ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ПОРАНЕННЯХ.
Причиною більшості смертей після поранення є гостра крововтрата, тому перші заходи повинні бути спрямовані наостановку кровотечі будь-яким можливим способом (притиснення судини, що давить і ін.). Не менш важливе завдання першої допомоги - захист рани від забруднення і інфікування. Правильна обробка рани перешкоджає розвитку ускладнень в рані і майже в 3 рази скорочує час її загоєння. Обробку рани слід проводити чистими, краще продезінфікованими руками. Накладаючи асептичну пов'язку, не слід торкатися руками тих шарів марлі, які будуть безпосередньо стикатися з раною. Рана може бути захищена простим накладенням асептичної пов'язки (бинт, індивідуальний пакет, косинка).
Рану не можна промивати водою - це сприяє інфікуванню. Не можна
допускати попадання припікальних антисептичних речовин в поверхню рани.
Рану не можна засипати порошками, накладати на неї мазь, не можна безпосередньо до поверхні рани прикладати вату, - все це
сприяє розвитку інфекції в рані.
ПОЛОЖЕННЯ ПОТЕРПІЛОГО при транспортуванні.
У положенні лежачи на спині транспортують постраждалих, які перебувають у свідомості, з пораненнями голови, пораненнями хребта і з пораненнями кінцівок. Положення лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами рекомендується при відкритих пораненнях черевної порожнини, при переломі кісток тазу. У положенні лежачи на спині з піднятими нижніми кінцівками і опущеною вниз головою транспортують при пораненнях зі значними кровопотерями і при шоці.
У положенні лежачи на животі транспортують поранених з пораненнями хребта, коли потерпілий знаходиться в несвідомому стані.
Напівсидячому положенні з витягнутими ногами рекомендується при пораненнях шиї і при значних пораненнях верхніх кінцівок.
У напівсидячому положенні із зігнутими колінами, під які підкладають валик, транспортують поранених з пораненнями сечових і статевих органів, при кишкової непрохідності та інших раптових захворюваннях черевних органів, при травмах черевної порожнини, а так само при пораненнях грудної клітки.
У положенні на боці, в так званому фіксованому-стабілізованому положенні, в обов'язковому порядку транспортують поранених, які перебувають в несвідомому стані.
У сидячому положенні або ж пішки за допомогою супроводжуючої особи доставляються постраждалі з порівняно легкими пораненнями обличчя та верхніх кінцівок.
БИНТОВІ ПОВ'ЯЗКИ ГОЛОВИ І ШИЇ.
Найбільш простими пов'язками є наступні:
1. Головний пов'язка «шапочка» - смужка бинта приблизно 70 см завдовжки опущена з тім'я долілиць перед вухами. Кінці бинта тримає сам поранений або ж помічник, який надає допомогу. Навколо цієї смужки, навколо голови, накладаються кругові ходи бинта до тих пір, поки не буде перев'язана вся голова, причому кожен кругової хід закриває частину накладеної вільно смужки бинта.
2. Вісімка - перехресна перев'язка потилиці і тім'я - ходи перехрещуються на потилиці.
3. Пов'язка на вухо - кругові ходи поступово закривають хворе вухо і
послідовно переходять зверху вниз під здоровим вухом.
4. Пов'язка на око - кругові ходи навколо чола, що накладаються на половині хворого очі, нижче вуха, безпосередньо на хворе око.
5. Пов'язка шиї повинна бути вільною, не дуже тугий, вона не повинна
чинити тиск на гортань і викликати задухи. Найкраще накладати
такі пов'язки, які складаються з пов'язки потилиці вісімкою, комбініро-
ванною з оборотами навколо шиї.
БИНТОВІ ПОВ'ЯЗКИ грудної клітки І ЖИВОТА.
Для перев'язки грудної клітини застосовують більш широкі бинти.
При неправильному накладення пов'язки через короткий час відбувається її зісковзування. У зв'язку з цим грудну клітку не можна перев'язувати спіралевіднимі ходами. Найкраще бинтувати грудну клітку вісімками, причому пов'язку слід починати з накладення перших ходів в її нижньому відділі. Груди забинтовують послідовно аж до пахв, потім за допомогою одного зміцнює ходу переходять на ліве плече і по спині йдуть вниз під праву пахву. Потім на груди знову накладають круговий хід, далі переходять під ліву пахву, звідти на спину і ззаду ведуть бинти на ліве плече. Пов'язку закінчують круговими ходами у верхній частині грудної клітини.
Перев'язку грудної залози починають подібним чином, як було описано
вище; потім наступні бинтові ходи накладають так, щоб грудна залоза була зафіксована ходами, що йдуть на плече з протилежного боку.
Для перев'язки живота застосовують більш широкі бинти. З живота пов'язки
зісковзують не так часто, тому їх можна забинтовувати звичайними спіралевіднимі ходами. Перші ходи накладають у верхній частині живота; подальшими ходами, які повинні закривати наполовину ходи попередні, переходять на нижню частину живота. Закінчують ходи накладають на праве стегно. При заканчіваніі пов'язки на праве стегно можна зробити кілька колосовидних ходів.
БИНТОВІ ПОВ'ЯЗКИ ВЕРХНІХ І НИЖНІХ КІНЦІВОК.
При перев'язці кінцівок слід дотримуватися правила - перші ходи повинні бути накладені на нижню частину кінцівки; в подальшому бинтуванні ведеться по напряму вгору. Такий спосіб перев'язки дозволяє уникнути накопичення венозної крові в вільних, які не забинтувати відділах кінцівок.
На плечовий і стегновий суглоби зазвичай накладається колосовидная пов'язка.
Перші ходи зазвичай накладаються на плече або ж на стегно. Далі колосоподібними ходами бинтують у напрямку до суглоба. В області суглоба за допомогою кругових ходів переходять при бинтуванні плечового суглоба на грудну клітку, при бинтуванні стегнового суглоба на живіт. Ці пов'язки закінчують при перев'язці плечового суглоба на грудях, при перев'язці стегнового суглоба на животі.
На плече, передпліччя, стегно і гомілку накладаються спіралеподібні або ж міцніші колосовидні пов'язки.
Ділянці ліктьового і колінного суглобів забинтовується вісімками,
причому бинтові ходи повинні перехрещуватися в суглобових ямках, а саме на лікті в ліктьовий ямці, на коліні в колінної ямці.
На пальці накладаються так звані «наперстковідним» пов'язки їх починають шляхом накладення складеного в кілька разів тіла бинта на палець; потім пов'язку зміцнюють на пальці за допомогою подальших ходів. Палець можна перев'язати також за способом нормальної спиралевидной пов'язки, використовуючи вузький бинт. При перев'язки всіх пальців руки накладають так звану «рукавичку».
При перев'язці пальців руки допоміжні ходи накладаються завжди з тильного, а не з долонній поверхні кисті руки. Долоня повинна бути вільною, за винятком випадків поранення самої долоні.
КЛАСИФІКАЦІЯ РАН ТА ЇХ УСКЛАДНЕННЯ
Раною називається пошкодження, що характеризується порушенням цілості шкірних покривів, слизових оболонок, а іноді і глибоких тканин, внутрішніх органів і кісток, що супроводжується болем, кровотечею і ін.
Рани можуть бути вогнепальними, різаними, рубаними, колотими, забитими, розтрощеними, рваними, від укусів тваринами. Вогнепальні рани виникають в результаті кульового або осколкового поранення. Вони можуть бути наскрізними, коли є вхідні і вихідні ранові отвори; сліпими, коли куля або осколок застряє в тканинах, і дотичними, при яких куля або осколок, пролітаючи по дотичній, пошкоджує шкіру і м'які тканини, але не застряє в них.
Різані і колоті рани мають малу зону пошкодження, рівні краї, стінки ран зберігають життєздатність, дуже кровоточать, в меншій мірі, ніж інші, піддаються інфікуванню. Колоті проникаючі рани при невеликій зоні пошкодження шкіри чи слизової можуть бути значної глибини, представляючи велику небезпеку в зв'язку з можливістю ушкодження внутрішніх органів і занесення в них інфекції, наслідком чого може з'явитися перитоніт і сепсис. Рубані рани мають неоднакову глибину, супроводжуються забоєм і размозжением м'яких тканин. Забиті, рвані і розтрощені рани характеризуються складною формою, нерівними краями, просочені кров'ю, омертвлення тканинами на значному протязі, в них створюються сприятливі умови для розвитку інфекції.
Рвані рани виникають при грубому механічному впливі, часто супроводжуються відшаруванням шматками одягу, пошкодженням сухожиль, м'язів і судин, піддаються сильному забрудненню. Рани від укусів тваринами завжди інфіковані слиною.
Всі рани вважаються первинно інфікованими. Мікроби в рану потрапляють разом з ранить предметом, землею, шматками одягу, з повітря і при дотику до рани руками. Вони можуть викликати її нагноєння, такі ускладнення, як бешиха. Найбільш небезпечне потрапляння в рану мікробів, що розвиваються при відсутності повітря і викликають анаеробну інфекцію (газову гангрену). Іншим небезпечним ускладненням ран є зараження їх збудником правця. З метою профілактики правця при всіх пораненнях, що супроводжуються забрудненням, а також при размозжении тканин пораненому вводять протиправцеву анатоксин або протиправцеву сироватку.
Мірою профілактики зараження ран є найбільш раннє накладення на неї асептичної пов'язки, що попереджає подальше надходження мікробів в рану.
Рани можуть бути поверхневими або проникаючими в порожнину черепа, грудної клітки, черевної порожнини. Проникаючі поранення найбільш небезпечні.
Проникаючі поранення грудей часто супроводжуються пошкодженням легень, що викликає кровохаркання, кровотеча в порожнину плеври і підшкірну емфізему.
Проникаючі поранення живота можуть бути з ушкодженням і без ушкодження внутрішніх органів: печінки, шлунка, кишечника, нирок і ін.
Ознаками проникаючих поранень живота крім рани є наявність розлитих болів в животі, напруження м'язів черевної стінки, здуття живота, спрага, сухість у роті. Пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини може бути і при відсутності рани у випадках закритих травм живота.
Надання першої допомоги при пораненнях.
У будь-яку рану можуть бути занесені мікроби, що знаходяться на ранить предмета, на шкірі потерпілого, а також в пилу, в землі, на руках надає допомогу і на брудному перев'язному матеріалі.
Щоб уникнути зараження правцем (важке захворювання з великим відсотком смертності) особливу увагу слідуємо приділяти ран, забрудненим землею. Термінове звернення до лікаря для введення протиправцевої сироватки попереджає це захворювання.
Щоб уникнути засмічення рани під час перев'язки надає першу допомогу при пораненнях повинен чисто (з милом) вимити руки, а якщо це зробити чомусь неможливо, слід змастити пальці йодною настоянкою. Торкатися до самої рани навіть вимитими руками забороняється.
При наданні першої допомоги необхідно суворо дотримуватися таких правил:
- не можна промивати рану водою або яким-небудь лікарським речовиною, засипати порошками і покривати мазями, тому що це перешкоджає загоєнню рани, сприяє занесенню в неї бруду з поверхні шкіри, що викликає подальше нагноєння;
- не можна прати з рани пісок, землю і т.п. так як видалити таким способом все, що забруднює рану, неможливо, але зате при цьому можна глибше втерти бруд і легше викликати зараження рани; очистити рану як слід може тільки лікар;
- не можна видаляти з рани згустки крові, так як це може викликати сильну кровотечу;
- не можна замотувати рану ізоляційною стрічкою.
Для надання першої допомоги при пораненні слід розкрити наявний в аптечці першої допомоги індивідуальний пакет, накласти міститься в ньому стерильний перев'язувальний матеріал на рану і перев'язати її бинтом.
Індивідуальний пакет, який використовується для закриття рани, слід роздруковувати так, щоб не торкатися руками тієї частини пов'язки, яка повинна бути накладена безпосередньо на рану.
Якщо індивідуального пакета не виявилося, то для перев'язки слід використовувати чисту носову хустинку, чисту ганчірку і т.п. На те місце ганчірки, що приходиться безпосередньо на рану, бажано накапати декілька крапель йодної настоянки, щоб одержати пляму розміром більше рани, а потім накласти ганчірку на рану. Особливо важливо застосовувати йодну настойку зазначеним чином при забруднених ранах.
Ще роботи з безпеки життєдіяльності