Піогенний гранульома ясен. Периферична осифікуючий фіброма ясен. Десмопластіческой фіброма.
Піогенний гранульома (назва захворювання неточно, тому що поразка тканини не є Гранулема і не супроводжується утворенням гною) - форма запальної гіперплазії з утворенням значної кількості капілярів і незрілої фіброзної сполучної тканини, служить реакцією на хронічне подразнення тканини. Гранулема має м'ясистий вигляд, яскраво-червоний колір, м'яку консистенцію, може бути на ніжці або на широкій основі. Поверхня її лисніє, із'язвлена. Піогенний гранульома зазвичай не турбує хворого, але при дотику легко кровоточить, що пояснюється тонким епітелієм і багатою васкуляризацией. У міру дозрівання в ній розвивається фіброзна тканина, зменшується кількість судин, і вона набуває рожевий колір.
Піогенний гранульома розвивається при недостатньому догляді за порожниною рота, наявності місцевих дратівливих факторів, наприклад, неправильно накладеної (високої) пломби, зубного каменю. Жінки хворіють частіше, що пояснюється порушенням гормонального балансу, що спостерігається в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу. У цих випадках пиогенную гранулему називають також гормональної, або гранульома вагітних. Піогенний гранульома утворюється у 1% вагітних.
Найбільш часто пиогенная гранульома розвивається з міжзубного сосочка на вестибулярної або язикової поверхні і може досягати в розмірі декількох сантиметрів. Рідше гранульома утворюється на мові, губах, слизовій оболонці щік і на беззубому краї щелепи. Лікування полягає в хірургічному висіченні, у вагітних операцію слід відкласти на післяпологовий період. Після видалення гранульоми можливий рецидив, причиною якого буває неповне висічення, а також утворення зубного нальоту при недостатньому догляді за порожниною рота.
Периферична гигантоклеточная гранульома.
Периферична гигантоклеточная гранульома - рідкісне ураження ясен у вигляді розростання, що нагадує епуліс. Вона зазвичай утворюється в результаті травми і виходить з окістя, покритої слизовою оболонкою, або периодонтальної зв'язки, тобто локалізація периферичної гігантоклеточноі гранульоми обмежена альвеолярним відростком щелеп. Найчастіше уражається ясна нижньої щелепи допереду від молярів. Особливо часто хворіють жінки у віці від 40 до 60 років. При гістологічному дослідженні в тканини гранульоми виявляють багатоядерні гігантські клітини і безліч фібробластів.
Периферична гигантоклеточная гранульома - щільне, рідко із'язвляюшееся освіту з чіткими кордонами, на широкій основі, з гладкою або злегка зернистою поверхнею рожевого або темно-червоного кольору. Діаметр гранульоми зазвичай не перевищує 1 см, але іноді вона може досягати значних розмірів і поширюватися на сусідні зуби. Гранулема зазвичай не турбує хворих, але може викликати деструкцію підлягає альвеолярної кістки, яка виявляється на знімках у вигляді рентгенопрозрачной манжетки навколо зуба. Лікування полягає в хірургічному висіченні гранульоми з кюретажем альвеолярної кістки. Неповне видалення гранульоми може привести до рецидиву. Гістологічна картина така ж, як при центральній гігантоклітинної гранульоми і «бурою пухлини» при гиперпаратиреозе.
Периферична осифікуючий фіброма.
Периферична осифікуючий фіброма - реактивне розростання ясен, зазвичай міжзубного сосочка, яке особливо часто з'являється в передньому відділі верхньої щелепи у жінок на другому десятилітті життя. Причина захворювання не встановлена, але вважають, що фіброма утворюється в результаті запальної гіперплазії периодонтальної зв'язки. Пухлина може містити кісткову тканину, цемент, відкладення кальцію. Периферична осифікуючий фіброма відмінна від центральної. При клінічному дослідженні периферична осифікуючий фіброма - солітарна пухлина округлої форми, щільної консистенції, червоного або рожевого кольору, на широкій основі; поверхню пухлини може бути із'язвлена. Характерна ознака - зміщення пухлиною сусідніх зубів. Зростає фіброма повільно, на ранніх стадіях має м'яку консистенцію, легко кровоточить, але в міру зростання піддається фіброзного перетворення. На рентгенограмах в центральній частині фіброми відзначають рентгеноконтрастні вогнища і незначну резорбцію гребеня альвеолярної дуги під нею. Лікування полягає в хірургічному висіченні. Рецидиви спостерігають в 15% випадків.
Фіброма від роздратування
Фіброма від роздратування - часто зустрічається доброякісна пухлина порожнини рота, яка виходить із тканини ясен, частіше рухомої частини її слизової оболонки. Детальніше фіброма від роздратування розглянута в одній зі статей.
Периферична одонтогенная фіброма.
Периферична одонтогенная фіброма клінічно подібна до фібромою від роздратування, але відрізняється характерною локалізацією та походженням. У більшості випадків периферична одонтогенная фіброма - округле утворення з чіткими межами, локалізуються в області межзубного сосочка кпереди від молярів. Вона може викликати деструкцію підлягає альвеолярної кістки, яка виявляється утворенням чашоподібного дефекту на рентгенограмах. Джерелом периферичної одонтогенной фіброми, мабуть, служать клітинні компоненти периодонтальної зв'язки. При мікроскопічному дослідженні - скупчення одонтогенного епітелію на тлі щільної сполучної тканини, багатої колагеновими волокнами.
Десмопластіческой фіброма.
Десмопластіческой фіброма - рідкісна пухлина, складається з фібробластів і великої кількості колагенових волокон. Вона найбільш часто вражає метафізарний відділ довгих трубчастих кісток верхніх і нижніх кінцівок. Десмопластіческой фиброму зазвичай спостерігають у осіб молодше 30 років. У порожнині рота пухлина локалізується переважно в задньому відділі щелепи. Спочатку вона має вигляд безболісного щільного вузлика на кістки. В результаті ерозії кортикальної пластинки альвеолярної кістки відбувається резорбція кореня зуба і з'являються рожеві м'які розростання на гребені альвеолярної дуги або на яснах. Десмопластіческой пухлина характеризується місцево-деструирующим зростанням і після хірургічного видалення рецидивує в 30% випадків. При рецидивної фиброме рекомендують резекцію щелепи.