоналу, який надає лікаря допомогу в зуболікарському кабінеті при прийомі хворих, найчастіше застосовують термін "медсестра зубного кабінету" (chairside assistant), хоча нерідко вживають також терміни "асистент стоматолога", "стоматологічна медсестра", а в Північній Америці - " помічник стоматолога "або просто" помічник.
Неоперативний допоміжний персонал
Тип I. Зубний технік: виконує технічні процедури зазвичай в стоматологічній лабораторії.
Тип II. Медсестра зубного кабінету: працює в клінічному закладі, в якому виявляється стоматологічна допомога; самостійно не виконує жодної процедури, а допомагає оператору (зубного лікаря і іншим).
Тип III. Інструктор з профілактики хвороб зубів: в основному, інструктує хворих з гігієни ротової порожнини і / або спостерігає за самостійним виконанням профілактичних заходів.
Оперативний допоміжний персонал
Тип IV. Дантист-гігієніст: має офіційний дозвіл працювати з хворими, але його функції обмежені гігієнічними і профілактичними аспектами стоматологічної допомоги.
Тип V. Зубний лікар: має офіційне право працювати з хворими, але його функції обмежені пломбуванням зубів і нескладними екстракції.
Використання допоміжного зуболікарського персоналу
Тип I: Зубний технік
Стоматологи дуже давно користуються послугами лабораторних техніків для виготовлення протезів. В результаті ускладнення методів протезування і пред'явлення до них все більш строгих вимог, функції стоматологів та зубних техніків стали сильно взаємозалежними. У минулому стоматологи за традицією використовували в якості помічників ненавчених осіб, які протягом тривалого часу на практиці опановували ремеслом зубопротезування. Однак, в подальшому, і, особливо, за останні 30 років вимоги до зубних техніків підвищилися до такої міри, що в рамках цієї професії, також як і в клінічній стоматології з'явилися окремі спеціальності.
Ще недавно стоматологи вважали, що, маючи достатньо часу, вони можуть задовільно виконувати всі лабораторно-технічні роботи; Зараз же ясно, що такі роботи включають деякі процедури, що виходять за межі їх можливостей. Можливо, за винятком ортодонтії, де методом вибору все частіше стає використання фіксованих пристроїв, стоматологи стають все більш залежними від зубних техніків. Однак, у міру посилення спеціалізації зубопротезного справи, система, в якій лікарі-стоматологи або навіть групи стоматологів користуються послугами власних зубних техніків, застаріла, особливо на увазі зростання заробітної плати зубних техніків і капітальних витрат.
У зв'язку з цим спостерігається зростаюча тенденція до використання комерційних лабораторій, які представляють собою досить потужні організації, здатні задовольнити зрослі технічні вимоги.
Тип II: Медсестра зубного кабінету
Навчання медсестер стоматологічних кабінетів нерідко проводиться на робочому місці лікаря-стоматолога, які для цих цілей іноді користуються спеціальними навчальними матеріалами.
Дослідження, проведені Klein, продемонстрували ефективність використання допоміжного персоналу. Так, число хворих у стоматологів, які працювали в одному зуболікарському кабінеті з однією медсестрою, було на 33% вище, ніж у стоматологів, які працювали в поодинці. Ще більш різко (на 63%) цей показник зростав у лікарів, які працювали в двох стоматологічних кабінетах з однією медсестрою.
Це обстеження виявилося корисним в тому відношенні, що воно дало уявлення про довгостроковий вплив навчання студентів-стоматологів використовувати допомогу медсестер. Було встановлено, що 97% опитаних випускників стоматологічних шкіл, які отримали таку підготовку, користувалися в своїй подальшій практичній роботі допомогою медсестри, тоді як відсоток стоматологів, які не проходили таку підготовку, але працюють з медсестрою, становив лише 68%.
Тип III: Інструктор з профілактики хвороб зубів
У Пуерто-Ріко молодих людей використовують в якості, так званих, "технічних працівників профілактичної стоматології", завдання яких полягає в навчанні груп дітей методам профілактики. Подібний допоміжний персонал є і в деяких кантонах Швейцарії. У Сінгапурі медсестер стоматологічних кабінетів навчають методам наочного інструктажу з профілактичної стоматології та організації заходів по санітарній освіті населення; крім того, вони разом з учителями шкіл стежать за тим, щоб школярі обов'язково чистили зуби.
Тип IV: Дантист-гігієніст
Одним з більш цікавих експериментальних досліджень, коли-небудь проводилися з проблеми використання допоміжного зуболікарського персоналу (і одним з небагатьох в Європі), було дослідження, виконане Lindhe і Alexelsson (1973) в Карльстаде (Швеція). У це дослідження були включені медсестри стоматологічних кабінетів, які виконують розширені функції, що включали також і функції, звичайні для дантистів-гігієністів - "професійну профілактику". Остання включала такі процедури, як забарвлення зубних відкладень індикаторним препаратом у вигляді кульок, що містять еритрозин, демонструючи чистки зубів , використання обертаються бормашиною щіткових насадок і гумових чашок для очищення поверхонь зубів; чистка міжзубних проміжків шовковими зубними нитками і міжзубними екскаваторів і.
Середній час, витрачений в Карльстадском навчальному окрузі на лікування карієсу в однієї дитини, склало в 1971-1972 гг.140 хвилин на рік, тоді як в програмі з гігієни порожнини рота, що здійснювалася за участю допоміжного персоналу, на санацію зубів у одну дитину витрачалося приблизно 160 хвилин на рік. Хоча ці періоди (140 і 160 хвилин) цілком можна порівняти, вартість гігієнічної програми виявилася на 40-50% нижче, ніж терапевтичної.
Тип V: Зубні лікарі
З позицій проводяться в даний час наукових досліджень необхідно розрізняти три типи зубних терапевтів, відповідних наведеним вище визначенням допоміжного зуболікарського персоналу. В даному випадку маються на увазі такі спеціальності: шкільна стоматологічна медсестра в Новій Зеландії, допоміжні стоматологічні працівники Британського Нового Хреста і допоміжні працівники з розширеними функціями в США.
Шкільна стоматологічна медсестра в Новій Зеландії
Підготовка молодих жінок в якості оперативних допоміжних стоматологічних працівників, відомих як "стоматологічні медсестри", була розпочата в Новій Зеландії в 1921 г. Курс навчання триває 2 роки і випускає медсестер, здатних здійснювати наступні види зубного обслуговування школярів, а також дітей дошкільного віку старше 3 років: інструктаж з гігієни зубів і порожнини рота, обстеження ротової порожнини, проведення нескладних лікувальних процедур, видалення зубів і проведення повної профілактичної обробки. Дипломована стоматологічна медсестра обслуговує близько 1000 дітей під контролем лікаря-стоматолога, який перевіряє її зуболікарський пункт не рідше трьох разів на рік і визначає якість проведеної роботи.
Допоміжні зуболікарські працівники
Після закінчення курсу навчання і отримання відповідного посвідчення допоміжний працівник має право працювати під керівництвом лікаря-стоматолога в установах місцевих органів охорони здоров'я або в лікарнях. На відміну від новозеландських шкільних медсестер допоміжні працівники Британського Нового Хреста не мають права ставити діагноз захворювання або складати план лікування; їм також ні в якому разі не дозволяється працювати незалежно від лікарів-стоматологів. У функції цих фахівців входять найпростіші лікувальні процедури, в тому числі: обробка порожнин; видалення тимчасових зубів під місцевою анестезією інфільтраційної; видалення зубних каменів і профілактика хвороб зубів; інструктаж з гігієни порожнини рота. Після закінчення періоду експериментальної перевірки, ці допоміжні працівники були визнані в Сполученому Королівстві як офіційна професійна група.
Подібні системи були введені в Південній Австралії (1967р), в Західній Австралії (1870р) і на Нових Територіях Канади.
Допоміжні зуболікарські працівники з розширеними функціями
Цей вид допоміжного зуболікарського персоналу з'явився в США в кінці 60-х років у зв'язку з проведенням експериментальних досліджень, які показали, що ретельно відібрані медсестри стоматологічних кабінетів, дантисти-гігієністи або випускники середніх шкіл можуть бути навчені виконанню деяких обмежених і чітко визначених процедур настільки ж успішно , як це роблять стоматологи-студенти старших курсів і лікарі. До цих процедур відносяться установка рабердаму і матриці, постановка тимчасових пломб, конденсування, моделювання і остаточна шліфовка амальгамових і цементних пломб в зубах, попередньо оброблених стоматологом.
Стоматолог широкого профілю
На першому рівні лікувально-консультативної допомоги основне навантаження в більшості західних країн виконують стоматологи широкого профілю. Статистичні дані показують, що близько 71% всіх стоматологів займалися, головним чином, загальною практикою; значно менший відсоток стоматологів працює в інших системах - в лікарнях, в збройних силах, в університетах і адміністративному апараті.
Теоретично общепрактікующій стоматолог забезпечує повне стоматологічне обслуговування.
Стоматолог загального профілю, однак, не може задовольнити зростаючі потреби населення в різних видах спеціалізованого стоматологічного обслуговування. Ці служби зазвичай включають хірургію ротової порожнини і ортодонтию, однак вони не можуть задовольнити зростаючий попит на деякі інші види обслуговування, такі, як дитяча стоматологія та нові методи відновної стоматології, періодонтологіі і ортопедичної стоматології. Для цих видів допомоги повинен існувати спеціальний штат стоматологів, спеціально підготовлені у всіх цих областях, хоча общепрактікующій стоматолог, що направляє своїх хворих до вузького спеціаліста, може забезпечити значну частину необхідної допомоги. Нераціонально, щоб стоматолог, який пройшов тривалий і дорогий курс навчання, значну частку свого робочого часу витрачає на процедури, які не потребують високої кваліфікації, і незабаром виявляється, що через брак часу і досвіду він вже не в змозі проводити лікування або давати консультації, потрібні багатьом з його хворих.
Зміна функцій стоматолога
Чисельність практикуючих стоматологів, потреба в більш складному стоматологічному лікуванні, обмежені ресурси, що витрачаються країнами на підготовку лікарів-стоматологів, і висока вартість лікування - всі ці фактори вказують на необхідність переоцінки функцій лікаря-стоматолога. У майбутньому ці функції могли б зводитися до:
1) загального контролю, тобто до діагностики та призначення лікування, перевірці виконання простих процедур, проведення тільки більш складних операцій, які потребують особливої підготовки і досвіду, а також 2) направлення хворих на високоспеціалізованої та складне лікування. В цьому випадку стоматолог зможе взяти на себе відповідальність за стоматологічну допомогу цілим групам населення.
Правильне використання допоміжного персоналу. Якщо цей персонал має належну підготовку, він може звільнити терапевтів і хірургів від виконання багатьох видів робіт, що вимагають великої витрати часу, і, працюючи під контролем фахівців, дати їм можливість обслуговувати більше хворих і виконувати складні лікувальні процедури. Стоматологи повинні наслідувати цей приклад: занадто багато часу витрачають вони на прості і, в основному, стереотипні процедури.
Освіта, що отримується стоматологами, має згодом дати їм можливість повністю виконувати функції, пов'язані з попередженням захворювання зубів і забезпеченням задовільного стану зубо-щелепної системи у населення. Це можливо тільки в тому випадку, якщо стоматологічне освіту здійснюється таким чином, що общепрактікующіе стоматологи можуть виконувати свою роботу на науково-практичному рівні і організувати ефективно діючі групи фахівців. Для цього необхідна значно ширша підготовка стоматологів в майбутньому в порівнянні з тією, яка дається в даний час. Якщо стоматологи, які закінчили повний курс навчання придбають кваліфікацію звичайного технічного персоналу, то таку ситуацію можна вважати нераціональною витратою коштів, призначених для підготовки фахівців. В цьому випадку стоматологи не зможуть надалі створювати такі програми, які б вирішили проблему забезпечення оптимальних умов для роботи з надання стоматологічної допомоги населенню.
Спостерігається прагнення до розширеного використання допоміжного персоналу, і стоматологи створюють зуболікарські бригади. Однак, лише за останні 50 років з'явився допоміжний стоматологічний персонал, який безпосередньо працює з хворими, і лише зовсім недавно помітно збільшилися чисельність і кількість видів цього персоналу.
Схожі статті