Інсульт - раптово, виникає гостре порушення мозкового кровообігу в
головному мозку. Порушення кровообігу може бути в головному мозку - церебральний інсульт або в спинному мозку - спинальний інсульт. Смертність при даній патології в розвинених країнах посідає третє місце після захворювань серця та пухлин і становить 12 - 15% загальної смертності. Фактори ризику: - генетична схильність, гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, гіперглікемія, ожиріння, недостатня фізична активність, куріння, стреси, тривалі нервово-психічні навантаження і поєднання перерахованих факторів.
Розрізняють. крововилив в речовину мозку (геморагічний інсульт;
тромбоз (закупорка) судин мозку (тромботический інсульт); емболія в судини головного мозку (емболіческій інсульт); розм'якшення головного мозку ( «ішемічний інсульт», «інфаркт мозку»); субарахноїдальний крововилив. Виділяють також ще так звані динамічні або минущі порушення мозкового кровообігу. Інсульти найчастіше розвиваються при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі, феохромоцитомі, деяких ендокринних розладах, захворюваннях нирок, які зумовлюють гіпертензію, аневризми, апластична анемія, лейкози і ін захворювання.
Геморагічний інсульт виникає зовсім раптово. Найчастіше у людей похилого
людей. При крововиливі спостерігається або розрив мозкових судин, або виходження крові шляхом діапедезу.
Ознаки. При крововиливі в мозок хворий раптово втрачає свідомість і падає.
Нерідко буває багаторазова блювота. Зрачковая реакція на світло відсутня. Параліч кінцівок. На стороні паралічу опущений кут рота, симптом «вітрила щоки». Особагиперемировано, губи ціанотичні. На шиї відзначається пульсація судин. Дихання шумне, хрипить (стерторозное). Пульс напружений, повільний. Артеріальний тиск підвищений. Хворий лежить зазвичай на спині, очі закриті, зіниці в більшості випадків розширені. Рот напіввідкритий. Підняті руки і ноги хворого падають «як батоги». Сухожильні і шкірні рефлекси відсутні. Чутливість втрачена. Сечовипускання мимовільне, часто відзначається його затримка.
Таке коматозний стан може тривати багато годин і навіть днів і
кінчається іноді смертю. При сприятливому перебігу свідомість поступово прояснюється, і хворий стає контактним.
Тромбіческій інсульт. Ділянка мозкової тканини, що живиться тромбозірованним
посудиною, обескровливается, а потім розм'якшується і некротизируется. розм'якшення головного мозку розвивається не тільки від тромбозу судин мозку або магістральних судин шиї, а й емболії, спазму артерій або стаза крові внаслідок ангіопареза, що викликає ішемічний інсульт нетромботіческого характеру.
Ознаки. Передують тупі постійні головні болі, особливо вранці,
шум у вухах, запаморочення, минуще оніміння в руці і нозі, а також тимчасове розлад мови. Ішемічні інсульти розвиваються повільно, поступово, протягом декількох годин. Для ішемічного інсульту характерно те ослаблення, то наростання симптомів оніміння, які можуть закінчитися повним паралічем. При тромботичної інсульті на відміну від геморагічного симптоми розвиваються не відразу, а протягом кількох годин. Обличчя бліде, тони серця ослаблені, пульс слабкий, аритмічний, артеріальний тиск знижений, затримка сечі, рухові функції в кінцівках не завжди порушені або порушені не різко.
Емболічний інсульт. Виникає при закупорці емболом мозкової артерії, частіше
у молодих людей, які страждають на виразковий або бородавчасті ендокардитом, а у літніх людей, внаслідок відриву дрібних шматочків від атеросклеротичних бляшок аорти.
Ознаки. Виникає гостро, раптово, без провісників. нерідко спостерігаються
короткочасні судоми в кінцівках на стороні, протилежній вогнищу. Розлад свідомості недовго. Обличчя бліде, пульс малий, частий, аритмічний. Іноді відзначається підвищення температури тіла. Парези (моно-і геміпарези) не завжди виражені різко. Емболія частіше розвивається днем після фізичного напруження або хвилювання, хворий втрачає свідомість і падає.
Субарахноїдальний крововилив. Виникають при травмах черепа, інфекціях,
розривах судин м'якої мозкової оболонки, гіпертонічної хвороби.
Ознаки. Крововилив настає зазвичай раптово. Серед повного здоров'я
з'являється різкий головний біль в тім'яній області, блювота. З'являються епілептичні або епілептиформні припадки, іноді відзначається короткочасна втрата свідомості. Хворий збуджений, стогне від болю, противиться обстеження. Для субарахноїдального крововиливу дуже характерні симптоми подразнення оболонок головного мозку; напруга (регидность) м'язів потилиці, симптом Керніга (неможливість розігнути в колінному суглобі ногу, зігнуту в тазостегновому суглобі) температура тіла підвищується на другий день до 38 - 38,5 про с. При субарахноїдальний крововилив паралічі не спостерігається через відсутність пошкодження мозкової речовини.
Динамічне порушення мозкового кровообігу. Таке порушення викликається
короткочасним розширенням або звуженням мозкових судин, в результаті чого відбувається застій крові і уповільнення кровотоку. Цим пояснюється тимчасове знекровлення ділянки мозку, його кисневе голодування, а також набряк навколишньої тканини. Викликається динамічне порушення мозкового кровообігу в переважній більшості випадків раптових і значних підйомом артеріального тиску.
На відміну від інших видів інсульту динамічне порушення мозкового
кровообігу не залишає ніяких слідів.
Ознаки. Для динамічного порушення характерно короткочасне випадання
функцій - руху, чутливості, мови, які зникають через хвилини, години, а іноді через 1 - 2 дні.
Невідкладна допомога при інсультах. Хворому забезпечити повний спокій. якщо
інсульт стався будинку, то хворого укладають на спину в ліжко так, щоб до нього був забезпечений доступ з будь-якого боку.
Для полегшення дихання негайно розстебнути воріт, звільнити пояс, при
наявності у хворого знімних зубних протезів їх видаляють, щоб уникнути їх випадкового заковтування. При клекотливе диханні хворого кладуть на бік.
Якщо мозковий інсульт стався на вулиці, в громадському місці або на роботі,
хворого перевозять до лікувального закладу з дотриманням великої обережності: переносять його, уникаючи поштовхів і зберігаючи рівновагу, при підйомі на сходи несуть вперед головою, а при спуску зі сходів - вперед ногами. Голову при геморагічному інсульті слід покласти вище, щоб, хоча б частково зменшити внутрішньочерепний тиск. Яка збирається в порожнині рота пінисту слину видаляють, попереджаючи тим самим затікання її в верхні дихальні шляхи.
При тромбозі положення голови не повинно бути високим, так як таке
становище сприяє відтоку крові від голови і створює умови для ішемії мозку, тому під час перенесення і перевезення хворого з тромбозом голова його повинна перебувати на одній площині з усім тулубом.
Хворим з крововиливом в мозок прикладають до голови міхур з льодом з
метою рефлекторного звуження судин, до ніг кладуть грілки для розширення судин кінцівок і тим самим відвернути надходження крові до голови. У зв'язку з тим, що у цих хворих чутливість на паралізованих кінцівках різко знижена і вони знаходяться в несвідомому стані, необхідно ретельно спостерігати, щоб грілка не викликала опіки. Для попередження опіків грілку краще обернути в серветку або хустку.
Хворим з тромбозом судин класти бульбашки з льодом на голову і грілку до ніг
не слід. Хворим з динамічним порушенням мозкового кровообігу для відволікання крові від голови прикладають гірчичники до потилиці, міжлопаткової області, до попереку.
Всі ці заходи проводять до прибуття швидкої допомоги, які надають
невідкладну кваліфіковану медичну допомогу.
Висновок. Лікувальні заходи необхідно проводити невідкладно,
диференційовано, залежно від стану хворого і характеру патологічного процесу в головному мозку. Невідкладна допомога при інсультах спрямована на усунення вітальних порушень, що відбуваються в організмі, і включають в себе вплив на фактори, що призводять до поширення і поглиблення патологічного процесу в головному мозку.
Перевезення в стаціонар з дому не підлягають хворі, які перебувають в глибокому
коматозному стані з грубими порушеннями вітальних функцій.
Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «Красноярський державний медичний університет імені
професора В.Ф. Войно-Ясенецького »Міністерства охорони здоров'я і
ГБОУ ВПО Крас ДМУ ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького Мінздоровсоцрозвитку
Кафедра мобілізаційної підготовки охорони здоров'я,
медицини катастроф та швидкої допомоги з курсом ПО