Це порушення функцій верхньої кінцівки. що відбувається в результаті пошкодження нервових шляхів дитини під час пологів. Іншими словами - акушерський парез розвивається при пологах, які супроводжуються втручаннями, що приводять до травмування (а саме - розтягування) плечового сплетення дитини.
Розрізняють два основних типи ураження плечового сплетення: верхній - характеризується порушенням функції м'язів лопатки і дельтоподібного м'язи (Ерба - Дюшенна) і нижній - з парезом м'язів периферичного дистального відділу верхньої кінцівки (Дежерин-Клюмпке). Зустрічається і змішаний парез - найбільш важкий тип поразки з глибоким поширеним парезом м'язів руки.
При акушерському парезі ступінь ураження м'язів буває різна: від незначного зниження сили і тонусу м'язів до глибоких функціональних розладів, при яких спостерігається повна відсутність активних рухів. Для правильно обгрунтованого проведення лікувальних заходів дуже важливо виявити локалізацію і глибину рухових порушень.
Внаслідок порушення функції ряду м'язів верхня кінцівка приймає хибне становище (з наведеним плечем, проніровани передпліччям, опущеною кистю, зігнутими пальцями) і в зв'язку з дискордантним поєднанням рухових розладів стає афункціональной. При тривалому збереженні порочної пози розвиваються вторинні зміни суставно-м'язового апарату, що призводить до ще більшого зниження функції ослаблених м'язів, і, в результаті переважання тяги антагоністів, відбувається утворення контрактури, деформації верхньої кінцівки.
За ступенем тяжкості розрізняють акушерські парези легкі, середньої тяжкості і важкі (паралічі). При наявності важких парезів, разом стравмой нервів плечового сплетення і утворюють їх корінців, до патологічного процесу залучаються і відповідні сегменти спинного мозку.
За локалізацією пошкодження парези діляться на верхні, нижні і тотальні.
Акушерські парези найчастіше бувають односторонніми, але можуть бути і двосторонніми. Локалізація ушкодження встановлюється допомогою електроміографічного (реєстрація електричної рухливості м'язів) і рентгенологічного дослідження. В результаті даних досліджень здебільшого відзначається одностороннє ураження з порушенням функції дельтоподібного м'язи (особливо її задньої порції), а також подостной, малої круглої м'язів, супінаторів передпліччя, екстензоров кисті.
У новонароджених з акушерськими парезами дуже часто можна спостерігати різні церебральні порушення, саме: підвищену збудливість, тремор, зміни м'язового тонусу, пригнічення безумовних рефлексів. Це відбувається в результаті комплексного впливу на організм дитини асфіксії і родової травми. Дані зміни мають тимчасовий характер і швидко нівелюються, що говорить про їх зв'язок з динамічним порушенням мозкового кровообігу і ликвороциркуляции.
При акушерському парезі спостерігається м'язова гіпотонія ураженої кінцівки. Як правило, кінцівку разогнута у всіх суглобах і лежить нерухомо вздовж тулуба, при цьому плече дитини опущено, приведено, ротировано всередину і проновано. Кисть ураженої кінцівки знаходиться в долонній флексії (згинанні). Рухи пальців вільні. Ослаблені безумовні (природжені) рефлекси з боку паретичной руки, ослаблені м'язи цієї руки (особливо дельтовидная двоголова плеча), а також м'язи лопатки. Якщо дитину тримати в повітрі горизонтально обличчям вгору або вниз, то в цьому випадку хвора кінцівка буде вільно звисати вниз. Спостерігається відсутність в ній спонтанних рухів. При тотальному парезе руку можна легко обвити навколо шиї (так званий симптом шарфа).
У дитини з ураженням плечового сплетення найчастіше спостерігається обмеження відведення руки (він зазвичай не може відводити її в повному обсязі (і не строго у фронтальній площині), виносить її трохи вперед), утруднення зовнішньої ротації плеча (хворий не може завести руку за голову) , також він не може повернути руку долонею вгору і, через відвисання кисті, у хворого значно знижена функція пальцевого захоплення. Крім цього, у хворих спостерігається дуже характерна для даного типу ураження так звана - «поза трубача»: піднімаючи руку, хворий ротується її всередину і пронирует передпліччя.
Уже при першому огляді новонародженого на підставі характерних клінічних проявів можна встановити діагноз. А за допомогою електроміографії можна уточнити локалізацію пошкодження.
Лікування необхідно починати з перших днів життя дитини і проводити постійно з метою профілактики розвитку м'язових контрактур і тренування активних рухів. При лікуванні акушерського парезу за допомогою шин і лонгет руці надають фізіологічне положення, а потім призначають масаж, ЛФК при акушерському парезі, теплові (аплікації озокериту, парафіну, гарячі укутування) і фізіотерапевтичні (електростимуляція) процедури, а також проводять лікарський електрофорез (калію йодиду, прозерина, лідазу, еуфіліну, нікотинової кислоти) і роблять ін'єкції алое. У лікарську терапію включаються вітаміни групи В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алое, прозерин, галантамін.
З перших місяців життя дитини слід проводити дві групи заходів:
1. Лікування положенням, яке сприяє зменшенню натягу нервових стовбурів і попереджає розтягнення уражених м'язів, а також розвиток контрактур.
2. Масаж і лікувальна гімнастика при акушерському парезі.
Лікування положенням. Рука дитини з перших днів життя має бути фіксована в наступному положенні: плече відведено на 60 °, ротировано назовні на 45-60 °, рука зігнута в ліктьовому суглобі на 100-110 °, в долоню з напівзігнутими пальцями вкладається і прибинтовують ватний валик. Забезпечується це положення руки (укладання) фланелевою пелюшкою таким чином, щоб головка плечової кістки перебувала в суглобової западини. Правильне положення руки здійснюється в спеціальній шині. При цьому один кінець шини закріплюється на спині, інший фіксує руку з відведеним плечем і зігнутим вгору передпліччям (укладку руки дитини в шині робить ортопед в поліклініці або в ортопедичному центрі). Подібне положення руки має зберігатися в години між процедурами лікувальної гімнастики.
Лікувальна гімнастика при акушерському парезі в перші тижні життя дитини, як правило, носить пасивний характер: виробляються відведення руки строго у фронтальній площині, ротація плеча назовні, супінація передпліччя, руху в лучезапястном суглобі. При виконанні вправ дуже важливо домогтися активного напруги дитиною ослаблених м'язів. Якщо дитина грудного віку, тоді цього можна досягти різними шляхами.
Для того, щоб дитина утримував руку на вазі напругою дельтоподібного м'язи і зовнішніх ротатор плеча, руку необхідно багаторазово відводити і обертатися назовні. Щоб домогтися посилення м'язового почуття доцільно пасивні руху супроводжувати вібрацією. Також викликати рефлекторне напруження м'язів можна шляхом роздратування певних шкірних зон плеча.
З метою зміцнення м'язів паралельно з гімнастикою проводиться ручний масаж м'язів лопатки, дельтоподібного м'язи (особливо задньої порції) і м'язів тильної поверхні передпліччя.
У дітей молодшого (дошкільного) віку для стимуляції активних цілеспрямованих рухів можуть бути використані різні іграшки. Наприклад, можна домогтися активного відведення дитиною хворий руки за допомогою іграшки, яку він прагне дістати.
Що стосується дітей більш старшого віку, то для них заняття лікувальною гімнастикою і ЛФК при акушерському парезі проводяться з використанням, крім пасивних рухів, активних вправ, які проводяться в полегшених умовах. В результаті часто спостерігається різке зниження функціональних можливостей м'язів верхньої кінцівки, що виникають в результаті родової травми плечового сплетення, є досить широкі показання до застосування фізичних вправ у воді: у дітей молодшого віку фізичні вправи при акушерському парезі проводяться в Гідрокінезотерапевтичні ванні, а у дітей дошкільного та шкільного віку - в басейні.
Лікувальна фізкультура при акушерському парезі.
До завдань ЛФК при акушерському парезі входить:
а) Профілактика контрактур в суглобах ураженої кінцівки
б) Попередження атрофії м'язів руки, надпліччя, грудної клітини
в) Поліпшення кровообігу в ураженій кінцівці
г) Стимуляція активних фізіологічних рухів у всіх суглобах руки
Другий період захворювання і лікування починається приблизно з 2 місяців життя дитини, коли у нього з'являються активні рухи рук і ніг.
До завдань цього періоду входить: розвиток і активне тренування психіки і моторики дитини. У цьому періоді, так само як і раніше, здійснюються завдання профілактики контрактур ураженої кінцівки, а також поліпшення трофіки тканин.
Як і раніше приділяють велику увагу пасивним вправам, особливо підіймання руки вгору, розгинання і відведення плеча з одночасною фіксацією лопаток, а також згинання в плечовому, ліктьовому суглобах з супінацією передпліччя.
У дітей з акушерським парезом має місце відставання психомоторного розвитку і цей факт слід враховувати, тому всі ці спеціальні вправи необхідно виконувати на тлі розвитку всього опорно-рухового апарату дитини, а також його психічного та мовного розвитку. Вправи при акушерському парезі повинні поєднуватися із загальним масажем. Підбираючи комплекси вправ треба враховувати справжнє психомоторне розвиток хворої дитини, а не дивитися на його паспортний вік.
З метою стимулювання у дитини активних рухів паретичной руки, можна зашити рукав сорочечки з боку здорової руки або ж м'яко пріпеленать руку до тулуба. Дії дитини треба заохочувати улюбленої, яскравою, що звучить іграшкою, для того, щоб викликати бажання дитини потягнутися до неї, захопити її своєю рукою.
Починаючи з 4-5 місяців треба стежити за тим, щоб дитина підносив руку до рота долонею, а не тильною стороною. До кінця року, коли дитина починає самостійно пересуватися, слід затівати з ним гри, при цьому використовуючи різні посібники, наприклад, маленький і великий м'яч. Можна використовувати ігри з подлезании, наприклад, під стілець, залізанням на ящик заввишки 5-3 см, на похилу драбинку з плоскими сходинками, але при цьому необхідна страховка дорослої людини.
Якщо лікування акушерського парезу буде розпочато вчасно і буде проводитися правильно, то в цьому випадку функції кінцівки відновлюються протягом 3-6 місяців. При парезах середньої тяжкості період відновлення триває триває до 3 років, але досить часто компенсація буває неповною. А важкі акушерські парези можуть привести до стійкого дефекту функції руки. Що стосується профілактики акушерського парезу, то вона ґрунтується на раціональному, технічно грамотному веденні пологів.