Найбільш частим збудником пиелита є кишкова паличка, рідше - гноєтворні коки і дуже рідко - гонокок. Нерідко зустрічається змішана інфекція.
Мікроби проникають в балію найчастіше з потоком крові низхідним шляхом, рідше по сечоводу - висхідним шляхом, а також зі струмом лімфи. Гематогенно пієліт виникає при загальних інфекціях (грип, тиф) або при наявності в організмі запального вогнища (фурункул, ангіна), урогенний - при вступі до балію інфікованої сечі із.пузиря через сечовід зворотним струмом або шляхом поступового поширення запального процесу знизу вгору по слизової сечоводу .
За лімфатичних шляхах інфекція проникає в миску з розташованих по сусідству запальних вогнищ (найчастіше при коліті, рідше при ретроцекальном апендициті, поддиафрагмальном абсцесі). Захворюванню пієлітом сприяють застій сечі в мисці, наприклад, при звуженнях або перегини сечоводу, камені миски, охолодження тіла.
Пієліт у дітей: симптоми
Клінічно розрізняють гострий і хронічний пієліт.
Гострий пієліт у дітей у важкій формі починається ознобом, за яким слід висока температура до 39,5 - 40 ° вечорами, лейкоцитоз, головний біль, нудота, блювота, здуття живота, затримка стільця, загальна слабкість. Важкий стан і висока температура тримаються від декількох днів до двох тижнів.
Для пиелита характерні періоди високої температури, що тривають 4 - 5 днів і змінюються більш короткими періодами нормальної або субфебрильної температури. Протягом перших двох днів хвороба може протікати і без місцевих явищ.
Місцеві симптоми: гостра, іноді дуже сильна одностороння або двостороння біль в попереку і захисне напруження м'язів в попереково-бокових областях стінки живота. На самому початку захворювання сеча не містить гною, і при дослідженні в ній виявляються лише бактерії. Через короткий час, в сечі з'являється рясна домішка гною, - еритроцити і клітини лоханочного епітелію. Сечовипускання прискорене.
Іноді гострий пієліт протікає в легкій формі, з невисокою температурою і триває 3 - 4 дні. Хвороба закінчується критично - проливним потім - або політично.
Хронічний пієліт або відразу приймає хронічну форму, або є продовженням гострого. Суб'єктивні скарги зазвичай відсутні, загальний стан хворого задовільний. В інших випадках спостерігається занепад сил, втрата апетиту, головні болі. Температура нормальна або субфебрильна.
Функціональна здатність хворої нирки не порушена. При дослідженні визначається хворобливість в ділянці нирок і по ходу сечоводу. Іноді спостерігаються загострення запального процесу і посилення болів, які викликаються ускладненням відтоку сечі з балії внаслідок закупорки сечоводу гнійної пробкою.
З окремих форм пиелита розрізняють пієліти у дітей до дворічного віку, що виникають у зв'язку з кишковими розладами, дефлораціонние пієліти у жінок, що розвиваються в найближчі дні після першого статевого акту, що протікають в гострій формі, п висловлені вагітних, пов'язані з утрудненням відтоку сечі внаслідок здавлення сечоводу між вагітною маткою і безіменній лінією таза, і післяопераційні пієліти.
Діагноз гострого пиелита при наявності основних симптомів захворювання неважкий. Розпізнавання гострого пиелита важко в перші дні, до появи місцевих симптомів, т. Е. Болів у ділянці нирок і гною в сечі. Пієліт в цьому періоді хвороби зазвичай приймають за загальне інфекційне захворювання - грип, тиф.
На користь пиелита говорить лейкоцитоз. Поява гною в сечі і місцевих болів відразу полегшує діагноз. Цистоскопія при гострому пиелите протипоказана. Цистит відрізняється від пиелита нормальною температурою, хорошим загальним станом, розташуванням болю над лобком, більшою частотою і хворобливістю сечовипускання. При паранефрите сеча не містить гною, часто є запальна пухлина і нерідко спостерігається згинальні зведення тазостегнового суглоба.
При хронічному пиелите питання про захворювання тієї або іншої нирки вирішується на підставі даних цистоскопії і катетеризації сечоводів.
Передбачення при пиелите в загальному сприятливе, і лише в небагатьох, випадках гострого пиелита хвороба закінчується смертю від сепсису. Колібаціллярние пієліти відрізняються завзятістю і схильністю до переходу в хронічну форму.
Пієліт: лікування
Лікування при гострому пиелите складається в спокої, постільному утриманні, призначення нераздражающей, переважно молочно-рослинні-ної діетил. Одні рекомендують багато пити для посилення діурезу і кращого промивання сечових шляхів, інші, навпаки, сухоядение для посилення концентрації сечі і в той же час концентрації призначаються зазвичай при пиелите антисептичних речовин, що має посилити вплив останніх на мікроби.
При дуже кислій сечі призначають лужні води Іжевського джерела, Єсентуки, Боржомі. Показана пеніціллінотерапія. В якості дезінфікуючих прописують салол або уротропін по 3,0 на добу або стрептоцид до 6,0 на добу, синтоміцин до 4,0 на добу. Класичним методом є внутрішньовенне вливання 40% розчину уротропіну по 5-10 мл щодня або через день. Промивання балії при гострому пиелите протипоказано.
При хронічному пиелите в загальному застосовується той же лікування, що і при гострому. При пиелитах, вперто не піддаються внутрішньому лікування проводять промивання балії розчином азотнокислого срібла в концентрації від 1. 1 000, поступово підвищуючи цю концентрацію до 1. 200. Хворих на хронічний пієлітом направляють для курортного лікування в Залоз новодск, Єсентуки, Боржомі.
При пиелите вагітних рекомендується лежання на здоровому боці, так як при цьому сечовід хворої нирки звільняється від тиску вагітної матки.
Особи, які страждають на хронічний пієлітом, у яких в сечі міститься значна кількість гною і температура тіла підвищена, є тимчасово або, частіше, які тривалий час непрацездатними.