Підгострий тиреоїдит або тиреоїдит де Кервена - це запальне захворювання щитовидної залози імовірно вірусної етіології, що супроводжується руйнуванням клітин залози. Найчастіше тиреоїдит де Кервена зустрічається у жінок від 20 до 50 років. У чоловіків це захворювання виникає в 5 разів рідше, ніж у жінок і дуже рідко у пацієнтів похилого віку та у дітей.
Симптоми підгострого тіреодіта:
Підгострий тиреоїдит може починатися гостро з підйому температури тіла до 38 градусів, болів в області шиї, що посилюються при ковтанні, які віддають у вухо, нижню щелепу, слабкості, погіршення самопочуття. Але частіше хвороба починається поступово з легкого нездужання, неприємних відчуттів в області шиї, щитовидної залози, неприємних відчуттів при ковтанні. При нахилах голови і поворотах шиї виникають болі і неприємні відчуття. Можуть з'явитися болі при жуванні, особливо твердої їжі. Одна з часткою щитовидної залози збільшена в розмірах і болюча при промацуванні. Зазвичай сусідні лімфатичні вузли не збільшені.
Болі в щитовидній залозі майже у половини хворих супроводжуються тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз завжди буває середньої або легкого ступеня. Симптоми з боку шкіри, очей, серцево-судинної системи відсутні. Пацієнти скаржаться на пітливість, почастішання частоти серцевих скорочень, тремтіння пальців рук, безсоння, болі в суглобах. Внаслідок надмірної кількості в крові тиреоїдних гормонів (тироксин, трийодтиронін) знижується виділення гіпоталамусом гормону тіротропіна, який надає стимулюючу дію на щитовидну залозу. В умовах відсутності тіротропіна функція залишилася здебільшого щитовидної залози знижується і в другій фазі хвороби настає гіпотиреоз. Тобто зниження кількості гормонів щитовидної залози в організмі. Зазвичай гіпотиреоз не буває вираженим і тривалим. Поступово нормальний рівень гормонів в крові зберігається. Тривалість захворювання складає від 2 до 6 місяців.
Стадії підгострого тиреоїдиту
Початкова, або гостра, стадія триває 4-8 тижнів і характеризується болем в області щитовидної залози, її хворобливістю при пальпації, зниженням поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою і в деяких випадках тиреотоксикозом. Початкову стадію підгострого гранулематозного тиреоїдиту також називають тиреотоксической.
Під час гострої стадії запаси тиреоїдних гормонів в щитовидній залозі поступово виснажуються. Коли надходження гормонів із зруйнованих фолікулів в кров припиняється, починається друга, або еутиреоїдний, стадія хвороби.
У багатьох хворих еутіероз зберігається, але при тяжкому перебігу захворювання через виснаження запасів тиреоїдних гормонів і зниження числа функціонально активних тироцитов може наступити гипотиреоидная стадія. Вона характеризується біохімічними і в деяких випадках клінічними ознаками гіпотиреозу. На початку гіпотиреоїдний стадії поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою знижено, але в середині або ближче до кінця цієї стадії (у міру відновлення структури і функції залози) цей показник поступово зростає
Гипотиреоидная стадія змінюється стадією одужання, протягом якої остаточно відновлюється структура і секреторна функція щитовидної залози. На цій стадії рівні загального T3 і загального T4 нормальні, але поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою може тимчасово зростати через посиленого захоплення йоду регенеруючі фолікулами. Треба підкреслити, що дослідження поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою необхідно тільки для підтвердження діагнозу підгострого гранулематозного тиреоїдиту; після встановлення діагнозу проводити його необов'язково.
Стійкий гіпотиреоз після перенесеного підгострого гранулематозного тиреоїдиту спостерігається дуже рідко; майже у всіх хворих функція щитовидної залози повністю відновлюється (еутіероз). Однак нещодавно з'явилося повідомлення про підвищення чутливості щитовидної залози хворих, які раніше перенесли підгострий гранулематозний тиреоїдит, до інгібірує, йодовмісних лікарських засобів. Таким чином, у хворих, які перенесли підгострий гранулематозний тиреоїдит, слід перевірити функцію щитовидної залози перед призначенням йодовмісних препаратів.
Причини підгострий тіреодіта:
Вважається, що підгострий тиреоїдит виникає після перенесеної вірусної інфекції. Зазвичай спочатку виникає слабкість, загальне погіршення самопочуття, болі в м'язах, підвищення температури тіла, порушення роботи шлунково-кишкового тракту і у пацієнта протікає вірусна інфекція. Через кілька тижнів або місяців після одужання виникає підгострий тиреоїдит. Це підтверджується ще і тим, що в періоди спалахів вірусних інфекцій збільшується і частота розвитку підгострого тиреоїдиту. Разом з тим, в даний час ця теорія піддається сумніву, але інший поки немає.
Для розвитку підгострого тиреоїдиту мають значення і спадкові генетичні фактори, які набувають значення при дії несприятливих факторів зовнішнього середовища у вигляді тієї ж вірусної інфекції. Щитовидна залоза при підгострому тиреоїдиті збільшена помірно. Осередок запальних змін зазвичай невеликий і не займає всю частку. Під впливом запальних змін фолікули щитовидної залози у вогнищі запалення пошкоджуються і розриваються.
У цей момент відбувається викид гормонів щитовидної залози в кров і виникає тиреотоксикоз. Ступінь тиреотоксикозу залежить від кількості викинутих гормонів, а кількість викинутих гормонів залежить від розмірів вогнища запалення. Потім поступово відбувається рубцювання ураженої зони.
Лікування підгострого тіреодіта:
Лікування підгострого тіроідіта медикаментозне. Застосовуються в основному синтетичні глюкокортикоїдних гормони (преднізолон, дексаметазон, кенакорт, метіпред). Після нормалізації стану дози гормонів поступово знижують.
Лікування на початковій, гострої стадії підгострого тіреодіта симптоматичне. При легкого болю призначають аспірин в дозі 600 мг кожні 3-4 год; при сильному болі аспірин зазвичай неефективний. Майже завжди вдається зменшити біль за допомогою преднізону (по 10-20 мг всередину 2 рази на добу), причому ефект, як правило, настає вже через кілька годин після прийому першої дози. Відсутність швидкого знеболюючого ефекту преднізону ставить під сумнів діагноз підгострого гранулематозного тиреоїдиту. Через тиждень починають знижувати дози преднізону на 5 мг кожні 2-3 дні. Тривалість лікування преднізоном не повинна перевищувати декількох тижнів. В процесі скасування преднізону біль іноді посилюється. У таких випадках дози преднізону знову збільшують, а потім знову знижують. Для усунення симптомів тиреотоксикозу призначають пропранолол, по 20-40 мг всередину 3-4 рази на добу. Антитиреоїдні кошти не застосовують.
У гострій стадії підгострого тіреодіта поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою залишається зниженим. Замісна терапія тиреоїдними гормонами не потрібно.
Гипотиреоидная стадія підгострого тіреідіта рідко триває більше 2-3 міс; в цей час проводять замісну терапію левотироксином по 0,10-0,15 мг / добу всередину.
Тривалість лікування гормональними препаратами не більше двох місяців. Якщо перебіг хвороби легкий іноді обмежуються призначенням аспірину, індометацину, вольтарена або бруфена. При вираженому тиротоксикоз іноді призначають бета-адреноблокатори. Призначення антибіотиків при підгострому тіроідов протипоказано і може погіршити стан пацієнта.
Прогноз при цьому захворюванні хороший. При своєчасному лікуванні через 2-3месяца настає одужання. Якщо захворювання не лікувати воно може протікати самостійно до двох років і переходити в хронічну форму.