Причини і механізми появи виділень з піхви
В освіті вагінальних виділень беруть участь багато органів жіночої репродуктивної системи. Секреторною здатністю володіють залози передодня піхви, а також залози каналу шийки матки, ендометрія (слизової оболонки порожнини матки) і залози слизової оболонки маткових труб. Утворилися у внутрішніх жіночих статевих органах виділення стікають в піхву, епітелій якого виконує регулюючу функцію за рахунок часткової резорбції (зворотного всмоктування).
У нормі процеси секреції і розробці врівноважені, так що жінки не відчувають ні сухості в піхві, ні рясних виділень із статевих шляхів. Виняток становить підвищена секреція виділень при статевому збудженні, при вагітності і в передменструальні дні.
Патологічні виділення можуть мати різну природу. У дівчаток і юних дівчат найчастіше причиною рясних виділень є загальні захворювання, що супроводжуються виснаженням організму, авітаміноз. гормональні зрушення під час становлення репродуктивної функції.
Якщо у жінок репродуктивного віку несподівано з'являються виділення гнійного або слизисто-гнійного характеру, то це, швидше за все, свідчить про інфекційно-запальному процесі. У тих випадках, коли слизові без домішки гною виділення з'явилися на тлі затримки менструації, слід в першу чергу подумати про можливість вагітності.
У віці після 45 років (пременопауза і менопауза) при появі патологічних виділень необхідно, перш за все, виключити злоякісні новоутворення. Дещо рідше причиною даного неприємного симптому стають вікові атрофічні зміни репродуктивної системи (опущення матки і піхви, атрофія слизової оболонки піхви).
Таким чином, виділення з жіночих статевих шляхів можуть викликати багато фізіологічні і патологічні процеси в організмі, поєднання ж даного симптому з болем внизу живота дозволяє скоротити список підозрюваних станів.
Біль внизу живота говорить про переважне ураженні органів малого таза (матка і придатки). У тих випадках, коли больового синдрому супроводжують патологічні виділення з піхви, необхідно в першу чергу виключити наступні групи захворювань:- інфекційні процеси в шийці матки (ендоцервіцит) і запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ);
- злоякісні новоутворення матки і придатків.
Поява болів внизу живота і виділень при інфекційних процесах у внутрішніх статевих органах
Інфекційні процеси у внутрішніх і зовнішніх статевих органах є найбільш частою причиною появи патологічних виділень у жінок дітородного віку.
Якщо поява патологічних виділень поєднується з болем внизу живота, то слід думати про досить глибоке проникнення інфекції, що викликала ендоцервіцит (запалення шийки матки), ендометрит (запалення слизової порожнини матки), або навіть сальпінгоофаріт (запалення придатків матки).
Гострий і хронічний ендоцервіцит (запалення внутрішнього каналу шийки матки)
Серед захворювань, що передаються статевим шляхом, найбільш часто до ендоцервіцити призводять хламідійна і гонококова інфекція. Справа в тому, що слизова оболонка каналу шийки матки являє собою гарну життєве середовище для збудників даних захворювань.
При наявності певних чинників, збудником ендоцервіциту може стати і неспецифічна мікрофлора (стафілококи і ін.). Сприяють розвитку даної патології травми шийки матки під час пологів і абортів, хірургічні операції (конизация шийки матки) і т.п.
Незалежно від природи збудника розвиток ендоцервіциту призводить до появи виділень, виникнення тягнуть болю внизу живота і болю в верхніх відділах піхви під час статевого акту. Температура тіла при ендоцервіциті не підвищується і загальний стан пацієнтки визначається як цілком задовільний.
Характер виділень і наявність супутніх симптомів багато в чому залежать від збудника інфекції. Так, наприклад, при хламідіозі виділення з'являються через 2-3 тижні і більше після зараження і мають серозно-гнійний характер. При цьому нерідко розвивається супутній уретрит (запалення сечовипускального каналу), який проявляється ріжучими болями під час сечовипускання і появою гнійних виділень з отвору уретри вранці (симптом ранкової краплі).
Інкубаційний період при гонореї досить короткий (від декількох годин до декількох днів), потім з'являються супроводжуються палінням і свербінням гнійні виділення схожі за кольором і консистенції на несвіжі вершки.
ендометрит
Гострий ендометрит (запалення слизової оболонки матки) може ускладнювати перебіг післяпологового періоду, а також розвиватися після самовільного переривання вагітності (так званий септичний викидень), штучного аборту, лікувального або діагностичного вишкрібання порожнини матки, введення внутрішньоматкових контрацептивів.
Для гострого запалення слизової оболонки матки характерні тягнуть болі внизу живота з появою гнійних і сукровично-гнійних виділень нерідко з неприємним запахом. При цьому виникає лихоманка з ознобом, і з'являються симптоми інтоксикації (головний біль. Слабкість, нудота. Запаморочення).
При своєчасної та адекватної терапії захворювання повністю виліковується за 8-10 днів. Однак в тих випадках, коли пацієнтки занадто пізно звертаються за допомогою, можливе подальше поширення інфекції з розвитком гнійного запалення придатків, перитоніту і навіть сепсису.
Хронічний ендометрит найчастіше виникає в результаті нераціонального лікування гострого інфекційно-запального процесу в порожнині матки. Для даної патології характерні тягнуть болі внизу живота в поєднанні з гнійними або гнійно-геморагічними виділеннями. Іноді в середині менструального циклу виникають мажучі кров'янисті виділення - один з показників розвитку атрофії слизової оболонки матки.
Нерідко в результаті хронічного ендометриту утворюються множинні спайки в порожнині матки, в подальшому призводять до хронічного невиношування вагітності або безпліддя.
Запальні захворювання придатків матки (сальпінгоофаріт, аднексит)
Гостре запалення придатків матки (гострий сальпінгоофаріт, гострий аднексит) частіше виникає висхідним шляхом як ускладнення ендометриту, але інфекція також може проникати з черевної порожнини (наприклад, як ускладнення гострого апендициту) або гематогенно (через кров) з далеких вогнищ інфекції в організмі.
Захворювання починається бурхливо, гнійні виділення поєднуються з інтенсивним больовим синдромом, виникає лихоманка з ознобом (температура піднімається до 38 градусів і вище), погіршується загальний стан, з'являється нудота, блювота, головний біль, нерідко спостерігаються дизуричні явища (часті позиви до сечовипускання).
У важких випадках може розвинутися пиосальпинкс (накопичення гною в порожнині труби) або абсцес (нарив) яєчника, такий розвиток процесу може привести до перитоніту або сепсису. В результаті перенесеного гострого запалення придатків у кожної п'ятої жінки розвивається безплідність.
Хронічне запалення придатків (хронічний аднексит), як правило, розвивається як ускладнення гострого процесу. Захворювання має рецидивуючий перебіг (періоди відносного благополуччя чергуються з періодами загострень). Характерні тягнуть болі внизу живота, що посилюються під час менструацій, болючість під час статевого акту. У період загострення інтенсивний больовий синдром поєднується з появою гнійних виділень.
Виділення і болі внизу живота при злоякісних утвореннях шийки і тіла матки
Як правило, такі симптоми, як патологічні виділення з піхви в поєднанні з болем внизу живота з'являються вже на пізніх стадіях онкологічних захворювань матки і придатків при розпаді злоякісної пухлини або в разі вторинного приєднання інфекції.
Рак шийки матки
Найбільш раннім клінічною ознакою раку шийки матки є сукровичні виділення, що мажуть. Спочатку вони з'являються до і після менструації, тому такі виділення часто помилково приймають за надто тривалі менструальні кровотечі.
Потім кров'янисті виділення починають турбувати пацієнтку після статевого акту, дефекації, фізичного навантаження. В цей же час, як правило, спостерігаються болі внизу живота, викликані приєднанням або загостренням ендоцервіциту.
При подальшому розвитку процесу з'являється такий симптом як серозні виділення, які часто мають смердючий запах, викликаний частками розпадається пухлини. Больовий синдром посилюється при здавленні пухлиною нервових стовбурів, а також при появі метастазів в лімфатичних вузлах і кістках малого тазу.
Злоякісні пухлини тіла матки
Болі внизу живота у поєднанні з патологічними виділеннями і кровтеченіямі є основними симптомами раку ендометрія. Слід зазначити, що дані ознаки спостерігаються вже на деяких стадіях захворювання, при початку розпаду пухлини, який може статися при найменшій травмі.
Болі внизу живота вперше з'являються, як правило, при вторинному інфікуванні патологічно зміненого ендометрію і мають тягне характер. У разі стискання нервових стовбурів вони стають гризучими і турбують пацієнток переважно ночами.
Найбільш характерна ознака раку ендометрія - маткові кровотечі, які можуть мати самий різний характер: від періодично з'являються сукровичних виділень до загрожує життю крововтрати.
Виділення найбільш часто виникають при мікротравмах пухлини ендометрія, в таких випадках вони сукровичні типу «м'ясних помиїв», при розпаді пухлини і / або приєднання вторинної інфекції - гнійні з неприємним запахом.
Значно рідше зустрічається інше злоякісне утворення тіла матки - саркома. Ця патологія, найчастіше виникає у віці 47-53 років.
Для саркоми матки також характерні болі внизу живота різного характеру в поєднанні з сукровичними виділеннями. При розпаді пухлини біль посилюється, виділення набувають гнійного характеру і неприємний запах.
Рак маткової труби
Поєднання болів внизу живота з рясними виділеннями - важлива діагностична ознака раку маткової труби. Це рідкісне захворювання, як правило, виникає в період менопаузи і характеризується тягнуть або болями внизу живота.
Виділення при раку маткової труби можуть бути кров'яними, гнійними або слизовими. Однак найбільш характерні періодично з'являються рясні водянисті виділення (30 мл і більше).