Післяпологовий парез відноситься до травм, пов'язаних з пологами. Яким би високотехнологічним ні сучасний світ медицини, післяпологові травми як і раніше нерідко зустрічаються у новонароджених. Звичайно, відсоток таких ускладнень набагато нижче, ніж чим пару десятків років тому, але травма від цього не стала менш жорстокою. Післяпологовий парез - це неповний параліч, втрата м'язової сили, з усіма наслідками, що випливають. Таке ускладнення зустрічається у 1-2 малюків на 1000 новонароджених.
акушерський парез
Тіло новонародженого малюка настільки крихке, що дуже легко піддається травматизації. Трапляється, що отримане під час пологів ускладнення, не тягне серйозних наслідків, але іноді цілком здорова дитина під час пологів так травмується, що це накладає відбиток на всю його подальше життя. До таких серйозних ускладнення від пологів відносять неврологічне порушення, яке пов'язане з ураженням плечового сплетення.
Від такої травми, на жаль, мало хто застрахований. Вона застигала малюків і в процесі природних пологів, і в процесі кесаревого розтину. Чи отримає дитина травму залежить не тільки від лікаря акушера, але і від самої дитини. Організм кожної дитини індивідуальний, хтось народжується слабшим, а хтось більш міцним. Супутні фактори посилюють ймовірність парезу:
- Неправильне передлежання плода в утробі матері;
- Велика вага плода, найчастіше більш 4 кг;
- Невідповідні розміри таза матері і самого плоду;
- Затяжні, тривалі, виснажливі, важкі пологи, які змушують лікаря застосовувати особливі акушерські посібники, такі як поворот плода на ніжку або акушерські щипці, а також вакуумний екстрактор.
Вплив цих факторів може стати причиною того, що в процесі народження головка дитини або його плече може просто застрягти в материнських родових шляхах. Здавлені кістками таза ніжні структури тіла дитини відчувають надмірний тиск, нерви можуть бути пережаті, а живлення тканин порушитися. Дозвіл подібної ситуації вимагає втручання кваліфікованої допомоги лікаря акушера-гінеколога.
В таких умовах фахівець проводить особливі родовспомогающіе допомоги, щоб малюк зміг з'явитися на світло. Але чудо не завжди на стороні лікаря. При парезі верхніх кінцівок частково випадає функція м'язів плеча - дельтоподібного і двоголового, триголовий і плечелучевой, передньої зубчастої і малої круглої. Вони припиняють працювати через пошкодження корінців нервів.
Види післяпологового парезу
Залежно від того на якому рівні сталося ураження плечового сплетення, виділяють 3 види парезу:
Залежно від тяжкості післяпологового парезу, виділяють три ступені:
- Легкий, при якому порушені функції незабаром відновлюються;
- Середній, який вимагає тривалого періоду реабілітації з подальшим можливим відновленням;
- Важкий (тотальний), який пов'язаний з повною поразкою плечового сплетення. Відновлення функцій при цьому неможливо.
Симптоматика ураження плечового сплетення
Післяпологовий парез має досить яскраву симптоматичну картину. Всі види парезу супроводжуються:
- Значного зниження тонусу м'язів - гіпотонія;
- Знижений тонус - гіпотонія в ураженій руці або його відсутність - атонія;
- Знижена сила пошкодженої руки;
- Зниження або відсутність чутливості в руці;
- Скорочення ураженої руки;
- Зниження - гипорефлексия, або відсутність рефлексів в руці - арефлексія.
У перебігу післяпологового парезу виділяється кілька стадій, для кожної з яких характерна своя специфічна симптоматика. Періоду гострого парезу, тобто першої стадії, яка триває перші пару годин після травми, притаманні:
- Млявість з боку малюка, його активність знижена, рухи ручки обмежені;
- Обмеження в піднятті плеча на стороні парезу;
- Труднощі при згинанні руки;
- Розташування ураженої руки вздовж тіла.
Друга стадія триває від 2 до 3 років, з урахуванням проведеного лікування, і називається періодом відновлення. Для неї характерні:
- Нормалізація роботи нервів і кровообігу в ураженій кінцівці;
- Підвищення тонусу і сили уражених м'язів руки;
- Поява здатності до часткового підняття ураженого плеча;
- Обмеження можливості до згинання пошкодженої руки в ліктьовому суглобі.
Залишкові явища, або період 3 стадії, виявляється:
- Зменшенням розмірів плечового суглоба - гіпотрофія, яка викликана недостатнім харчуванням і іннервацією;
- Ротаційними рухами лопатки, при цьому її край виступає;
- Обмеженням ротації передпліччя;
- Обмеженням розгинання пальців в кисті ураженої руки.
Зазвичай уражена кінцівка виглядає млявою, вона висить, ніби у тканинної ляльки, а її суглоби розігнуті. Можливість здійснювати активні рухи відсутня. Шкірні покриви в ураженій руці виглядають блідими і холодними на дотик. При цьому порушена чутливість. При огляді невролога виявляється відсутність хапального і долонно-ротового рефлексу.
Залежно від ступеня ураження нерва, сила м'язів може бути незначно знижена або глибоко засмучена, аж до повної відсутності тонусу і активних рухів. Обов'язкове визначення локалізації і глибини рухових розладів необхідно для правильного і обгрунтованого лікування. Більш важкі ураження вимагають тривалого відновлення. І гарантії в одужанні немає. Функція руки може відновитися в повному обсязі з огляду на розвитку атрофії м'язів, контрактура або дегенеративних змін в нервових волокнах.
Рентгенологічне дослідження вказує на зменшення в розмірах головки плечової кістки. При цьому, з віком відзначають прогресуючу атрофію уражених м'язів. Вони інтенсивно стають менше. Нерідко парез поєднується з післяпологовим переломом плечової кістки або ключиці, а також з вивихом плеча.
Лікування післяпологового парезу
Діагностувати післяпологовий парез не складає великих труднощів, з огляду на властиву клінічну картину. Для підтвердження діагнозу проводять неврологічний огляд, а також інструментальну діагностику у вигляді рентгена та електроміографії. Акушерський парез вимагає своєчасного лікування, яке повинно бути розпочато з перших днів життя дитини. Це дає дитині шанс на нормальне життя.
Відразу після народження починають терапію, яка направлена на:
- Додання дитині спеціального положення, яке сприяє зменшенню натягу нервових волокон і розтягування пошкоджених м'язових груп. Ці заходи спрямовані на попередження формування контрактур;
- Масажні заходи і лікувальну гімнастику.
Щоб в лікуванні парезу був досягнутий результат, потрібно підходити до нього комплексно і безперервно. Активно використовують спеціальні ортопедичні матеріали, які допомагають надати ураженої кінцівки правильне положення. Це не змусить руку працювати заново, але дозволить уникнути такого грізного ускладнення парезу, як м'язова контрактура. Контрактура міцно фіксує кінцівку в неправильному, патологічному положенні. Рука ніби неприродно застигає, обмежуючи шанс на відновлення.
Щоб уникнути таких ускладнень застосовують особливі шини для фіксації ручки дитини. Ураженої кінцівки надається відводить положення, плече знаходиться під кутом 90 градусів, ручка зігнута в ліктьовому суглобі. Не можна відразу відводити плече дитини під прямий кут - це викликає біль у малюка. Ортопедичні шини або лонгет допомагають ураженої ручці зайняти фізіологічно правильне поразку і уникнути контрактур.
Особлива увага приділяється гімнастиці і масажу, лікувальної фізкультури. Ці методи зазвичай не зустрічають серйозного ставлення з боку хворих, проте, не варто недооцінювати силу ЛФК в даному випадку. Уражена рука не виконує ніяких функцій. Вона просто є. Якщо довго не користуватися м'язом, вона атрофується за непотрібністю. Такого не можна допускати. Атрофічні процеси незворотні. І шанс на відновлення в такому випадку просто тане на очах.
А заняття ЛФК і масаж спрямовані на створення активності в руці. Шлях і пасивно, але уражена кінцівка буде працювати, до м'язів активно надходити кисень і поживні речовини. Для діток існують цілі комплекси вправ в ігровій формі, щоб лікування приносило позитивні емоції, стимулювало на одужання, викликало бажання діяти. Повноцінне лікування неможливе без фізіотерапевтичних процедур і медикаментозної терапії.
Серед фізіотерапевтичних процедур велика увага приділяється тепловим і магнітним, електрофорез, парафінолікування, а також електростимуляції уражених м'язів і відповідних їм сегментів спинного мозку. Це покращує провідність і збудливість уражених нервово-м'язових елементів кінцівки, їх кровопостачання і живлення, а також викликає скорочення уражених м'язів. Електростимуляція використовується у вигляді різних імпульсних струмів.
Післяпологовий парез іноді вимагає проведення хірургічних втручань. Їх призначають при неефективному консервативному лікуванні, при розвитку ускладнень, здавленні нервового стовбура або його размозжении. При своєчасності і безперервності лікування усунення парезу можливо. Звичайно, все залежить від ступеня ураження нервового сплетення. Але шанс на відновлення є, і парез, отриманий під час пологів - це не вирок.