Ю.Н. Мельник, завідувач відділенням пренатальної діагностики
Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини
Проблема безпечного аборту зараз піднімається багатьма міжнародними організаціями, які займаються проблемами репродуктивного здоров'я. ВООЗ визнала аборт серйозною проблемою охорони здоров'я багатьох країн. Аборт, мимовільний або штучний, - одне з найбільш поширених явищ в акушерській практиці; по частоті аборт поступається місцем лише дітородіння. Щорічно в світі 40-50 мільйонів жінок роблять аборти, 78% з них живуть в країнах, що розвиваються.
Мал. 1. Частота абортів в лікувальних установах, підпорядкованих МОЗ України
Препарати екстреної контрацепції застосовуються в разі, коли не було можливості скористатися методом планової контрацепції. Ескапел не є «абортивною» препаратом.
Екстрена контрацепція - це можливість уникнути аборту в екстрених життєвих ситуаціях, а планова контрацепція - це можливість планувати своє життя.
Оскільки багато жінок відновлюють статеве життя незабаром після неускладненого аборту, фертильність відновлюється через 10 днів після індукованого аборту, вироблено в 1 триместрі вагітності, жінкам необхідно пропонувати ефективні методи контрацепції, які вони можуть почати використовувати відразу після аборту.
В даному випадку КОК - це не тільки контрацепція, а й профілактика віддалених наслідків, які можуть проявлятися через кілька років і є результатом гормонального стресу (ендометріоз, лейоміома матки і т.д.). КОК усувають перезбудження гіпоталамічної області і нормалізують процеси в гіпоталамо-гіпофізарної системі (рис.3)
Отже, центральні і периферичні механізми дезогестрела пояснюють такі ефекти на яєчники і матку:
- придушення гормональнозавісімой зростання фолікула,
- нормалізацію процесів проліферації в ендометрії
- здатність ініціювати апоптоз в ендометрії в період «вікна імплантації» у жінок з безпліддям,
- індукцію апоптозу і придушення патологічної проліферації ендометрія,
- підготовку ендометрія в майбутньому до імплантації, за рахунок гормональної регуляції
- профілактику освіти функціональних кіст яєчників,
Дезогестрел входить до складу КОК Регулон (30 мкг етинілестрадіолу та 150 мкг дезогестрелу) і Лактинет ® (0,075 мг дезогестрела №28). Для постаобортной контрацепції був обраний Регулон, так як він містить достатню дозу естрогенів (30 мкг) і сильний прогестин дезогестрел. Регулон призначався на 12 місяців, мінімум на 6 місяців в режимі 21 + 7. Нами проводився інтравагінально ультразвуковий контроль (Toshiba Nemio ХТ) у 40 жінок після медикаментозного аборту (1 група) і у 40 жінок після хірургічного аборту (термін 6-7 тижнів) (2 група). УЗД дослідження проводилося через 2 тижні, 1, 3, 6 місяців після процедури «безпечного аборту». На тлі прийому Регулона після аборту в 1 групі мажучі кров'янисті виділення в 1-ий місяць були у 2-х жінок (5%), які пройшли під час прийому 2 упаковки препарату. У 2 групі - у 4-х жінок (10%) були «мажучі кров'янисті виділення», які пройшли у 3-х жінок самостійно на 2-му місяці, і в однієї на 3 місяці прийому. Було проведено УЗД для виключення «залишків плодового яйця в порожнині матки». Ніякі додаткові препарати у даних жінок не призначалися, виділення пройшли самостійно. На тлі прийому Регулона у 2 групі відзначалося зменшення днів кровотечі після аборту з 5 ± 1,2 до 3 ± 0,7, так само було відзначено зменшення кількість використовуваних гігієнічних прокладок, що свідчить, про зменшення обсягу кровотечі. На 1, 3, 6 місяць вимірювалася товщина ендометрію і його структура. В середньому товщина ендометрію у жінок 1 та 2 групи становила 4 ± 1,3 мм, ендометрій не відповідав фазі менструального циклу (на тлі прийому КОК менструальний цикл відсутній, мова йде про «штучне» циклі), функціональних кіст в яєчниках відзначено не було, визначалися антральні фолікули без гіперплазії строми. Регулон переносився всіма жінками добре, відмови від прийому препарат не було. Одним з головних побоювань деяких акушер-гінекологів при призначенні Регулона після аборту є боязнь виникнення «фарбує кров'яних» виділень. Цей ризик зводиться до мінімального у Регулона за рахунок:
- 30 мкг етинілестрадіолу
- «сильного» прогестіна дезогестрела, який має високий антіовуляторний і антипроліферативні індекси, високу спорідненість до прогестеронові рецепторів, період напіввиведення до 30 годин, тобто володіє центарльнимі і периферичною дією.
УЗД дослідження дозволяє провести диференційний діагноз і при необхідності призначити відповідне лікування, не скасовуючи препарат Регулон.
Якщо жінці після аборту буде призначений курс антибіотикотерапії, слід рекомендувати протягом 7 днів використання додаткових заходів захисту.
Важливо, що інфекційні ускладнення не є протипоказанням для призначення КОК. Ті мінімальні побічні ефекти, які можуть виникати на тлі прийому КОК в перші кілька місяців зникають самостійно без лікування до третього-четвертого циклу прийому.
Навіщо призначати Регулон після аборту?
- для зменшення кровотечі після аборту
- для контрацепції після аборту
- для усунення «гормонального стресу», профілактика патології репродуктивної системи (міоми матки, патологія ендометрію, ендометріоз і.т.д.)
- для профілактики анемій
- для профілактики функціональних кіст яєчників
- для профілактики раку ендометрія і раку яєчників
- для профілактики безпліддя ( «ребаунд» ефект, збереження овуляторного резерву, підготовка домінантного фолікула після відміни препарату, підготовка ендометрію до майбутньої імплантації, за рахунок нормалізації апоптозу і проліферації)
- не підвищує ризик позаматкових вагітностей
- доступний за ціною будь-якій жінці.
- містить прогестин 3 покоління. Прогестини 2 покоління (наприклад, левоноргестрел), більшою мірою мають андрогензавісимимі побічними ефектами
- містить 30 мкг етинілестрадіолу і сильний прогестин дезогестрел, що забезпечує хороший контроль циклу і профілактичні ефекти препарату
- достатньо вивчений, має багаторічний досвід застосування